г. Москва

м. Полежаевская, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Найти клинику поближе

Остеосинтез

Остеосинтез – операция по фиксации отломков кости (внутренней или внешней) при переломах с целью обеспечения условий для результативного сращения. Применяется в случаях, когда консервативный метод ручного сопоставления и фиксации гипсом не дает благоприятного прогноза. Врачи применяют две методики – внешняя или внеочаговая (при помощи аппаратов разных типов) и внутренний остеосинтез (когда крепление производится непосредственно на кости).

Остеосинтез решает несколько задач одновременно:

  • фиксация костей в верном положении;
  • создание наилучших условий для скорейшего формирования костной мозоли;
  • улучшение анатомических результатов;
  • сокращение времени реабилитации.

Клиника НИАРМЕДИК использует современные малоинвазивные методики, позволяющие выполнить внешний внеочаговый, интрамедуллярный остеосинтез и экстрамедуллярный остеосинтез из минидоступов через небольшие разрезы, а значит добиться высокоэффективной консолидации сложных переломов и быстрого заживления ран без шрамов.

Операция остеосинтез применима к любым переломам, чаще используется для следующих участков опорно-двигательного системы: бедро и шейка бедра, кость плеча или голени, ключица, мелкие кости в предплечье, стопе, лодыжке.

Виды остеосинтеза

Основные виды остеосинтеза – это внешний и внутренний. Внутренний остеосинтез осуществляется с применением накостных пластин, с использованием в конструкции штифтов и винтов (могут удаляться после полного сращивания или оставляться внутри), внешний – с использованием аппаратов.

Погружной остеосинтез делится на:

  • внутрикостный (интрамедуллярный остеосинтез) – открытый (обнажение костей в области перелома, составление отломков и установка фиксатора в костный канал) и закрытый остеосинтез (фиксирующий элемент вводится через разрез в отдалении от места перелома по проводнику и под контролем рентгенографии), применяются гвозди, штифты;
  • накостный (экстрамедуллярный) – пластины с шурупами и винтами, реже – ленты, проволоки, кольца, полукольца;
  • кортикальный остеосинтез (чрескостный) – для скрепления используются винты и спицы, которые вводятся через кортикальный слой кости.

Наружный остеосинтез можно разделить на компрессионный, дистракционный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез (последний применяется в челюстно-лицевой хирургии для коррекции строения черепа при черепно-лицевых деформациях).

Компрессия – сдавление, а дистракция – растяжение. Аппараты для внешнего остеосинтеза, например, остеосинтез Илизарова, обеспечивают обездвиживание и стабилизацию костей, а также любой из описанных механизмов для коррекции положения перелома.

Компрессионный остеосинтез подразумевает создание компрессии или сжатия краев отломков. Компрессия применяется не для ускорения заживления и срастания костей, а для лучшей фиксации. Аппараты для чрескостного остеосинтеза (помимо аппарата Илизарова существует еще ряд других, например, Гудушаури и Грайфенштайнера) применяют динамическую компрессию – сочетание одномоментной (необходима во время операции) и физиологической (на момент послеоперационного периода).

Дистракционный остеосинтез подразумевает медленное растяжение костных фрагментов аппаратом на 0,2-0,5мм в сутки на протяжении месяца. Он позволяет как увеличить длину кости за счет образования новой костной ткани – регенерата, так и одновременно нарастить объем окружающих мягких тканей.

В сложных случаях производится гибридный остеосинтез, сочетающий внутреннюю фиксацию у кости или в ней, и внешнюю с применением аппаратов.

Эндоскопический остеосинтез подразумевает проведение операции под наблюдением с использованием эндоскопического оборудования. Такой подход незаменим при планировании и проведении сложных операций в труднодоступных местах. Метод часто применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Ультразвуковой остеосинтез применяется при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов, для фиксации мелких осколков, временного замещения костных полостей, при комбинированном остеосинтезе. Это достаточно молодой метод, применяется лишь тогда, когда использование уже испытанных методик невозможно или неэффективно. Суть метода простыми словами заключается в высверливании через линию перелома пазов, обработке и подготовке образовавшегося костного ложа, заполнении пазов специальной смесью, включающей костную стружку, и применении ультразвука до образования из смеси твердого конгломерата.

