Генитальный герпес

Вирусы могут легко проникать в здоровый организм через слизистые оболочки и кожу. Даже одного контакта с зараженной биологической жидкостью может быть достаточно для инвазии патогена. При этом опасность многих инфекционных заболеваний заключается в бессимптомном течении: будучи носителями вируса, больные продолжают неосознанно заражать других людей. Если патология никак не влияет на состояние кожи и слизистых оболочек, пациенты не спешат обращаться к врачу. Именно из-за таких особенностей генитальный герпес относится к самым распространенным инфекциям.

Еще в прошлом веке врачи не считали герпес серьезным заболеванием. Многие специалисты настаивали на том, что такая патология не может быть опаснее обычной простуды. Лишь в последние десятилетия ученые получили всю необходимую информацию о герпесе и пришли к выводу, что эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, включая менингит, вторичные инфекции, рак и общее снижение иммунитета. Открытие эффективных методов скрининга также позволило врачам вовремя обнаруживать заболевание даже при отсутствии симптомов.

Подробнее о болезни

Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.

Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.

Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.

Способы передачи

Первый эпизод заражения вирусом простого герпеса обычно приходится на детский возраст. Больные распространяют патоген воздушно-капельным путем, причем высокая плотность населения способствует быстрому росту числа инфицированных детей. Вторичная инвазия вируса чаще всего происходит при половом контакте. Источником возбудителя герпеса может быть не только язва слизистой оболочки, но и неповрежденный участок кожи больного. Вероятность передачи вируса при незащищенном сексе составляет 7,5%. Использование презерватива снижает риск лишь на 50-75%, поскольку патоген может попадать в организм через незащищенные участки кожи.

Другие способы заражения

  1. Передача вируса ребенку во время родов или трансплацентарным путем. Большое количество вирусных частиц может быть расположено в матке и цервикальном канале.
  2. Бытовое заражение через предметы личной гигиены. При определенных условиях вирус может сохраняться во внешней среде в течение нескольких часов.
  3. Самостоятельный перенос вируса с другого участка тела. Так, например, пациент может перенести вирус герпеса первого типа с области лица на слизистую оболочку половых органов.

В большинстве случаев заражению подвергаются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Более 40% больных продолжает распространять инфекцию из-за невыраженных симптомов.

Факторы риска

Определенные состояния и признаки могут поспособствовать вирусной инвазии. Факторы риска могут быть связаны с первичными заболеваниями и образом жизни человека.

Факторы предрасположенности к генитальному герпесу:

  • половая принадлежность. (У женщин гораздо чаще диагностируется заболевание);
  • незащищенный секс. (использование полиуретанового или латексного презерватива помогает снизить вероятность заражения);
  • беспорядочные половые связи;
  • наличие других инфекций, поражающих половые органы;
  • нарушение работы иммунитета, включая приобретенный иммунодефицит;
  • проведение различных хирургических вмешательств в нестерильных условиях.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск вирусной инвазии.

Патофизиология

Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.

Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.

  1. Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
  2. Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
  3. Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.

Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.

Клиническая картина

Оба типа вируса простого герпеса могут вызывать первичные и рецидивирующие инфекции. Течение болезни зависит от возраста и иммунного статуса человека. Кроме того, необходимо учитывать генетические особенности вируса. Первичное инфицирование HSV-1 и HSV-2 характеризуется генерализованной симптоматикой и высокой частотой осложнений. Напротив, рецидивирующий генитальный герпес отличается умеренными симптомами и периодическими ремиссиями. Высокая частота рецидивов наблюдается у пациентов с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита.

Первичный генитальный герпес

Патология проявляется внешними патологическими признаками, связанными с поражением слизистых оболочек, и системной симптоматикой. Если пациент до заражения HSV-2 перенес герпетическую инфекцию первого типа, наблюдается более мягкое течение недуга. К ранним признакам болезни относят покраснение слизистых оболочек половых органов, изъязвления, появление пузырьков на коже. Также пациенты жалуются на головную боль, общее недомогание, миалгию и повышение температуры тела.

Другие симптомы и признаки:

  • Выделения из влагалища и полового члена.
  • Увеличение близлежащих лимфатических узлов.
  • Сильный зуд в области ворот инфекции.
  • Отечность слизистых оболочек.
  • Болезненное мочеиспускание.

