Инфаркт миокарда

Под этим состоянием подразумевается некроз ткани миокарда, который возникает из-за ишемии, чаще всего из-за стеноза одной из коронарных артерий. Инфаркт миокарда является одним из клинических проявлений ишемической болезни сердца. Чаще всего он возникает в результате тромбоза и изъязвления атеросклеротической бляшки в области коронарных артерий. Образуется тромб, что приводит к критическому снижению кровотока в соответствующей ткани миокарда с последующим некрозом.

Симптомы инфаркта миокарда

Интенсивная прекардиальная боль, которая длится более 30 минут, в отличие от ишемической боли при стабильной стенокардии, не характеризуется устранением при приеме нитроглицерина. Боль может отдавать в шею, нижнюю челюсть, плечо, левую руку. Однако небольшая часть инфарктов миокарда является безболезненной. Это особенно важно знать пожилым людям с сахарным диабетом.

Помимо сильной боли, для инфаркта миокарда также характерны вегетативные симптомы – тошнота, рвота, потливость, нарушения сердечного ритма, субфебрильная температура. При сердечной недостаточности левого желудочка (если повреждена большая часть ткани миокарда левого желудочка) имеются также симптомы застоя в малом круге кровообращения – влажные хрипы в легких, одышка, отек легких.

Некроз ткани миокарда сопровождается выделением специфических ферментов и белков, которые можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Свежий инфаркт приводит к увеличению сывороточного миоглобина. Специфическим является белок тропонин, который может быть обнаружен от 3 часов до более чем 2 недель после начала сердечного приступа.

Обычно при инфаркте миокарда также наблюдается значительное увеличение некоторых ферментов в сыворотке крови. Ведущим ферментом, влияющим на сердечную мышцу, является креатинкиназа, а именно ее фракция MB. Еще один важный фермент, который увеличивается при свежем инфаркте миокарда – это ASAT (аспартат-аминотрансфераза).

Неспецифическим ферментом, но важным для поздней диагностики инфаркта миокарда является ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

При инфаркте миокарда наблюдаются значительные изменения в ЭКГ. Эти изменения при трансмуральном инфаркте выглядят следующим образом:

• кратковременное повышение уровня зубца Т в ЭКГ с последующим повышением сегмента ST;
• постепенное сокращение сегмента ST и формирование комплекса QS;
• формирование терминальной отрицательной зубца Т;
• формирование глубокого зубца Q, который остается постоянным признаком трансмурального инфаркта, поэтому трансмуральный инфаркт миокарда также называют инфарктом зубца Q.

Причины инфаркта миокарда

Они в основном сосудистые. Причиной номер один является атеросклеротический стеноз крупных эпикардиальных коронарных сосудов. Коронарный спазм также может привести к развитию сердечного приступа, но это наблюдается очень редко. При ишемической болезни сердца провоцирующими факторами, которые могут привести к развитию сердечного приступа, являются внезапное физическое напряжение, интенсивный стресс, большие колебания артериального давления.

Риск сердечного приступа высок у пациентов с нестабильной стенокардией – из-за возможности фибрилляции предсердий и обструкции коронарных сосудов.

Факторы риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, а соответственно, инфаркта миокарда, делятся на регулируемые и не поддающиеся коррекции. Регулируемые факторы риска следующие:

• нарушения обмена веществ (дислипопротеинемии);
• повышенное АД (гипертония);
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• недостаточная двигательная активность;
• эмоциональный стресс.

Нерегулируемые факторы риска не поддаются лечению. Они бывают следующими:

• семейная предрасположенность;
• возраст;
• пол – сердечные заболевания чаще встречается у мужчин.

Нарушения, вызванные атеросклерозом коронарных сосудов, выражаются в уменьшении просвета сосудов до тех пор, пока они полностью не закупориваются, и в создании предпосылок для образования тромба из атеросклеротических бляшек, которые являются нестабильными.

Основные факторы риска, упомянутые выше, в сочетании или по отдельности приводят к накоплению липидных конгломератов в коронарных сосудах – так называемых атеросклеротических бляшек. Когда они небольшие, то не вызывают симптомов.

Однако когда размер атеросклеротической бляшки достаточно велик, чтобы вызвать несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и кровотоке, происходит критическое снижение доставки кислорода и развитие ишемической боли (стенокардия). Когда же образуется тромб, сосуд становится полностью закупоренным. При отсутствии компенсаторных коллатеральных сосудов происходит ишемический некроз ткани миокарда.