Типы фиксаторов

Типы фиксаторов подбираются в индивидуальном порядке, выбор зависит от вида остеосинтеза – пластины, балки, винты, гвозди, спицы, шурупы. В большинстве случаев применяются накостные пластины и внутренние стержни или имплантаты, обеспечивающие динамический и статический остеосинтез.

Погружной внутрикостный остеосинтез производится с применением имплантатов из химически инертных материалов, среди которых никель, хром, кобальт, титан. Сплавы из них не вызывают металлоза, явления, при котором клетки, соприкасающиеся с инородным телом, поглощают его частицы и погибают. Остеосинтез стержнем не всегда требует удаления имплантата после сращивания кости, поскольку он совместим с органическими тканями и может соседствовать с ними десятилетия.

Одна из разновидностей операции называется блокирующий остеосинтез и производится со специальными штифтами с блокированием. Они имеют отверстия в обоих концах, используемые для ввода винтов, проходящих через кость. Под каждую трубчатую кость разработан свой штифт:

  • большеберцовый;
  • длинный и короткий вертельный;
  • проксимальный и универсальный плечевой;
  • бедренный для чрезвертельной установки и т.д.

Преимущество штифтов с блокированием – их толщина, в большинстве случаев она уже костномозгового канала, что исключает необходимость увеличения канала рассверливанием и позволяет сохранить костное кровообращение.

Экстрамедуллярная репозиция производится с использованием пластин разной формы и толщины, скрепляемых с костью посредством винтов. Чаще всего они снабжены съемными и несъемными сближающими механизмами. При винтообразных и косых переломах применяют проволоку, кольца и полукольца из нержавейки, ленты. При внутреннем остеосинтезе, если не применяются специальные сверхпрочные фиксаторы, рекомендуется гипсовая иммобилизация.

Кортикальный остеосинтез производится с применением винтов или балок – тавровая балка Климова, углообразная балка Воронцова, самофиксирующаяся балка Ткаченко, винты для компактной и губчатой костной ткани.

При внешнем остеосинтезе применяются дистракционно-компрессионные аппараты, фиксирующиеся с внешней стороны. Через кожу в кость вводятся спицы или стержни, которые вторым концом фиксирутся на внешнем каркасе. Существует несколько видов аппаратов (циркулярные, полуциркулярные, секторные, комбинированные и т.д.). Часто используемые конструкции предложили Синило, Сиваш, Демьянов, Илизаров (применимы на трубчатых костях), для внутрисуставных переломов существует специальная конструкция Волкова и Оганесяна. Стержневые аппараты имеют большую популярность ввиду компактности и более эффективной фиксации.

Преимущества и недостатки внешнего и внутреннего остеосинтеза

Внутрикостный остеосинтез с применением специализированных штифтов с блокированием хорош тем, что позволяет точно соединить обломки и быстро возвращает мобильность. Спустя 24 часа после операции возможна небольшая нагрузка, и она только ускоряет процесс регенерации. Этот способ лечения выбирается при переломах большеберцовой и бедренной костей, потому что не только сохраняет кровоснабжение, но и ускоряет регенерацию и сокращает время использования приспособлений для ходьбы.

У метода существуют недостатки, проявление которых напрямую зависит от профессионализма врача. Инвазивность метода предполагает разрез мягких тканей для обнажения очага перелома, а это риск развития инфекции (остеомиелита), разрушения костного мозга и необходимость повторной операции для удаления конструкции (если используется постоянный имплантат, удаление не потребуется). Помимо этого, не всегда удается обойтись без гипсовой фиксации – при внутрикостной фиксации бедра гипсовая повязка не накладывается, а при фиксации предплечья и голени требуется иммобилизация гипсовой повязкой.