У женщин наибольшее скопление везикул наблюдается в области больших и малых половых губ. Также изъязвления могут возникать в слизистой оболочке цервикального канала и уретры. У мужчин вирус поражает головку полового члена, крайнюю плоть и кожу мошонки. Язвы также могут формироваться в области анального отверстия. Первые осложнения генитального герпеса включают воспаление мочеиспускательного канала и цервицит у женщин. Кожные изменения сохраняются в течение двух недель, после чего возникает повторная эпителизация тканей.

Рецидивирующий герпес

Повторные эпизоды болезни возникают у 50-75% пациентов, перенесших острый генитальный герпес. Признаки патологии сохраняются, однако симптоматика может быть более стертой. Периоды отсутствия клинических проявления инфекции (ремиссии) продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. При тяжелом течении недуга возможно ежемесячное развитие рецидивов.

За сутки до формирования язв у многих пациентов возникает покраснение кожи половых органов. Еще одним специфическим признаком рецидивирующей инфекции является невралгия крестцового отдела позвоночника. Везикулы сохраняются в течение 5-8 суток. У женщин обычно наблюдается больше изъязвлений в области больших и малых половых губ.

Качество жизни пациента снижается на фоне постоянных обострений заболевания. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, ухудшение аппетита, депрессию и апатию. Неврологические осложнения герпетической инфекции реже возникают при рецидивах, однако прогноз во многом зависит от иммунного статуса человека.

Нестандартная клиническая картина

Атипичный генитальный герпес может характеризоваться исключительно латентным течением или стертой симптоматикой. У пациента обнаруживают хроническое воспаление мочеиспускательного канала и половых органов, причем изъязвления не возникают. В этом случае необходима дифференциальная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях.

Распространение атипичной инфекции:

  1. Вирус поражает наружные половые органы.
  2. Инфекционный агент постепенно перемещается в область влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
  3. Вирус вызывает воспаление предстательной железы, матки, мочевого пузыря и других органов.

Такая форма заболевания выявляется у каждого третьего пациента. Восходящая инфекция, поражающая внутренние половые органы, чаще становится причиной опасных осложнений. Истинное бессимптомное течение герпеса диагностируется примерно у 1-2% больных.

Патология при беременности

Как было сказано ранее, вирус герпеса может проникать в ткани плода через плаценту. Также возможно заражение во время родов, поскольку возбудитель болезни поражает слизистые оболочки. В связи с этим скрининг на генитальный герпес обязательно следует проходить при планировании беременности. Если инфекция была диагностирована на поздних сроках, рекомендуется проводить кесарево сечение для предотвращения заражения ребенка.

Первичный генитальный герпес представляет наибольшую опасность. Внутриутробное развитие предполагает активное формирование органов и систем нового организма, поэтому любые патологические воздействия могут стать причиной врожденных дефектов. На ранних сроках беременности вирус может активно проникать в нервные ткани плода и нарушать развитие центральной нервной системы. К другим негативным последствиям инфицирования относят высокий риск выкидыша и преждевременные роды.

Инфекция у новорожденных

Обычно заражение ребенка происходит после разрыва плодных оболочек или непосредственно во время родов. HSV-2 в первую очередь поражает слизистую оболочку ротовой полости и дыхательных путей. Впоследствии вирус может распространиться в организме через кровоток и вызвать более тяжелые осложнения. Не стоит исключать самостоятельный перенос патогена на другие анатомические области.

Особенности болезни у новорожденных:

  • изъязвление слизистых оболочек с формированием очагов кровоизлияния;
  • поражение глаз. (патология вызывает воспаление роговицы, конъюнктивы и сосудистой оболочки органа);
  • длительная лихорадка;
  • воспаление головного мозга и его оболочек;
  • неврологические расстройства;
  • нарушение дыхания;
  • сосудистая недостаточность.

Перечисленные выше осложнения чаще всего возникают через 10-14 суток после манифестации заболевания, когда инфекционный процесс становится генерализованным.

Диагностика

Все необходимые обследования можно пройти у венеролога. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Предварительный диагноз может быть поставлен на основании характерных кожных изменений, однако для уточнения типа возбудителя и тяжести течения болезни специалисту потребуются результаты лабораторных исследований. Также на первых этапах диагностики важно отличить герпетические поражения от сифилитических шанкров.

