Задайте вопрос о полисе ОМС онлайн и получите ответ на Nrmed.ru

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором он выдан - в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Для расширения кругозора:
Базовая программа ОМС - определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС.

В соответствии с требованиями базовой программы ОМС в субъектах Российской Федерации разрабатываются территориальные программы ОМС.

Территориальная программа ОМС - определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с едиными требованиями базовой ОМС.

Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Какие права и обязанности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС?

Права и обязанности застрахованных лиц определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010.
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача;
6) получение от территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Какую медицинскую помощь можно получить с полисом ОМС?

Можно получить первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь, скорую медицинскую помощь, специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную – перечень услуг в системе ОМС большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям страховых медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.

В соответствии с какими нормативными документами осуществляется прикрепление граждан к медицинским организациям?

Прикрепление граждан к медицинским организациям осуществляется в соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», от 26.04.2012 №407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача», приказом Минздрава Российской Федерации от 21.12.2012 №1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом субъекте РФ?

Да, можно.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации*. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Если вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в свою страховую медицинскую организацию.

*В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Можно ли получить медицинскую помощь по ОМС в клиниках НИАРМЕДИК – ДОКТОР РЯДОМ?

В территориальных программах ОМС субъектов РФ участвуют клиники:

-в Москве (прикрепленным по ОМС к клиникам и по направлениям от прикрепленных поликлиник): Клиника в Дмитровском, Клиника в Кузьминках, Клиника в Лосиноостровском, Клиника в Некрасовке, Клиника в Очаково-Матвеевском на Озерной, Клиника в Северном Тушино, Клиника в Строгино, Клиника в Ховрино, Клиника в Южном Медведково;

-в Московской области (только по направлениям от прикрепленных поликлиник): Клиника на Полежаевской, Клиника на Симоновском Валу.

Подробности об условиях получения медицинской помощи по программе ОМС узнавайте непосредственно в клинике.

Могу ли я выбрать/заменить врача?

Да, можете, но не чаще, чем один раз в год за исключением замены медицинской организации.*

Можно выбрать:

- врача-терапевта;

- врача-терапевта участкового;

- врача-педиатра;

- врача-педиатра участкового;

- врача общей практики (семейного врача);

- фельдшера.

Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Точно так же можно заменить лечащего врача, подав заявление и указав причину.

Данный выбор также может быть осуществлен в клиниках НИАРМЕДИК-ДОКТОР РЯДОМ, работающих в системе ОМС города Москвы.

*В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как часто гражданин может открепиться от одной медицинской организации и выбрать другую?

Вы имеете право сменить медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще одного раза в течение календарного года. В случае изменения адреса регистрации места жительства или места пребывания/временного проживания гражданина, право на выбор медицинской организации может быть осуществлен ранее и можно прикрепиться к другому медицинскому учреждению.

Каковы сроки ожидания медицинской помощи?

- Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

- Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

- Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

- Сроки проведения консультаций врачей-специалистов – не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.

- Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней со дня назначения.

- Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии – не более 14 рабочих дней со дня назначения.

- Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

- Время прибытия бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Указанные сроки оказания медицинских услуг определяются Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования эти сроки могут быть скорректированы.

Какие исследования можно провести за счёт средств ОМС? Полис ОМС гарантирует бесплатное проведение электрокардиограммы и электроэнцефалограммы?

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями и формируется на основе соответствующих порядков, стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения). Лабораторно-диагностические методы исследования предоставляются гражданам по направлению лечащего врача (врачом-терапевтом участковым, врачом педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом специалистом).
Для уточнения диагноза, в соответствии со стандартом медицинской помощи*, врач обязан назначить пациенту необходимые исследования. Если ЭКГ и ЭЭГ входят в стандарт оказания медицинской помощи, то они выполняются по назначению врача бесплатно по полису ОМС.

*Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утверждён набор стандартов при оказании медицинской помощи больным с различными заболеваниями. Эти стандарты представляют собой формализованное описание необходимого объёма медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретным заболеванием.

Какие категории граждан подлежат обязательному медицинскому страхованию?

Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане Российской Федерации;

- иностранные граждане, лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации (имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание);

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;

- временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии.

Зачем нужен полис ОМС?

С этим документом все граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ* по ОМС. Помощь можно получить в государственных и частных клиниках, которые работают в системе ОМС.

* Помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС - в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС? Как к ней прикрепиться?

Вы имеете право выбирать любую медицинскую организацию оказывающую услуги по ОМС, но не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).*

Вы можете лично или через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию и оформить в ней письменное заявление о прикреплении.

Выбрать и прикрепиться к поликлинике можно и через интернет с помощью портала «Госуслуги»**. Услугой могут воспользоваться лица, достигшие 18-ти лет.

* В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

** В случае наличия данной услуги в регионе.

Как происходит процедура прикрепления человека к медицинской организации? Какие документы необходимо предоставить вместе с заявлением о выборе медицинской организации?

Сначала Вам необходимо выбрать медицинскую организацию из перечня организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на той территории, где вы планируете получать медицинскую помощь.
Порядок выбора медицинской организации регламентирован приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 №406н.
На основании этого Порядка, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.
Вместе с заявлением предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
- полис обязательного медицинского страхования ребёнка;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- полис обязательного медицинского страхования;
3) для иностранных граждан, постоянно или временно проживающих на территории РФ:
- документ, удостоверяющий личность;
- вид на жительство или разрешение на временное проживание;
- полис обязательного медицинского страхования;
4) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;
- полис обязательного медицинского страхования.

