Что такое пессарий для беременных?
Пессарий - медицинское приспособление для профилактики преждевременных родов. Его устанавливают на шейку матки, чтобы удержать её в правильном положении, предотвращая раннее раскрытие.
Распространённое мнение, будто акушерский пессарий является «замком для матки», ошибочно. Конструкция предусматривает отверстия для оттока выделений.
Изделие безопасно, поскольку изготовлено из биосовместимого материала (силикона или пластика). Конструкция гибкая, стерильная, гипоаллергенная; при правильной установке её присутствие во влагалище не ощущается. Использование пессария - щадящий метод по сравнению с наложением швов на шейку матки.
Показания
Обычно пессарий ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шейка матки укорочена и недостаточно хорошо выполняет запирающую функцию. Такая ситуация может возникнуть в 2-3 триместре беременности.
Обычно у ИЦН нет ощутимых симптомов, хотя иногда он проявляет себя дискомфортом внизу живота, слизистыми или кровянистыми выделениями. Понять, всё ли в порядке с шейкой матки, поможет ультразвуковая цервикометрия.
Выкидыши, преждевременные роды в анамнезе - второе серьёзное показание к установке пессария, сохраняющего беременность. Он может потребоваться, даже если шейка пока в норме.
Иногда пессарий ставят при многоплодной беременности, т. к. вынашивать её намного сложнее, чем одноплодную, и риск преждевременных родов возрастает.
В некоторых случаях пессарий используют и как вспомогательное средство после наложения швов на маточную шейку.
Противопоказания
Бывают ситуации, когда сохранять беременность поздно. Например, при начале родовых схваток. Пессарий не ставят, если имеются подозрения на гибель плода (замершую беременность) или грубые пороки его развития. Если женщине по медицинским показаниям нельзя беременеть и рожать, мероприятия, направленные на сохранение плода, не проводятся.
Пессарий не поможет при тяжёлой форме ИЦН, когда плодный пузырь пролабирует (выступает) во влагалище. Противопоказанием к установке изделия являются и кровотечения из матки, а также различные воспаления репродуктивных органов (цервициты, кольпиты).
Виды акушерских пессариев
Существуют разные конструкции пессариев, но все они разработаны по единому принципу. Задача изделия - разгрузить ослабленную шейку матки, поэтому его называют «разгружающим пессарием».
Куполообразный перфорированный
Самый простой и мягкий пессарий. Чашеобразное силиконовое изделие с большим отверстием для шейки матки и маленькими отверстиями для оттока выделений. На английском языке такую конструкцию называют Donut, из-за внешнего сходства с пончиком.
Трапециевидный
Пластиковое устройство в форме бабочки, более жёсткое, чем куполообразная модель. Удерживает в правильном положении не только шейку матки, но и прямую кишку. Свободно пропускает выделения. Узкая часть упирается в лонные кости, в результате пессарий держится очень прочно.
Для чего нужен пессарий беременным?
Давление веса плода перераспределяется на стенки матки, чтобы шейке было легче оставаться закрытой. Пессарий акушерский поддерживает шейку матки, смещая в сторону крестца - в физиологически правильное положение. В результате сохраняется и беременность, и слизистая пробка, защищающая плод внутри матки от инфекций. Это важно, так как, по данным некоторых исследований, именно разрушение пробки нередко провоцирует преждевременные роды.
На каких сроках ставят?
Типичный срок установки пессария - после 20 недели беременности. Однако при наличии медицинских показаний его могут поставить и раньше - начиная с 12 недели. С какого момента беременной нужен пессарий, определяет врач женской консультации.
Пессарий не должен мешать естественным родам, и незадолго до родоразрешения его убирают. При одноплодной беременности он обычно остаётся во влагалище до 37 недели. Если беременность многоплодная, устройство убирают после 34 недели беременности.