Аппараты внешней фиксации используются при лечении сложных травм с множеством осколков, например, огнестрельных, которые сопровождаются дефектами костей и тканей вокруг них. Преимущества методики:

  • отсутствие вмешательства в области зоны перелома;
  • сохранение кровоснабжения кости и окололежащих тканей;
  • возможность удлинения конечностей за счет дистракции путем ежедневной подстройки системы;
  • надежное обездвиживание обломков вне зависимости от активности пациента;
  • возможность постепенного проведения компрессии, дистракции, репозиции, перемещения отдельных фрагментов и т.д.

К недостаткам внешнего метода относится громоздкость конструкции, сниженная мобильность возможность повреждения сосудов и нервов спицами в результате врачебной ошибки, возможность появления спицевого остеомиелита.

Показания и противопоказания

Металлический остеосинтез проводится при переломах, которые невозможно вылечить с применением классических способов лечения, и которые требуют проведения операции.

Показания к остеосинтезу:

  • переломы, которые при классической методике будут сращиваться слишком долго (задача травматолога как можно быстрее вернуть пациенту мобильность и трудоспособность);
  • серьезные переломы, чреватые летальным исходом;
  • неверно сросшиеся кости (в результате медицинской ошибки, заражения и других причин), ложные суставы, которые провоцируют инвалидизацию;
  • опасность повреждения образовавшимися отломками тканей, нервов и сосудов.

Остеосинтез показан не всегда, существует и ряд противопоказаний:

  • тяжелое состояние пациента;
  • эпилепсия;
  • нарушение нервной системы;
  • наличие инфекции в месте поражения или в организме в целом;
  • серьезный остеопороз;
  • декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Выбор метода, системы, типа фиксаторов возможен только после диагностики с учетом десятка нюансов. Травматологи, хирурги, терапевты принимают решение в каждом конкретном случае.

Остеосинтез при разных типах переломов

Выбор методики и фиксаторов зависит от локализации и типа травмированной кости, а также сложности повреждения. Рассмотрим распространенные варианты:

  • бедренная кость – интрамедуллярный остеосинтез используется чаще всего, актуален для пожилых людей, поскольку перелом бедренной кости является одним из самых трудных и сопровождаемых осложнениями, операция назначается в большем проценте случаев;
  • голень – внутрикостный остеосинтез (исключение составляет открытый перелом – применяется чрескостный метод);
  • плечевая кость – метод используется в отсутствие других вариантов фиксации, возможна внутрикостная имплантация или скрепление металлическими фиксаторами разных типов, сложные открытые переломы приходится фиксировать с использованием аппарата;
  • лодыжки – применяется в сложных случаях (некоторые переломы можно пролечить другими способами), например, при двухлодыжечных и трехлодыжечных переломах;
  • ключица – фиксация пластинами, спицами, гетероштифтами, при ложных суставах показана внутрикостная фиксация.

Реабилитация

Процедуры реабилитации необходимо начать сразу после операции и в комплексе, чтобы ускорить восстановление. Врач подбирает комплекс и план мероприятий индивидуально. В него могут входить:

  • физиотерапия;
  • гимнастика;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • массаж и т.д.

Конечной целью реабилитационного процесса является возвращение пациента к привычной жизни.

Как обратиться в НИАРМЕДИК

Специалисты клиники оказывают услуги по восстановлению костей сразу после происшествия и лечению ложных суставов в случае, когда кости срослись неправильно. Чтобы обратиться в клинику, позвоните по нашим телефонам, направляйтесь напрямую в отделение травматологии или заполните форму на сайте, если хотите записаться на плановый прием. Нужна консультация? Позвоните нашим специалистам.

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

001115     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1 650 руб.

001116     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1 650 руб.

001160     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, д.м.н., повторный

2 150 руб.

001159     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, д.м.н., первичный

2 150 руб.

001158     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, к.м.н., повторный

1 950 руб.

001157     Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, к.м.н., первичный

1 950 руб.

