Что такое пессарий для беременных?
Пессарий - медицинское приспособление для профилактики преждевременных родов. Его устанавливают на шейку матки, чтобы удержать её в правильном положении, предотвращая раннее раскрытие.
Распространённое мнение, будто акушерский пессарий является «замком для матки», ошибочно. Конструкция предусматривает отверстия для оттока выделений.
Изделие безопасно, поскольку изготовлено из биосовместимого материала (силикона или пластика). Конструкция гибкая, стерильная, гипоаллергенная; при правильной установке её присутствие во влагалище не ощущается. Использование пессария - щадящий метод по сравнению с наложением швов на шейку матки.
Показания
Обычно пессарий ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шейка матки укорочена и недостаточно хорошо выполняет запирающую функцию. Такая ситуация может возникнуть в 2-3 триместре беременности.
Обычно у ИЦН нет ощутимых симптомов, хотя иногда он проявляет себя дискомфортом внизу живота, слизистыми или кровянистыми выделениями. Понять, всё ли в порядке с шейкой матки, поможет ультразвуковая цервикометрия.
Выкидыши, преждевременные роды в анамнезе - второе серьёзное показание к установке пессария, сохраняющего беременность. Он может потребоваться, даже если шейка пока в норме.
Иногда пессарий ставят при многоплодной беременности, т. к. вынашивать её намного сложнее, чем одноплодную, и риск преждевременных родов возрастает.
В некоторых случаях пессарий используют и как вспомогательное средство после наложения швов на маточную шейку.
Противопоказания
Бывают ситуации, когда сохранять беременность поздно. Например, при начале родовых схваток. Пессарий не ставят, если имеются подозрения на гибель плода (замершую беременность) или грубые пороки его развития. Если женщине по медицинским показаниям нельзя беременеть и рожать, мероприятия, направленные на сохранение плода, не проводятся.
Пессарий не поможет при тяжёлой форме ИЦН, когда плодный пузырь пролабирует (выступает) во влагалище. Противопоказанием к установке изделия являются и кровотечения из матки, а также различные воспаления репродуктивных органов (цервициты, кольпиты).
Виды акушерских пессариев
Существуют разные конструкции пессариев, но все они разработаны по единому принципу. Задача изделия - разгрузить ослабленную шейку матки, поэтому его называют «разгружающим пессарием».
Куполообразный перфорированный
Самый простой и мягкий пессарий. Чашеобразное силиконовое изделие с большим отверстием для шейки матки и маленькими отверстиями для оттока выделений. На английском языке такую конструкцию называют Donut, из-за внешнего сходства с пончиком.
Трапециевидный
Пластиковое устройство в форме бабочки, более жёсткое, чем куполообразная модель. Удерживает в правильном положении не только шейку матки, но и прямую кишку. Свободно пропускает выделения. Узкая часть упирается в лонные кости, в результате пессарий держится очень прочно.
Для чего нужен пессарий беременным?
Давление веса плода перераспределяется на стенки матки, чтобы шейке было легче оставаться закрытой. Пессарий акушерский поддерживает шейку матки, смещая в сторону крестца - в физиологически правильное положение. В результате сохраняется и беременность, и слизистая пробка, защищающая плод внутри матки от инфекций. Это важно, так как, по данным некоторых исследований, именно разрушение пробки нередко провоцирует преждевременные роды.
На каких сроках ставят?
Типичный срок установки пессария - после 20 недели беременности. Однако при наличии медицинских показаний его могут поставить и раньше - начиная с 12 недели. С какого момента беременной нужен пессарий, определяет врач женской консультации.
Пессарий не должен мешать естественным родам, и незадолго до родоразрешения его убирают. При одноплодной беременности он обычно остаётся во влагалище до 37 недели. Если беременность многоплодная, устройство убирают после 34 недели беременности.
Процесс установки
Заранее, до установки кольца на шейку матки, женщина сдаёт мазок из влагалища. Это нужно, чтобы исключить противопоказания (воспаления или инфекции). Доктор подбирает нужный размер изделия, пользуясь специальной таблицей.
Установка проводится без обезболивания, поэтому может вызывать дискомфорт. Чтобы снять гипертонус матки, врач иногда просит женщину заранее принять спазмолитик. Пессарий обрабатывают безопасной смазкой (например, глицерином). Будущая мама удобно садится в гинекологическое кресло, и доктор помещает пессарий в необходимое положение.
После манипуляции женщину просят пройтись. Если пессарий при этом не мешает, не создаёт неприятных ощущений, значит, установка выполнена правильно.
Осложнения
Считается, что женщине с установленным пессарием не требуется менять привычный образ жизни. Рекомендации для неё такие же, как при любом риске невынашивания: исключить половую жизнь, снизить физические нагрузки, перестать посещать баню, сауну, бассейн. В других жизненных ситуациях пессарий не мешает, но возможен дискомфорт после долгого сидения. Кроме того, иногда использование изделия провоцирует развитие кольпита. Также могут усилиться влагалищные выделения (явление неприятное, но не всегда бывает опасным). Несмотря на некоторый риск воспаления, установка разгружающего пессария оправдывает его, так как в 70-80 % случаев позволяет успешно доносить ребёнка до срока предполагаемых родов.
Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
Если пессарий находится в правильном положении, он не мешает. Но при его смещении женщина начинает ощущать инородное тело в вагинальном канале. Оно особенно сильно мешает во время сидения и при наклонах. Второй признак возможного смещения - появление белых выделений. Смещённый пессарий не выполняет свою задачу по разгрузке шейки матки, поэтому в такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу!
Если пессарий подобран неверно, его заменяют. Если выпадение произошло из-за несоблюдения женщиной назначений врача, изделие вернут на место.
