ВОПРОС |
ОТВЕТ |
Что такое полис ОМС?
|
Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на
бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской
Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного
медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в
котором он выдан - в объёме, установленном территориальной программой
обязательного медицинского страхования. |
Зачем нужен
полис ОМС?
|
С этим
документом все граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на
всей территории РФ* по ОМС. Помощь можно получить в государственных и
частных клиниках, которые работают в системе ОМС.
* Помощь
предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на
всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой
программой ОМС, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором
выдан полис ОМС - в объеме, установленном территориальной программой ОМС. |
Какие категории граждан подлежат обязательному
медицинскому страхованию?
|
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326 «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательному
медицинскому страхованию подлежат: - граждане Российской Федерации; - иностранные граждане, лица без гражданства, постоянно или временно
проживающие в Российской Федерации (имеющие вид на жительство или разрешение
на временное проживание); - лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным
законом «О беженцах»; - временно пребывающие на территории Российской Федерации в
соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г.
Астане 29 мая 2014 г. трудящиеся иностранные граждане государств - членов
ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии
Евразийской экономической комиссии. |
Какие права и обязанности имеют
граждане, застрахованные в системе ОМС?
|
Права и обязанности застрахованных лиц определены Федеральным законом «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от
29.11.2010. |
Какую медицинскую
помощь можно получить с полисом ОМС? |
Можно получить
первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь, скорую
медицинскую помощь, специализированную медицинскую помощь, в том числе
высокотехнологичную – перечень услуг в системе ОМС большой, поэтому лучше
проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к
страховым представителям страховых медицинских организаций, участвующих в
системе ОМС. |
Какой перечень
медицинской помощи можно получить по полису ОМС? |
В рамках базовой
программы ОМС (вне зависимости от субъекта РФ оформления полиса ОМС)
бесплатно предоставляются: - первичная
медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная
врачебная и первичная специализированная; -
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная; - скорая, в том
числе скорая специализированная (за исключением санитарно-авиационной)
медицинская помощь; - паллиативная
медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь,
включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная
специализированная медицинская помощь.
По ОМС
осуществляется финансовое обеспечение: - мероприятий
по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных
категорий граждан; -
вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), включая лекарственное
обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации; - мероприятий по
аудиологическому скринингу; - мероприятий по
медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях; - оказания
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с
клиническими рекомендациями; -
высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях,
участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского
страхования.
Базовая
программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа обновляется и утверждается ежегодно. |
Можно ли
получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом субъекте РФ?
|
Да, можно.
Полис
обязательного медицинского страхования действует на всей территории
Российской Федерации*. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская
помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой
обязательного медицинского страхования. Если вам
отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ,
следует обращаться в Территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в
свою страховую медицинскую организацию.
*В соответствии
со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
Можно ли
получить медицинскую помощь по ОМС в клиниках НИАРМЕДИК – ДОКТОР РЯДОМ? |
В
территориальных программах ОМС субъектов РФ участвуют клиники: -в Москве (прикрепленным
по ОМС к клиникам и по направлениям от прикрепленных поликлиник): Клиника в
Дмитровском, Клиника в Кузьминках, Клиника в Лосиноостровском, Клиника в
Некрасовке, Клиника в Очаково-Матвеевском на Озерной, Клиника в Северном
Тушино, Клиника в Строгино, Клиника в Ховрино, Клиника в Южном Медведково;
-в Московской
области
(только по направлениям от прикрепленных поликлиник): Клиника на
Полежаевской, Клиника на Симоновском Валу.
Подробности об
условиях получения медицинской помощи по программе ОМС узнавайте непосредственно
в клинике. |
В какую
поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС? Как к ней прикрепиться?
|
Вы имеете право
выбирать любую медицинскую организацию оказывающую услуги по ОМС, но не
чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места
жительства или места пребывания гражданина).*
Вы можете лично
или через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию
и оформить в ней письменное заявление о прикреплении. Выбрать и
прикрепиться к поликлинике можно и через интернет с помощью портала
«Госуслуги»**. Услугой могут воспользоваться лица, достигшие 18-ти лет.
