Выкидыш

Выкидыш - самопроизвольное и неожиданное прерывание беременности, случающееся в первом триместре, сопровождающееся маточными кровотечениями и болями. Обычно самопроизвольный аборт диагностируют на сроках гестации до 22 недель, до достижения плодом жизнеспособного состояния. Это достаточно распространенная патология, в результате которой заканчивается 18-20% всех беременностей. Обычно остановка развития эмбриона происходит еще на ранних стадиях и часто остается незамеченной, поскольку женщина в этот момент времени может не знать о своей беременности.

Самопроизвольный выкидыш - опасное состояние, которое не только прерывает дальнейший рост плода, но и представляет серьезную угрозу для жизни пациентки. Его последствия негативно сказываются на здоровье органов репродуктивной системы и понижают шансы на успешные роды в будущем.

Общие сведения

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности, называющееся также самопроизвольным абортом. Чаще всего акушерская патология происходит в первом триместре, на сроке до 22 недель, при весе неразвитого и нежизнеспособного плода меньше 500 г.

Самопроизвольное прерывание считается наиболее частым осложнением, которым заканчивается 18-20% всех клинически подтвержденных зачатий. При этом в 80% случаев остановка развития плодного яйца случается до наступления 12-й недели гестации. При двух и более потерях плода на сроках до 22 недель у пациентки диагностируют привычный выкидыш.

Тип патологии определяется в зависимости от того, когда и как происходит выкидыш.

Ранним выкидышем называется прекращение развития плодного яйца, наступающее на сроке до 10 акушерских недель. Обычно оно связано с отсутствием сердечной деятельности у эмбриона или пустым зародышевым мешком. Согласно врачебной статистике, в 80% случаев это происходит до первых проявлений беременности.

Поздний выкидыш наблюдается на сроке беременности от 10 до 22 недель. Его основным отличием от преждевременных родов является полное отсутствие жизнеспособности у плода, который не может продолжать полноценное развитие вне маточной полости.

Отдельной разновидностью считается несостоявшийся аборт - опасная патология, при которой не происходит выведение погибшего яйца, оно остается внутри полости матки.

Повышенный риск аборта существует среди женщин старше 40-45 лет. Специалисты полагают, что это обусловлено частыми хромосомными аномалиями, которые в 60% случаев провоцируют прерывания. При этом критический срок угрозы выкидыша - 11-13 недель.

Чаще всего патология сопровождается характерной симптоматикой, к которой относятся болезненные спазмы в нижней части живота или пояснице, маточные кровотечения с возможными гнойными вкраплениями или амниотическими водами. Вариант лечения подбирается индивидуально и может выражаться как в фармакологическом продлении, так и в прерывании гестации или проведении вакуумной аспирации.

Причины и факторы

Основной фактор, обуславливающий выкидыш на ранних сроках гестации - это генетические дефекты. Именно хромосомные нарушения, способствующие формированию нежизнеспособного плода, в 55% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности.

К ключевым причинам самопроизвольного прерывания беременности относят:

• воздействие инфекционных возбудителей - вирусов герпеса, краснухи, ротавируса, цитомегаловируса;
• нарушения в работе органов эндокринной системы - патологии коры надпочечников, сбои в работе щитовидной железы;
• болезни аутоиммунного характера;
• резус-конфликт женщины и ребенка;
• несостоятельность шейки матки;
• употребление спиртных напитков, в том числе в малых количествах;
• прием наркотических препаратов;
• курение;
• злоупотребление кофе (более 4-5 чашек в сутки);
• возраст беременной женщины более 40 лет;
• заболевания хронического характера у беременной - гипотиреоз, сахарный диабет, тромбофилию, поликистоз яичников;
• инфекционные поражения женских половых органов уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями;
• врожденные аномалии женских половых органов;
• гинекологические заболевания;
• травмы эмбриона, причиненные во время падения;
• операции на шейке или матке в анамнезе;
• патологии пуповины, плаценты.