Где гражданин может получить консультацию по вопросу прикрепления к медицинской организации?

Такую консультацию можно получить:
- в медицинской организации, к которой гражданин желает прикрепиться;
- в страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован;
- в ТФОМС субъекта РФ, где планируется обслуживание в рамках ОМС.

Какой перечень медицинской помощи можно получить по полису ОМС?

В рамках базовой программы ОМС (вне зависимости от субъекта РФ оформления полиса ОМС) бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

- скорая, в том числе скорая специализированная (за исключением санитарно-авиационной) медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.

По ОМС осуществляется финансовое обеспечение:

- мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;

- вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- мероприятий по аудиологическому скринингу;

- мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;

- оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями;

- высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа обновляется и утверждается ежегодно.

Должен ли размещаться на информационном стенде или на сайте медицинской организации перечень услуг, оказываемых бесплатно?

Граждане вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта РФ, где планируется обслуживание по ОМС, которая размещается на стендах и на сайтах медицинских организаций.

Со всеми необходимыми документами, регламентирующими получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, в том числе с территориальной программой государственных гарантий можно ознакомиться на сайте НИАРМЕДИК-ДОКТОР РЯДОМ в разделе «Правовая информация».

Почему мы?

30 лет

Медицинского опыта

30 000+

Пациентов ежемесячно

500+

Врачей по 40 направлениям

150 000+

Услуг в месяц

1 «Ниармедик» сегодня

«Ниармедик» сегодня

«Ниармедик» – российская медицинская компания, входящая в ТОП-30 крупнейших частных многопрофильных клиник в России.*

Компания основана в 1989 году.

В 2019 году состоялось слияние сетей клиник: «Ниармедик» и «Доктор рядом», и сегодня под брендом «Ниармедик» работает уже 14 медицинских организаций, расположенных в Москве и Обнинске, которые оказывают широкий спектр амбулаторно-поликлинической помощи для взрослых и детей.

2 Честная клиника

Честная клиника

Компания руководствуется принципом «Честной клиники» – ценит взаимное доверие и не навязывает пациентам ненужных услуг.

Сеть «Ниармедик» ориентирована на эффективное и безопасное лечение пациентов в рамках доказательной медицины по наиболее современным и высоким стандартам качества.

3 Более 500 врачей

Более 500 врачей

В компании работают более 500 высококвалифицированных специалистов, в том числе кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории и заслуженные врачи, имеющие многочисленные награды.

4 Всегда рядом

Всегда рядом

Ниармедик практикует гибридный формат оказания медицинской помощи, включающий как очные приемы врачей, так и дистанционные консультации специалистов.

Пациенты сами выбирают как им удобнее.

Возможность выбора формата приема особенно актуальна для тех, кто испытывает дефицит времени и готов обсуждать с врачом результаты анализов или корректировку назначения терапии, в режиме онлайн.

5 Инновации

Инновации

Сеть клиник «Ниармедик» входит в медтеххолдинг «Доктор рядом», что позволяет ей пользоваться первоочередной возможностью внедрения цифровых сервисов с использованием искусственного интеллекта, в том числе, не имеющих аналогов за рубежом.

Например, сервис «Система контроля качества медицинской документации», который становится важным трендом на российском рынке, открывающим принципиально новые возможности по улучшению качества работы клиник. Этот продукт сейчас очень востребован – ведущие клиники страны ждут очереди на внедрение этого цифрового решения от «Доктора рядом».

А в 2025 году сеть клиник «Ниармедик» планирует в числе первых интегрировать в клиники еще один цифровой продукт с использованием искусственного интеллекта от «Доктора рядом» – Систему поддержки принятия врачебных решений, которая сейчас проходит процесс регистрации.

6 Для корпоративных клиентов

Для корпоративных клиентов

«Ниармедик» работает в партнерстве с ведущими страховыми компаниями страны, а также создает собственные гибридные медицинские программы, сочетающие офлайн- и онлайн- форматы медицинской помощи.

Это серия революционных продуктов на рынке, доступных даже для тех предприятий малого и среднего бизнеса, которые ранее не могли себе позволить включить в соцпакет для своих сотрудников медицинскую помощь.

Инновационные медицинские программы «Надежный доктор» и «Доктор 24/7» созданы совместно с медтехкомпанией «Доктор рядом» и базируются на основе собственной телемедицинской платформы. Клиенты приобретают их напрямую, что обеспечивает для них очень выгодную цену, которая выглядит еще более привлекательной на фоне изменения конъюнктуры рынка в 2025 году. Первыми клиентами и амбассадорами продуктов «Надежный доктор» и «Доктор 24/7» стали компании, стремящиеся выиграть войну за лучшие кадры в сегменте «синих воротничков».

7 Награды

Награды

Сеть клиник «Ниармедик» многократно награждалась титулом «Московское качество» и была первой из сектора частной медицины, кто был удостоен этой награды.

Топ-менеджеры компании регулярно входят в рейтинг «ТОП-1000 российских менеджеров» Ассоциации менеджеров России и редакции газеты «КоммерсантЪ».