Мочекаменная болезнь

Работа органов и образование камней

Мочевыделительная система человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. К основным функциям этих анатомических структур можно отнести образование, хранение и удаление мочи. Деятельность мочевыделительной системы взаимосвязана со многими жизненно важными процессами, поэтому нарушение работы почек или других участков тракта может привести к тяжелым осложнениям. Основная функциональная нагрузка ложится именно на почки, поскольку эти органы обеспечивают фильтрацию крови и образование мочи. Другие компоненты системы необходимы для депонирования и своевременного выведения жидкости из организма.

Дополнительные функции системы:

• регуляция объема жидкости в организме;
• нормализация кислотно-щелочного баланса крови;
• удаление излишка солей и других веществ;
• поддержание обмена веществ;
• участие в кроветворной функции;
• выведение из организма токсинов, метаболитов лекарственных средств и других опасных веществ;
• образование регуляторных веществ.

Конкременты образуются в почечной ткани при избытке кальция, мочевой кислоты, урата, цистина и других веществ. Кристаллы и инородные тела могут быть своеобразными очагами скопления ионов и солей. Постепенно увеличивающиеся камни проникают в почечную лоханку, мочеточник и нижележащие отделы тракта вместе с мочой. Мелкие камни выделяются во время мочеиспускания в виде песка, однако крупные конкременты застревают в узких отделах тракта и вызывают обструкцию.

Виды камней

Конкременты мочевыделительной системы могут иметь разнообразный химический состав. В большинстве случаев камни содержат кальций в виде различных солей, однако возможны и другие варианты патологии.

Основные виды

1. Камни, содержащие кальций – наиболее распространенная форма конкрементов. Кальций в таких структурах находится в виде оксалатов и фосфатов. Соли щавелевой кислоты чаще всего образуются в избытке при неправильной диете, в то время как образование камней на основе фосфата кальция обычно обусловлено метаболическими заболеваниями.
2. Струвитные камни – конкременты, содержащие водный фосфат аммония и магния. Такие патологические структуры чаще всего формируются на фоне инфекционного процесса в органах мочевыделительной системы.
3. Конкременты мочевой кислоты. Эти инородные вещества могут откладываться в почках у людей, употребляющих недостаточное количество жидкости. Также к факторам риска образования таких камней врачи относят избыточное употребление белковой пищи.
4. Цистиновые камни – структуры, формирующиеся в мочевыделительной системе при наличии наследственного дефекта (цистинурии).

Определение типа конкрементов во время диагностики позволяет уточнить причины заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

На сегодняшний день врачи не могут назвать точные причины формирования камней в мочевыделительном тракте. В то же время многочисленные исследования помогли специалистам обнаружить некоторые факторы риска, связанные с особенностями питания, первичными заболеваниями, образом жизни человека и влиянием окружающей среды. Предполагается, что для образования конкрементов недостаточно избытка или недостатка определенных веществ в организме: основную роль в патогенезе мочекаменной болезни могут играть специфические повреждения почечных канальцев.

Возможные причины

1. Гиперкальциурия – нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным содержанием кальция в организме. Такая патология может возникать при повышенной абсорбции вещества в кишечнике, неправильной диете и нарушении функции почек. Также избыток кальция может формироваться при разрушении костной ткани.
2. Недостаток магния и его солей в организме. Эти вещества предотвращают образование конкрементов в почках.
3. Гиперпаратиреоз – избыточное выделение гормона паращитовидной железы, приводящее к нарушению обмена кальция и магния в организме. Заболевание может возникать при гиперплазии ткани железы или опухолевом росте.
4. Гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Это распространенное осложнение подагры и других метаболических расстройств.

В целом основной причиной болезни является изменение химического состава крови или мочи, предрасполагающее к формированию конкрементов.

Факторы риска

Помимо основных причин развития заболевания, врачи учитывают другие факторы, предрасполагающие к формированию камней в почках. Как уже было сказано, факторы риска могут быть связаны с образом жизни пациента, первичными болезнями и наследственностью.

Ключевые факторы риска

1. Мочекаменная болезнь в семейном или индивидуальном анамнезе. Предполагается, что предрасположенность к такой патологии может быть наследственным признаком.
2. Уменьшение объема жидкости в организме (обезвоживание). Такое состояние может развиваться на фоне неправильного питания, избыточного потоотделения и нарушения работы почек.
3. Диета с высоким содержанием соли, сахара и продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота. Рацион напрямую влияет на химический состав жидкостей в организме человека.
4. Ожирение и малоактивный образ жизни.
5. Заболевания ЖКТ и связанные с ними оперативные вмешательства. Мочекаменная болезнь чаще диагностируется у пациентов, перенесших шунтирование желудка. Также патология нередко возникает при хронической диарее.
6. Прием некоторых лекарственных средств, вроде индинавира и сульфадиазина.
7. Первичные болезни: почечно-канальцевый ацидоз, инфекции мочевыводящих путей.