В числе триггеров патологии присутствуют:

• недостаточный или избыточный вес тела;
• травмы живота;
• прием определенных фармакологических препаратов - нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, ретиноидов;
• повышение температуры тела свыше 38,0°С;
• работа в неблагоприятных условиях, связанных с воздействием ионизирующего излучения, свинца, ртути и других химических веществ;
• серьезная нехватка фолиевой кислоты в женском организме;
• сильный психоэмоциональный стресс.

Угроза выкидыша значительно нарастает у пациенток, имеющих в анамнезе самопроизвольные прекращения гестации на ранних сроках. После одного самопроизвольного аборта риск повторения повышается на 19-20%, после трех - на 45%.

Существует мнение, что самопроизвольное прерывание беременности может быть связано с интенсивной сексуальной активностью, авиаперелетами, применением оральных контрацептивов или спермицидов до беременности, а также выполнением привычных физических упражнений. Эти факторы не влияют на развитие выкидыша, их связь с патологией клинически не доказана.

Основные проявления

Симптомы выкидыша зависят от типа прекращения гестации, которое может иметь несколько форм и стадий.

То, как выглядит выкидыш, определяется его видом. Выделяют следующие варианты патологии:

• Угрожающий. Представляет собой риск остановки роста плодного яйца на сроке до 10-12 недель с усиленным маточным сокращением и нарушениями кровообращения в венах, питающих эмбрион. Сопровождается тянущими болями в нижней части брюшной полости и спине, незначительными влагалищными кровянистыми выделениями. На этом этапе есть шанс спасти плод с помощью экстренных медицинских мер.
• Неполный. Акушерская патология, суть которой заключается в прерванной беременности с оставшимися элементами плодного яйца. При этом за счет отсутствия нормального маточного сокращения женщину беспокоит продолжительное кровотечение, требующее незамедлительной медицинской помощи.
• Выкидыш в ходу. На этой стадии самопроизвольного аборта плод уже отслоился от маточной стенки, и его спасение не представляется возможным, но при этом он еще находится в полости матки. Характерные признаки выкидыша такого типа - интенсивные кровотечения с вкраплениями амниотической жидкости, сопровождающиеся резкими и сильными болями.
• Септический. Инфекционное поражение матки в процессе выведения погибшего эмбриона или после его завершения. Основными возбудителями инфицирования считаются стрептококки, золотистые стафилококки, кишечная палочка. Первые проявления развиваются спустя 1-2 суток после гибели и выведения плода. Признаки имеют схожесть с воспалительной симптоматикой, выражаемой в лихорадке, ознобе, влагалищных кровотечениях и гнойных выделениях из гениталий.
• Несостоявшийся. Эмбриональная гибель до наступления 22-й недели. При этой ситуации плод не выводится, а остается в маточной полости. Примерно через 2-4 недели после прерывания женщину начинают беспокоить боли в нижней части живота, которые отдают в область промежности или крестца. Возможно появление зловонных выделений с кровью из половых путей, вызванное разложением эмбриона. В ходе этого процесса есть вероятность присоединения сепсиса, перитонита и других инфекционных осложнений.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках протекает в несколько последовательных этапов:

1. Начало аборта. Данная фаза связана с отслаиванием плодного яйца с оболочками от маточной стенки. Проявляется вагинальными кровотечениями и болезненными спазмами внизу живота.
2. Аборт в ходу. Представляет собой окончательное отделение плодного яйца от маточного эндометрия и его продвижение по направлению к шейке. Симптомы самопроизвольного прерывания беременности выражаются сильными кровопотерями и спазмами в брюшной полости.
3. Неполный аборт. В этот период плодное яйцо уже выведено из маточной полости, но часть его оболочек еще остается внутри. Болевой синдром уменьшается, кровопотеря становится умеренной.
4. Полный аборт. Завершающая стадия, на которой из матки выводятся все частицы плода. Сокращения матки нормализуются, исчезают болезненность и влагалищное выделение крови.

Диагностические мероприятия

При возникновении первых тревожных признаков необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу. Появление вагинальных кровянистых выделений или тянущей болезненности внизу живота при ранее подтвержденной беременности - повод заподозрить самопроизвольный аборт.

Подтвердить самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель помогает комплекс лабораторно-инструментальных обследований. В него входят:

• трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ матки с придатками;
• УЗИ плода;
• лабораторное исследование крови на ХГЧ.

