Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Необходимо четко понимать показания к проведению мониторинга СМАД. К ним относятся:

1. Подозрение на наличие гипертонии.
2. Впервые зарегистрированных высоких показателей АД.
3. Диагностика пограничной артериальной гипертензии (для нее характерны подъемы давления от 140/90 до отметки 159/94 мм рт. ст.).
4. Подозрение на симптоматическую гипертонию (реакция на стрессовое воздействие или на фоне патологии).
5. Отягощенная наследственность по гипертонической болезни у лиц молодого возраста.
6. Обмороки или предобморочные состояния (с целью исключения или подтверждения гипотонии как причины данных симптомов).
7. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (для установления критических значений АД).
8. Выявление «офисной» гипертонии.
9. Вегетососудистая дистония (особенно при преобладании влияния симпатической нервной системы).
10. Контроль эффективности назначенной терапии.

Суточный мониторинг давления может быть противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

1. Заболевания кожных покровов верхних конечностей.
2. Патологии крови, характеризующиеся склонностью к кровотечениям и образованию синяков (тромбоцитопения, геморрагическая пурпура и другие).
3. Травматические повреждения рук.
4. Болезни сосудов верхних конечностей в стадии обострения.
5. Психические заболевания с поведенческими нарушениями и неспособностью себя самостоятельно обслуживать.

Первое, что необходимо сделать, — записаться на прием к кардиологу в Москве. При себе надо иметь все медицинские документы. Исходя из гигиенических соображений, следует надеть тонкую блузу или рубашку с длинным рукавом. Ткань не должна сдавливать руку.

СМАД выполняется в амбулаторных условиях. Манжета тонометра накладывается на плечо, а сам прибор фиксируется на поясе или ремне. После посещения врача и установки аппарата пациент может заниматься своими привычными делами. Прибор измеряет и фиксирует данные самостоятельно, без человеческого вмешательства. Интервал между измерениями, как правило, составляет 15 минут в дневное время и полчаса в ночное.

Установленный прибор не является помехой для привычной жизни пациента. С ним можно принимать пищу, спать, работать и даже заниматься спортом. Правильная интерпретация результатов во многом зависит от корректного ведения дневника пациентом. Обследуемый должен детально фиксировать свое самочувствие и отмечать любые жалобы, возникающие в течение периода диагностики. Пациент обязан точно указывать в дневнике время пробуждения и отхода ко сну, характер деятельности, включая физические нагрузки, отмечать время приема лекарств, согласованных с лечащим врачом.

По окончании процедуры суточного измерения артериального давления пациент отключает прибор и приходит на повторный прием к доктору. Аппарат подключается к компьютеру, куда выводятся все данные. Врач функциональной диагностики сопоставляет полученную информацию с записями в дневнике, после чего делает выводы об особенностях системной гемодинамики пациента и о наличии артериальной гипертензии.

У каждого человека показатели артериального давления колеблются на протяжении суток в соответствии с его внутренними биологическими часами, физической и психологической нагрузкой, воздействие внешних факторов. Превышение показателей артериального давления от нормативных может быть свидетельством наличия сердечно-сосудистой патологии. Своевременная диагностика дает возможность установить правильный диагноз, а значит рекомендовать правильный образ жизни и назначить эффективное лечение.

СМАД позволяет рассчитывать следующие показатели:

• среднесуточные показатели артериального давления и пульса;
• средние цифры АД в дневное и ночное время;
• показатели АД при нагрузках (физических или психоэмоциональных);
• степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени;
• эпизоды гипотонии и максимального повышения АД;
• величину и скорость повышения цифр давления в утренние часы.

Одним из наиболее важных критериев диагностики считается оценка суточного профиля (индекса). Существует четыре категории больных:

1. «Dipper» — суточный индекс в пределах 10–20% (22%).
2. «Non dipper» — суточный индекс менее 10%.
3. «Night peaker» — суточный индекс менее 0.
4. «Over dipper» — суточный индекс более 20%.

При недостаточном снижении АД в ночное время («Non dipper») существует высокий риск развития осложнений гипертонии. Тем пациентам, показатели давления у которых выше ночью, чем днем («Night peaker»), следует остерегаться развития сердечной недостаточности и заболеваний почек. «Night peaker» свидетельствует о симптоматической артериальной гипертензии, которая с трудом купируется лекарственными средствами. Суточный индекс «Over dipper» характеризуется выраженным снижением АД в ночное время, что чревато возможным развитием инсульта ишемического типа.

В сети клиник Ниармедик кадровая политика основывается на самых высоких профессиональных стандартах, что обуславливает формирование сильной врачебной команды в каждой из клиник. Учреждение располагает самым современным оборудованием для диагностики и лечения. Внимательное отношение и персональный подход к каждому пациенту — основной принцип работы клиники.

Записывайтесь на прием к нашему кардиологу и предупредите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как пациент должен себя вести во время обследования?

Во время процедуры необходимо выполнять ряд требований:

1. Внимательно отнестись к ведению дневника: подробно записывать все свои действия и жалобы.
2. Не менять привычный образ жизни.
3. При нагнетании воздуха в манжету до полного ее сдувания рука обследуемого должна быть максимально расслаблена, опущена.
4. Следить за тем, чтобы нижний край манжеты был приподнят над локтевым сгибом на 2 см.

Что нельзя делать во время проведения СМАД?

Не стоит также выполнять какие-либо манипуляции с оборудованием, которые могут его повредить.

Можно ли проводить СМАД совместно с ЭКГ по Холтеру?

Некоторым больным СМАД назначается совместно с холтеровским мониторированием, регистрирующим электрокардиограмму в течение суток или более длительного периода. Безусловно, такой подход позволяет более детально подойти к вопросу диагностики сердечно-сосудистых патологий.