001143     Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-маммолога первичный

1 650 руб.

001144     Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-маммолога повторный

1 650 руб.

001228     Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-маммолога, к.м.н., первичный

1 950 руб.

001229     Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-маммолога, к.м.н., повторный

1 950 руб.

001317     Прием врача-хирурга по результатам исследований

1 500 руб.

001318     Прием врача хирурга диспансерный и профилактический

1 500 руб.

071072     Удаление кожного рога с использованием радиоволнового скальпеля, за 1 единицу

1 180 руб.

071073     Удаление кондиломы, папилломы, бородавки с использованием радиоволнового скальпеля, за 1 единицу

1 080 руб.

071074     Удаление новообразования размером менее 5 мм с использованием радиоволнового скальпеля

1 500 руб.

071075     Удаление новообразования размером более 5 мм с использованием радиоволнового скальпеля

2 000 руб.

071076     Удаление кондиломы, папилломы, бородавки от 2 до 5 единиц с использованием радиоволнового скальпеля, за 1 единицу

840 руб.

071077     Удаление кондиломы, папилломы, бородавки более 5 единиц с использованием радиоволнового скальпеля, за 1 единицу

740 руб.

003027     Наложение фиксирующей повязки

550 руб.

003085     Анестизия аппликационная (хирургия)

500 руб.

003086     Анестезия инфильтрационная (хирургия)

750 руб.

003087     Анестезия проводниковая (хирургия)

990 руб.

003084     Снятие шва (1 шов)

300 руб.

003023     Удаление инородного тела мягких тканей с рассечением

3 800 руб.

003024     Снятие послеоперационных швов, лигатур

950 руб.

003022     Удаление инородного тела мягких тканей без рассечения

1 980 руб.

003076     Удаление омозолелости: II категории сложности

2 500 руб.

003029     Перевязка послеоперационная чистая

750 руб.

003074     Удаление мозоли простое

550 руб.

003075     Удаление омозолелости: I категории сложности

1 300 руб.

003030     Перевязка малых гнойных ран

1 100 руб.

003026     Наложение асептической повязки большой

1 380 руб.

052604     Операция по Бартлетта

3 000 руб.

052601     Удаление всего ногтя

2 850 руб.

071068     Диатермокоагуляция кондиломы, папилломы, бородавки от 2 до 5 единиц (за 1 ед)

630 руб.

005101     Криодеструкция кондиломы, папилломы, бородавоки более 5 единиц (за единицу)

550 руб.

071057     Диатермокоагуляция кондиломы, папилломы, бородавки за 1 единицу

990 руб.

071059     Диатермокоагуляция новообразования размером менее 5 мм

1 500 руб.

071060     Диатермокоагуляция новообразования размером более 5 мм

2 400 руб.

071061     Криодеструкция кондиломы, папилломы, бородавки за 1 единицу

1 100 руб.

071067     Удаление кавернозной гемангиомы за 1 единицу от 5 мм до 10 мм

5 000 руб.

071066     Удаление кавернозной гемангиомы за 1 единицу до 5 мм

3 000 руб.

071015     Удаление гемангиом за 1 единицу

880 руб.

071063     Вскрытие кистозных элементов за 1 единицу

590 руб.

071052     Наложение асептической повязки

550 руб.

071062     Криодеструкция кондиломы, папилломы, бородавки до 5 единиц (за единицу)

1 540 руб.

071053     Удаление контагиозного моллюска пинцетом за 1 единицу

450 руб.

005093     Диатермопунктура ретенционных кист и очагов эндометриоза (одиночных)

1 900 руб.

071009     Удаление кожного рога за 1 единицу

1 100 руб.

040121     Анестезия инфильтрационная

700 руб.

040120     Анестезия аппликационная

400 руб.

071050     Анестезия аппликационная крем Эмла

600 руб.

003083     Наложение вторичных швов (1 шов)

880 руб.

003078     Удаление атеромы (1 шт.)

4 000 руб.

