Причины появления свища прямой кишки
Полный и неполный свищ прямой кишки развивается при переходе острого парапроктита в хронический, что случается при недостаточности или отсутствии его лечения. Состояние развивается из-за воспаления анальной крипты. Нередко последняя выполняет роль отверстия для выведения гнойного содержимого.
Парапроктит характеризуется воспалением параректальной клетчатки, которое протекает в острой или хронической форме. Появление гнойных очагов и их вскрытие и приводят в результате к формированию фистулы. Что касается других причин, то они могут заключаться в следующем:
- отсутствие лечения при остром парапроктите;
- хирургическое вмешательство, направленное на иссечения сегмента прямой кишки;
- тяжёлые родовые травмы;
- ряд патологий кишечника: злокачественные новообразования, дивертикулёз, заболевание Крона и другие.
Классификация фистул прямой кишки
Классификация фистул осуществляется в соответствии с разными параметрами.
|
Виды фистул
|
Характерные особенности
|
|
В соответствии с количеством и локализацией
|
|
Полные
|
Входное и выходное отверстие находятся в стенке прямой кишки и в промежности соответственно. При этом выходных отверстий может быть несколько.
|
|
Неполные
|
Располагает только входным отверстием и окончанием канала в клетчатке. Нередко такая фистула всё же прорывается наружу.
|
|
В соответствии с размещением выхода фистула относительного сфинктера
|
|
Интрасфинктерные
|
Отверстие может находиться возле ануса или в одной из его крипт.
|
|
Транссфинктерные
|
Выход фистулы расположен непосредственно в сфинктере, а сама она характеризуется разветвлённостью, гнойными карманами и рубцами.
|
|
Экстрасфинктерные
|
Длинные и извивистые ходы фистулы расположены вокруг наружного сфинктера и выходят в несколько отверстий в области его крипт.
|
|
Исходя из степени сложности
|
|
I степень
|
Отличаются узким входным отверстием и прямым каналом без гнойников и рубцов.
|
|
II степень
|
Вокруг входа фистулы имеются рубцы, но воспаления отсутствуют.
|
|
III степень
|
Входное отверстие достаточно узкое, не окружено рубцами, но поражено гнойными процессами.
|
|
IV степень
|
Широкое отверстие, окружённое рубцами и воспалениями, наблюдаются затёки в клетчатку.
|
Симптомы свищей прямой кишки
При наличии такой патологии, как фистула прямой кишки, пациент отмечает, что его нижнее бельё регулярно запачкано гноем с кровяной примесью и в результате выявляет одну или несколько небольших ранок на мягких тканях вокруг анального отверстия. Для того, чтобы свести к минимуму раздражение кожи и её пропитывание гноем, ему приходится использовать прокладки и часто прибегать к гигиеническим процедурам.
В случае, если отток гноя по каналу фистулы ничем не затруднён, болевая симптоматика проявлена минимально. Однако, при отсутствии выходного отверстия, если возможности для оттока ещё не сформировались, пациент испытывает боли, которые усиливаются при опорожнении кишечника, а также при кашле, чихании или длительной ходьбе и сидении.
Патология может обостриться, если ход фистулы перекрыла соединительная ткань или гнойная масса. Из-за этого начинается абсцесс, после вскрытия которого симптоматика стихает, но она снова проявляется через какое-то время, поскольку заживления не происходит.
При отсутствии лечения свища прямой кишки и его длительном наличии у пациента появляются следующие симптомы:
- быстрая утомляемость;
- сложности с концентрацией внимания;
- нарушения сна;
- нервозность;
- головные боли.
Помимо этого, могут отмечаться деформации заднего прохода, рубцовые изменения мышц и такое неприятное нарушение, как сложности с удерживанием содержимого кишечника. Стенки анального канала покрываются рубцами, что делает их менее эластичными и приводит к его сужению.
Диагностика свища прямой кишки
Фистулу прямой кишки диагностируют исходя из данных, полученных от пациента, проведения его осмотра, а также выполнения ряда инструментальных диагностических исследований:
- фистулография;
- аноскопия;
- ректоскопия;
- сфинктерометрия;
- ирригоскопия.
Во время проведения осмотра на мягких тканях вокруг анального отверстия врач выявляет наружное отверстие, из которого при надавливании выделяются гной и слизь. Иногда выгодные отверстия находятся с двух сторон от ануса — это может быть признаком экстрасфинктерного свища. Сразу несколько отверстия говорит о специфическом процессе.
Если фистула неполная, определить её наличие можно при проведении ректального пальцевого обследования. В рамках диагностики у женщин проводят гинекологическое обследование, благодаря которому можно выявить свищевой ход во влагалище.
Перед проведением удаления свища прямой кишки обязательно проводят его зондирование. Оно позволяет определить направление и протяжённость его канала, наличие разветвлений и гнойников.
Лечение свища прямой кишки
Операция по иссечению свища прямой кишки является единственной возможностью полностью избавиться от него. Её не проводят в период ремиссии, когда ходы закрыты, из-за отсутствия чётких ориентиров и высокого риска травматизации здоровых тканей.
При проведении хирургического вмешательства при рецидивирующем хроническом парапроктите, прежде всего, вскрывают гнойник, очищают его от содержимого, определяют поражённую крипту и иссекают её — и только после этого иссекают фистулу.
Однако, проведению этой операции предшествует лечение антибиотиками и применение физиотерапевтических методик, направленных на минимизацию воспалительных процессов.
Современная хирургическая проктология располагает целым рядом методик, позволяющих удалить фистулу. Это может быть его рассечение или иссечение, трансплантация слизистого лоскута для закрытия отверстия, удаление свища прямой кишки лазером. Подбор методики осуществляется в индивидуальном порядке, на основании данных диагностики и показаний пациента, наличия гнойных карманов и скоплений в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
В восстановительном периоде существует риск развития рецидива и нарушение произвольного удержания содержимого кишечника. Для того, чтобы свести его к минимуму, методика оперативного вмешательства должна быть выбрана правильно, операция должна быть проведена своевременно и с соблюдением всех пунктом её техники.
Хирурги сети клиник «Ниармедик» успешно диагностируют и лечат фистулы прямой кишки. Вы можете записаться к ним на консультацию и получить любую интересующую информацию, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону: +7 (495) 6-171-171.