Необходимые манипуляции

  1. Забор зараженного биологического материала. Мазок или соскоб осуществляется в области мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
  2. Выращивание вируса на культуре тканей или идентификация возбудителя с помощью электронного микроскопа.
  3. Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод обнаружения вирусной ДНК в организме пациента. С помощью ПЦР специалисты также определяют конкретный генотип возбудителя.
  4. Анализ крови с последующим обнаружением антител к HSV-1 и HSV-2. Иммуноглобулины классов M и G определяются с помощью иммуноферментного анализа. Этот тест помогает выявить латентную инфекцию или ранее перенесенное заболевание.
  5. Иммунофлюоресценция – один из методов идентификации типа вируса. Такой анализ позволяет выявить специфический антиген герпеса.

Помимо перечисленных методов диагностики специалисту могут потребоваться дополнительные исследования, включая компьютерную томографию головного мозга и анализ на другие венерические инфекции. Также важно на первых этапах обследования исключить ВИЧ-инфекцию и оценить состояние иммунной системы для того, чтобы понять, как лечить заболевание.

Лечение

Медикаментозная терапия генитального герпеса предполагает использование противовирусных препаратов. Наиболее часто применяемые препараты одинаково эффективны против HSV-1 и HSV-2, однако схема лечения также зависит от локализации и особенностей клинического течения инфекции. Так как даже самые современные противовирусные средства не способы уничтожить все патогены в организме пациента, основной целью лечения является облегчение симптоматики и предотвращение развития рецидивов.

Назначаемые лекарственные средства:

  • ацикловир, валацикловир и другие препараты, блокирующие репликацию вирусной ДНК;
  • мази для местного применения на основе противовирусных препаратов;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • местные обезболивающие препараты для устранения зуда и боли.

Если у пациентов со сниженным иммунитетом выявляется жизнеугрожающее осложнение (например, энцефалит), показано внутривенное введение ацикловира в высоких дозах. Такое лечение чаще всего требуется ВИЧ-инфицированным больным. В случае выявления резистентности к ацикловиру пациентам назначают цидофовир и фоскарнет.

Другие способы терапии

Некоторые методы лечения все еще находятся в разработке или попросту не прошли все необходимые испытания. На сегодняшний день наиболее перспективным способом лечения герпеса является генотерапия. Согласно исследованиям, применение CRISPR-технологии для редактирования генома позволит в будущем полностью удалять вирус из организма пациентов.

Также существуют альтернативные лекарства, эффективность которых доказана лишь отдельными исследованиями. Это пищевые добавки на основе лизина, а также мази, содержащие оксид цинка, экстракт алоэ вера и прополис. Использование таких средств помогает ликвидировать воспалительный процесс и ускорить регенерацию тканей. Применение любых дополнительных медикаментов при лечении герпеса следует предварительно обсуждать с врачом.

Осложнения

Негативные последствия генитального герпеса в большинстве случаев развиваются при острой форме заболевания. В группе риска находятся пациенты со сниженным иммунитетом и другими инфекционными патологиями.

Возможные осложнения

  1. Инвазия других инфекционных агентов в организм. Наличие язв и эрозий в области наружных половых органов облегчает проникновение патогенов в организм пациента. Так, например, значительно увеличивается риск заражения ВИЧ.
  2. Инфицирование тканей и органов новорожденного с последующим развитием системного заболевания, отличающегося высокой летальностью.
  3. Поражение органов мочевыделительной системы. Вирусы могут вызывать воспалительный процесс в слизистых оболочках уретры и мочевого пузыря. Сильный отек уретры может затруднить выведение мочи.
  4. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспалительный процесс также может распространиться непосредственно на ткани головного мозга.
  5. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки (проктит). Поражение этой анатомической области возможно при незащищенном анальном сексе.
  6. Перенос инфекции на другие области тела, включая лицо.
  7. Рост злокачественной опухоли в области шейки матки. Изъязвление тканей может спровоцировать предраковые изменения.

Применение противовирусных препаратов не только облегчает симптоматику недуга, но и предотвращает развитие осложнений. При обнаружении симптомов поражения головного мозга на фоне герпеса необходимо срочно обратиться к врачу.

Прогноз

Даже после применения современных противовирусных средств вирусная ДНК сохраняется в ядрах нервных клеток. При этом заболевание переходит в скрытую форму, поскольку вирусная репликация прекращается. Предотвратить персистирование возбудителя герпеса в организме невозможно, однако медикаментозная терапия позволяет уменьшить риск реактивации патогена.

Первый рецидив болезни может возникнуть уже в течение года после заражения. Развитию характерной симптоматики предшествует продромальный период, проявляющийся жжением слизистой оболочки половых органов и нарушением чувствительности кожи в крестцово-поясничной области. На этом этапе рекомендуется начинать противовирусную терапию для сокращения длительности рецидива.