003079     Наложение шва обычного (1 шов)

250 руб.

003080     Наложение шва косметического (1 шов)

450 руб.

003071     Снятие циркуляционных полимерных повязок

1 150 руб.

003028     Наложение марлевой повязки Дезо

1 950 руб.

003010     Оперативное лечение синдактилии нижних конечностей

25 000 руб.

003201     Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) 1 образование

3 950 руб.

003202     Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) 2 образования

4 850 руб.

003203     Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) 3 образования

5 300 руб.

071078     Наложение внутрикожного косметического шва

1 000 руб.

008041     УЗИ сопровождение при проведении операции

5 000 руб.

070017     Плазмотерапия (1 пробирка)

3 000 руб.

070018     Плазмотерапия (2 пробирки)

4 500 руб.

070019     Плазмотерапия (3 пробирки)

7 500 руб.

070020     Плазмотерапия обогащенный (1 пробирка)

6 000 руб.

070021     Плазмотерапия обогащенный (2 пробирки)

9 000 руб.

070022     Плазмотерапия (1 пробирка) 6 процедур

15 000 руб.

070023     Плазмотерапия (2 пробирки) 6 процедур

25 000 руб.

070024     Плазмотерапия (3 пробирки) 6 процедур

40 000 руб.

070027     Парааденомэктомия

35 500 руб.

070028     Схема лечения абсцесса (курс 5 дней)

12 000 руб.

070029     Схема лечения папилломо-вирусной инфекции (курс 7 дней)

15 000 руб.

070034     Схема лечения холецистита (курс 10 дней)

24 000 руб.

Абдукадиров Рустам Алишерович

Анестезиолог - реаниматолог

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Артемьева Олеся Рудольфовна

Маммолог, Флеболог (взрослый), Хирург (взрослый), Онколог

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Бараковский Андрей Владимирович

Маммолог, Колопроктолог (взрослый), Хирург (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Бумагин Илья Сергеевич

Колопроктолог (взрослый), Флеболог (взрослый), Хирург (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Гранацкая Елена Радиковна

Анестезиолог - реаниматолог

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Гринев Андрей Викторович

Анестезиолог - реаниматолог

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Громов Константин Михайлович

Колопроктолог (взрослый), Флеболог (взрослый), Хирург (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Звягин Дмитрий Александрович

Маммолог, Флеболог (взрослый), Хирург (взрослый), Онколог

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Казанцев Антон Сергеевич

Маммолог, Хирург (взрослый), Онколог

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Карабанова Ирина Анатольевна

Флеболог (взрослый), Хирург (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

КЛИНИКИ

НАШИ ПРОГРАММЫ

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Подробнее

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Подробнее

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Подробнее

Программы обследования для взрослых (CHECK-UP)

Программы экспресс-диагностики CHECK-UP разработаны для быстрой диагностики состояния женского и мужского здоровья. Программы учитывают возрастные особенности.

Подробнее

Программы обследования для подростков

Специально для подростков в НИАРМЕДИК разработаны программы экспресс-диагностики CHECK-UP, которые позволяют в кратчайшие сроки обнаружить отклонения и возможные сбои в организме, даже без явных проявлений.

Подробнее

Диспансеризация (в детский сад, школу, ВУЗ)

В НИАРМЕДИК Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр и получить справки (по форме 026-у и 086у) для поступления ребёнка в детский сад, школу или ВУЗ. Все консультации и исследования проводятся в один день.

Подробнее

Комплексные программы по массажу

В клиниках НИАРМЕДИК разработаны специальные комплексные программы по массажу: общий оздоровительный массаж, ортопедический массаж, детский лечебный массаж, лимфодренажный массаж, антицеллюлитный массаж, массаж отдельных зон.

Подробнее

Стоматологические программы

В НИАРМЕДИК разработаны программы годового наблюдения за здоровьем зубов. Программы включают: консультации специалистов, ультразвуковую чистку, лечение кариеса, пломбирование и удаление зубов.

Подробнее
Посмотреть все программы