Этиология гидронефроза
Исходя из инициирующих факторов, гидронефроз у детей и взрослых может быть:
|
Вид
|
Инициирующие факторы
|
|
Врождённый
|
- порок развития клеточной структуры такой функциональной единицы почки, как нефрон;
- стойкое сужение просвета пиелоуретерального сегмента.
|
|
Приобретённый
|
- МЧБ;
- новообразования любой природы;
- травматические повреждения мочевыводящих путей.
|
Оба вида могут быть инфицированными и асептическими. Все причины заболевания можно разделить на две большие группы, обусловленные разными факторами.
|
Группа причин
|
Чем проявляется?
|
|
Наличие препятствий или компрессии извне в любом из отделов мочевыводящей системы
|
- опухоли добро- и злокачественной природы;
- полипы;
- стриктуры;
- тромбы из сгустков крови;
- конкременты при МЧБ;
- беременность;
- абсцессы и новообразования репродуктивных органов;
- выпадение матки у женщин;
- тазовый липоматоз;
- травматические повреждения;
- воспалительные процессы.
|
|
Обратный ток урины
|
Дисфункция клапанов мочевого пузыря
|
Нарушения тока урины приводит к созданию высокого давления внутри почки, из-за чего развивается целый ряд нарушений, в итоге приводящий к атрофии её паренхимы.
Гидронефроз у плода может развиться под воздействием любого тератогенного фактора и способен привести к врождённым аномалиям почки. Важную роль в данном случае играет и наследственность: если у близких родственников имеются патологии почек, врач обязан уделить особое внимание строению и развитию этих органов у плода.
Клинические проявления гидронефроза
Чаще всего заболевание является односторонним, двухстороннее поражение диагностируют не более чем в 9% от общего количества случаев. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Если провести адекватное лечение при остром гидронефрозе, можно полностью восстановить функции почек. К сожалению, даже профессиональное лечение хронической формы не даст подобного результата.
Исходя из выраженности атрофии функционально-активных эпителиальных клеток почки, выделяют четыре степени гидронефроза:
|
Степень
|
Состояние клеток паренхимы
|
|
Первая
|
Не повреждены.
|
|
Вторая
|
Имеются несущественные повреждения.
|
|
Третья
|
Повреждения существенны.
|
|
Четвёртая
|
Паренхима разрушена, почка не функционирует.
|
Клинические проявления заболевания обусловлены состоянием функционально-активных эпителиальных клеток почки, т. е. зависят от степени заболевания. Острая форма отличается стремительным прогрессированием, которое проявляется следующей симптоматикой:
- болевые ощущения приступообразного характера, локализующиеся в пояснице и иррадиирущие в паховую область и бедро;
- частые позывы к опорожнению МП;
- тошнота и рвота;
- кровяная примесь в урине.
Хроническая форма в течение длительного периода времени развивается без симптомов. Пациенты жалуются на неприятные ощущения, локализующиеся в пояснично-реберном угле и пояснице, а также:
- постоянное ощущение усталости;
- снижение трудоспособности;
- повышение АД;
- появление крови в урине.
Если к процессу присоединился инфекционный агент, у больного повышается температура тела, а в урине появляется примесь гноя. Во всех случаях гидронефроза у больных возникает желание спать на животе, потому что таким образом можно стимулировать отток урины из поражённого органа.
Диагностика гидронефроза
Диагностика данного заболевания требует сбора анамнеза, проведение осмотра, а также целого ряда лабораторных и аппаратных исследований. Диагностика гидронефроза у плода при беременности требует проведения УЗ-сканирования и определяется на основании размеров почечной лоханки. В тяжёлой стадии они составляют более 15-ти мм.
В процессе проведения пальпации живота гидронефроз у новорождённых и худощавых пациентов определяется увеличенным объёмом почки. Если пациент страдает от почечной колики, сопровождающейся вздутием живота, то проводят катетеризацию его МП с целью высвободить урину. Её большой объём является признаком наличия препятствия на уровне мочевыводящего канала.
Инструментальная диагностика заболевания предусматривает использование следующих инструментальных методик:
- УЗ-сканирование;
- эхографические исследования;
- экскреторная ретроградная урография;
- ангиография почек;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Они направлены на определение состояния почек и их анатомических структур, а также мочеточников и МП, и на выявление любых имеющихся проблем, а также патологических изменений, вызванных заболеванием. Очень эффективны исследования с применением контрастных веществ и лабораторные тесты, которые позволяют проводить функциональные исследования почки. Для того, чтобы выявить препятствия на пути урины, проводят эндоскопические исследования: уретро-, цисто- или нефроскопию.
Гидронефроз нужно дифференцировать от патологических состояний, клинические проявления которых сходны: ПКБ, злокачественные поражения почки, нефроптоз.
Гидронефроз: лечение