* В соответствии
со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации». ** В случае наличия
данной услуги в регионе. |
Могу ли я
выбрать/заменить врача?
|
Да, можете, но
не чаще, чем один раз в год за исключением замены медицинской организации.* Можно выбрать: -
врача-терапевта; -
врача-терапевта участкового; - врача-педиатра; - врача-педиатра
участкового; - врача общей
практики (семейного врача); -
фельдшера.
Для этого
необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации. Точно так же можно заменить лечащего
врача, подав заявление и указав причину. Данный выбор
также может быть осуществлен в клиниках НИАРМЕДИК-ДОКТОР РЯДОМ, работающих в
системе ОМС города Москвы. *В соответствии
со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации». |
В соответствии с какими
нормативными документами осуществляется прикрепление граждан к медицинским
организациям?
|
Прикрепление граждан к медицинским организациям осуществляется в
соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказами
Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора
гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи», от 26.04.2012 №407н «Об утверждении Порядка содействия
руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом
врача в случае требования пациента о замене лечащего врача», приказом
Минздрава Российской Федерации от 21.12.2012 №1342н «Об утверждении порядка
выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания
скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской
Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской
помощи». |
Как происходит процедура
прикрепления человека к медицинской организации? Какие документы необходимо
предоставить вместе с заявлением о выборе медицинской организации?
|
Сначала Вам необходимо выбрать медицинскую организацию из перечня
организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного
медицинского страхования на той территории, где вы планируете получать
медицинскую помощь. |
Где гражданин может получить
консультацию по вопросу прикрепления к медицинской организации? |
Такую консультацию можно получить: |
Как часто гражданин может
открепиться от одной медицинской организации и выбрать другую?
|
Вы имеете право сменить медицинскую организацию для получения первичной
медико-санитарной помощи не чаще одного раза в течение календарного года.
В случае изменения адреса регистрации места жительства или места
пребывания/временного проживания гражданина, право на выбор медицинской
организации может быть осуществлен ранее и можно прикрепиться к другому
медицинскому учреждению. |
Каковы сроки
ожидания медицинской помощи?
|
- Сроки ожидания
оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны
превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
- Сроки ожидания
оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской
помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях
социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи
лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими
заболеваниями – 7 рабочих дней с момента гистологической
верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза
заболевания (состояния).
- Сроки ожидания
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными
врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента
обращения пациента в медицинскую организацию.
- Сроки
проведения консультаций врачей-специалистов – не более 14 рабочих дней со дня
обращения пациента в медицинскую организацию, в случае подозрения на
онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.
- Сроки
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические
исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые
исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной
медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней со дня назначения.
- Сроки
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную
компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и
ангиографии – не более 14 рабочих дней со дня назначения.
- Сроки
проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в
случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих
дней со дня назначения исследований.
- Время прибытия
бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в
экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В
территориальных программах время прибытия бригад скорой медицинской помощи
может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности,
плотности населения, а также климатических и географических особенностей
регионов.
Указанные сроки
оказания медицинских услуг определяются Программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках Территориальной
программы обязательного медицинского страхования эти сроки могут быть
скорректированы. |
Какие исследования можно провести
за счёт средств ОМС? Полис ОМС гарантирует бесплатное проведение
электрокардиограммы и электроэнцефалограммы?
|
Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента
определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями и
формируется на основе соответствующих порядков, стандартов оказания
медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Лабораторно-диагностические методы исследования предоставляются гражданам по
направлению лечащего врача (врачом-терапевтом участковым, врачом педиатром
участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом специалистом).
|
Должен ли размещаться на
информационном стенде или на сайте медицинской организации перечень услуг,
оказываемых бесплатно?
|
Граждане вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта
РФ, где планируется обслуживание по ОМС, которая размещается на стендах и на
сайтах медицинских организаций.
Со всеми необходимыми документами, регламентирующими получение бесплатной
медицинской помощи по полису ОМС, в том числе с территориальной программой
государственных гарантий можно ознакомиться на сайте НИАРМЕДИК-ДОКТОР РЯДОМ в
разделе «Правовая информация». |