Устранение негативных факторов и нормализация диеты являются основными принципами профилактики заболевания.

Симптомы и признаки

Клинические проявления уролитиаза зависят от локализации обструкции, размера камней и других факторов. Мелкие конкременты, выводящиеся в виде песка без нарушения мочеиспускания, редко вызывают какие-либо симптомы. При закупорке мочевыводящего тракта большинство пациентов жалуется на острую почечную колику, тошноту и рвоту.

Дополнительные признаки:

• приступообразная боль в области поясницы постепенно распространяется на спину и живот;
• болезненность во время мочеиспускания;
• выделение бурой или красно-коричневой мочи на фоне гематурии;
• выделение мочи сопровождается появлением неприятного запаха;
• повышенное потоотделение;
• головокружение и слабость.
• частые позывы к мочеиспусканию при незначительном объеме мочи.

Некоторые патологические признаки могут появляться при сопутствующих недугах. Так, в случае инфекции мочевыделительного тракта классическая симптоматика осложняется лихорадкой.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к урологу. Во время приема врач расспросит пациента о жалобах, изучит анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Мочекаменная болезнь легко выявляется при классической клинической картине, характеризующейся почечной коликой и изменением мочи, однако важно провести дифференциальную диагностику для исключения других расстройств с похожей симптоматикой.

Необходимые исследования

1. Биохимический анализ крови. Специалисты оценивают концентрацию кальция и мочевой кислоты в крови. Результаты такого теста нужны во время диагностики и лечения болезни.
2. Анализ мочи. Проведение такого исследования в течение суток после появления симптомов позволяет обнаружить минеральные вещества, входящие в состав конкрементов. Иногда требуется сбор мочи в течение двух суток.
3. Методы визуализации для точного определения локализации и размера камней. Основным вариантом является обзорная урография, предполагающая использование рентгенодиагностики. В некоторых случаях пациентам назначают компьютерную томографию для более точного обследования органов.
4. Лабораторный анализ полученных конкрементов.

В урологической практике все чаще применяется ультразвуковая диагностика, позволяющая обнаружить любые виды камней в почках и мочевом пузыре. Проведение УЗИ также дает специалисту возможность оценить влияние мочекаменной болезни на чашечно-лоханочную систему.

Лечение

Назначаемая терапия зависит от множества факторов, включая размер камней, локализацию патологии и состояния пациента. Чаще всего мочекаменная болезнь является показанием для хирургического лечения: врачам необходимо устранить обструкцию и нормализовать функцию мочевыделительного тракта. Существует большое количество малоинвазивных техник удаления конкрементов, не вызывающих опасных осложнений. Консервативная терапия, основанная на диете и применении лекарственных средств, может быть эффективной при мелких камнях и сохранении функций почек. После удаления патологических структур необходимо устранить первопричину заболевания.

Терапевтическое лечение

Легкое течение недуга позволяет врачу назначить консервативную терапию, не предполагающую проведение оперативного вмешательства.

Основные способы терапии:

• назначение диеты с низким содержанием белка, солей и щавелевой кислоты (Рекомендуемый рацион зависит от химического состава обнаруженных конкрементов);

• достаточное потребление жидкости (1.5-3 литра в сутки);
• назначение медикаментов растительного происхождения для рассасывания камней;
• дополнительные препараты: спазмолитические лекарства и болеутоляющие средства.

В ходе лечения важно регулярно проходить обследования для исключения роста крупных патологических структур в органах.

Радикальное лечение

Если во время диагностики у пациента обнаруживаются крупные камни, вызывающие обструкцию, врачи подбирают хирургический или малоинвазивный способ лечения.

Используемые методы

1. Открытое оперативное вмешательство при крупных конкрементах и гнойных осложнениях.
2. Эндоскопическая операция. Крупные камни предварительно разрушают для быстрого и безопасного извлечения.
3. Ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный способ лечения. Сфокусированные электрогидравлические волны превращают крупные структуры в песок, благодаря чему минеральные вещества выводятся с мочой.

В последнее время врачи все реже применяют высокотравматичные методы лечения, однако важно учитывать состояние пациента и сопутствующие заболевания. Неинвазивная терапия может быть противопоказана при беременности и сердечно-сосудистых болезнях.

Профилактика и прогноз

Около 80% конкрементов выводится из почек без возникновения боли и других симптомов мочекаменной болезни. Состояние пациента осложняется при закупорке лоханки, мочеточника или уретры. Опасные для жизни негативные последствия недуга могут включать некроз почечной ткани и образование гноя при сопутствующей инфекции.

Методы профилактики:

• своевременное лечение расстройств, вызывающих уролитиаз;
• урологическое обследование хотя бы раз в год;
• достаточное потребление жидкости;
• нормализация рациона.

Таким образом, мочекаменная болезнь является распространенной патологией, способной вызвать тяжелые осложнения. Современные малоинвазивные методы позволяют быстро и безболезненно удалить конкременты в почках, однако дальнейший прогноз зависит от изменения образа жизни и тяжести первичного заболевания.