Осложнения самопроизвольного прерывания беременности могут носить инфекционный характер. При присутствии соответствующих подозрений врач дополнительно назначает лабораторный скрининг на С-реактивный белок.

Способы терапии

Лечение зависит от типа и стадии патологии. При наличии шанса сохранить беременность назначается курс медикаментов, включающий в себя спазмолитики, кровоостанавливающие средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды.

Прерывание гестации осуществляется медикаментозным (при помощи мизопростола) или хирургическим путем. Для удаления погибшего яйца используются следующие тактики:

• Вакуумная аспирация. Щадящая процедура, в основе которой лежит принцип вакуумного насоса. Не предполагает повреждение стенок матки.
• Выскабливание. Назначается в случае септического выкидыша или в той ситуации, когда по какой-либо причине проведение вакуум-аспирации невозможно.
• Применение мизопростола - фармакологического средства из категории простагландинов. Провоцирует выведение погибшего эмбриона.
• Инъекции простагландинов. Действие таких препаратов направлено на раскрытие шейки и отторжение плода.
• Введение окситоцина. Вызывает маточные сокращения, обеспечивающие естественное выведение погибшего яйца.

Месячные после выкидыша обычно начинаются спустя 25-35 дней. Точные сроки зависят от индивидуальных особенностей и гормонального фона женского организма. Первая менструация чаще всего протекает труднее, отличается обильностью и болезненностью. Сроки для следующей беременности после выкидыша определяются совместно с лечащим гинекологом.

Профилактические меры

Специфическая профилактика самопроизвольного прерывания беременности на сегодняшний день не разработана. Результаты медицинских исследований указывает на неэффективность поливитаминных комплексов, строгого постельного режима и отказа от интимной жизни.

Если у женщины диагностирован привычный выкидыш, действенной профилактической мерой станет прием препаратов на основе прогестерона и фолиевой кислоты, так как именно гормональный дисбаланс и дефицит витамина В9 провоцируют самопроизвольный аборт.

Опасность самолечения

Самолечение при выкидыше связано с серьезной опасностью для жизни женщины и может привести к тяжелым последствиям. Попытки самостоятельно остановить кровотечение, использовать непроверенные методы или принимать медикаменты без консультации с врачом вызывают осложнения, такие как инфекционные поражения, повреждения внутренних органов и даже смертельный исход.

При признаках выкидыша важно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью, чтобы получить правильное лечение и сохранить здоровье.

Вопрос-ответ

Какие осложнения может иметь выкидыш?

Самопроизвольный аборт влечет за собой негативные последствия для женского здоровья в виде обильных кровопотерь или инфекционных гнойно-септических процессов.

С чем чаще всего связаны выкидыши на ранних сроках?

Основной причиной остановки развития эмбриона на начальных стадиях гестации считаются генетические мутации. В таком случае прерывание становится своеобразным защитным механизмом, предотвращающим появление нездорового потомства. Чем раньше произошел выкидыш, тем выше вероятность присутствия хромосомных нарушений у плода.

Связан ли возраст матери с риском выкидыша?

Согласно врачебной статистике, чаще всего самопроизвольное прекращение беременности диагностируется у женщин старше 42-45 лет.

Высока ли вероятность повторного выкидыша?

Самопроизвольный аборт незначительно повышает вероятность повторного выкидыша - до 18-19%, по сравнению со стандартным показателем в 14-15%.

Когда можно планировать следующую беременность после выкидыша?

По мнению экспертов ВОЗ, к планированию следующей беременности желательно приступать не раньше, чем через 6 месяцев после самопроизвольного аборта.

Использованные источники

1. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Утверждены Российской академией наук. 2016.
2. Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2021.
3. Выкидыш (самопроизвольный аборт) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Доброхотова Ю. Э., Мандрыкина Ж. А., Нариманова М. Р. Несостоявшийся выкидыш. Причины и возможности реабилитации // Российский вестник акушера-гинеколога, 2016. № 16(4). С. 85–90.
5. Самопроизвольный выкидыш : клинический протокол. 2013.
6. Акушерство / под ред. Г. М. Савельевой. М., 2000.