Инфаркт миокарда подразделяют на трансмуральный и нетрансмуральный. В последнем случае некроз не затрагивает всю стенку миокарда.

Инфаркт миокарда в основном поражает мускулатуру левого желудочка. Локализация некроза соответствует области, которая снабжается закупоренной артерией.

Что делать при обнаружении симптомов инфаркта миокарда

При первых признаках инфаркта миокарда важно действовать быстро и решительно – немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия врачей пациент должен попытаться сохранять спокойствие, избегать физической активности и занять полусидячее положение. Это поможет уменьшить нагрузку на миокард. В некоторых случаях может быть полезно принять таблетку аспирина, которая помогает разжижать кровь и может снизить риск образования тромбов. Однако это следует делать только в случае отсутствия аллергии на аспирин и после консультации с врачом.

Диагностика

Диагностировать инфаркт миокарда помогают некоторые методы визуализации. Эхокардиография позволяет выявить морфофункциональные изменения сердца – разрыв, выпот в перикарде. Она также позволяет оценить функцию камер и состояние клапанов. Другие способы диагностики используются реже. Это радиоизотопные методы (например, перфузионная сцинтиграфия миокарда), магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, катетеризация левого желудочка.

Сильные боли в груди могут быть связаны с приступом стенокардии. Однако боль не такая сильная, она реагирует на покой и прием нитроглицерина и обычно длится менее 30 минут. Если боль распространяется на брюшную полость, необходимо дифференцировать ее от различных состояний, которые могут привести к острой обструкции брюшной полости – например, острая кишечная непроходимость, желчная колика, острый аппендицит.

Боль в груди также возникает при легочной эмболии, плеврите, перикардите, расслоении аорты. История болезни, клинические проявления, лабораторные исследования и электрокардиограмма – все это помогает уточнить диагноз.

Методы лечения

Лечение включает общие терапевтические мероприятия и профилактику осложнений. Первоначально оно проводится в отделении интенсивной терапии. Обеспечивается умственный и физический отдых, осуществляется подача кислорода через носовой катетер. Для лечения боли при инфаркте используются анальгетики. Показаны нитраты, тромбоцитарные антиагреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

При определенных условиях может проводиться реперфузионная (тромболитическая) терапия. Она направлена на разрушение образовавшегося тромба. Для этого используются так называемые активаторы фибринолиза, представляющие собой ферментные препараты – стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена.

Инвазивным методом лечения является ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Это метод, при котором стентирование закрытого сосуда осуществляется путем катетеризации – обходная операция.

Профилактические меры

Профилактика инфаркта миокарда предусматривает изменение образа жизни и контроль факторов риска. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения и контроль уровня глюкозы в крови для пациентов с диабетом являются основными мерами профилактики.

Предупреждение о самолечении

Самолечение при инфаркте миокарда крайне опасно и недопустимо. Это состояние требует немедленного вмешательства квалифицированных медицинских специалистов. При первых признаках инфаркта миокарда необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Попытки лечить инфаркт миокарда самостоятельно могут привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Вопрос-ответ

Может ли инфаркт миокарда случиться у молодых людей?

Да, инфаркт миокарда может случиться у людей любого возраста. Хотя риск возрастает с возрастом, молодые люди с факторами риска (курение, диабет, ожирение или наследственная предрасположенность) также могут пострадать от этого состояния.

Можно ли выжить при остром приступе?

Шансы на выживание зависят от быстроты оказания медицинской помощи. Раннее вмешательство и восстановление кровотока в поврежденной артерии значительно увеличивают успех в выздоровлении. Своевременная диагностика и лечение являются ключевыми факторами для улучшения прогноза.

Какие долгосрочные последствия может иметь инфаркт миокарда?

Долгосрочные последствия инфаркта миокарда могут включать: хроническую сердечную недостаточность, нарушение ритма сердца и повышенный риск повторных инфарктов. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, часто нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и поддерживающей терапии для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

Литература

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Минздрав РФ, 2020.
2. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В. Инфаркт миокарда в клинике. Проблемы экспертизы в медицине, журнал. 2015. С. 49-51.
3. Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации миокарда. — М., 2010. — С. 29.
4. Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации. — М., 2011. — 96 с.