В среднем у пациентов возникает от 2 до 5 рецидивов ежегодно. Точные причины реактивации неизвестны. Предполагается, что обострение инфекции может возникнуть на фоне простуды, переохлаждения, менструации или сильного стресса. При этом основным механизмом рецидивирования является общее и локальное снижение иммунитета.

Частота возникновения осложнений исследована недостаточно. Поражение головного мозга в большинстве случаев возникает у новорожденных и пациентов со сниженным иммунитетом. Поскольку наиболее опасные осложнения возникают при первичной инфекции, важно вовремя диагностировать заболевание и использовать противовирусные средства.

Профилактика

Из-за высокой распространенности вируса и разнообразных методов инвазии предотвратить развитие герпеса сложно, однако некоторые профилактические рекомендации помогают уменьшать риск развития осложнений.

Методы профилактики

  1. Использование презерватива и обработка незащищенной поверхности кожи антисептиком после секса.
  2. Превентивное использование противовирусных средств после сомнительного полового контакта.
  3. Скрининг на герпес при планировании беременности. Если женщина предпочитает естественные роды, рекомендуется пройти курс противовирусной терапии заранее.
  4. Тщательная гигиена для предотвращения распространения вируса на другие анатомические области.
  5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, поражающих наружные половые органы.
  6. Устранение триггеров рецидива герпеса.

Таким образом, генитальный герпес является распространенной инфекцией, поражающей органы мочеполовой системы. При появлении кожных высыпаний в области гениталий необходимо записаться на прием к венерологу и пройти все необходимые обследования.

Клиники
в 

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Чтобы изменить масштаб, прокручивайте карту, удерживая клавишу Ctrl.
Клиника в Алтуфьево
Клиника в Алтуфьево
Клиника для взрослых

г. Москва, ул. Псковская, д. 9, корпус 1

  • Алтуфьево
пн-пт 8:00-21:00
сб 9:00-18:00
вс 9:00-17:00
Подробнее
Клиника в Дмитровском
Клиника в Дмитровском
Клиника для взрослых и детей

ул. Ангарская, д. 45, корп. 1 (САО)

  • Речной Вокзал
Схема проезда
пн-пт 09:00 - 19:00
сб 08:00 - 19:00
вс 09:00 - 17:00
Подробнее
Клиника в Кузьминках
Клиника в Кузьминках
Клиника для взрослых и детей

ул. Юных Ленинцев, д. 59, корп.1 (ЮВАО)

  • Некрасовка
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 21:00
вс 08:00 - 20:00
Подробнее
Клиника в Лосиноостровском
Клиника в Лосиноостровском
Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 42

  • Бабушкинская
  • Медведково
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 19:00
сб 08:00 - 19:00
вс 09:00 - 17:00
Подробнее
Клиника в Некрасовке
Клиника в Некрасовке
Клиника для взрослых и детей

пр. Защитников Москвы, д. 15 (ЮВАО)

  • Некрасовка
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 21:00
вс 08:00 - 20:00
Подробнее
  • Минская
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 21:00
Подробнее
Клиника в Перово
Клиника в Перово
Клиника для взрослых

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 27, к. 2

  • Перово
Схема проезда
пн-пт 8:00-20:00
сб 9:00-18:00
Подробнее
Клиника в Северном Тушино
Клиника в Северном Тушино
Клиника для взрослых и детей

ул. Героев Панфиловцев, д. 18, корп. 2 (СЗАО)

  • Планерная
  • Сходненская
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 20:00
сб 08:00 - 17:00
Подробнее
Клиника в Строгино
Клиника в Строгино
Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1Л, т/п «Орбита» (СЗАО)

  • Строгино
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 19:00
вс 08:00 - 19:00
Подробнее
Клиника в Ховрино
Клиника в Ховрино
Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Фестивальная, д. 32, корп.1

  • Речной Вокзал
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 19:00
вс 08:00 - 17:00
Подробнее
Клиника в Южном Медведково
Клиника в Южном Медведково
Клиника для взрослых и детей

ул. Молодцова, д. 25, корп. 2 (СВАО)

  • Бабушкинская
Схема проезда
пн-пт 09:00 - 19:00
сб 09:00 - 17:00
Подробнее
Клиника на Боткинской
Клиника на Боткинской
Клиника для взрослых

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

  • Беговая
  • Динамо
Схема проезда
пн-пт 8:00-21:00
сб 9:00-20:00
вс 9:00-19:00
Подробнее
Клиника на Веерной
Клиника на Веерной
Клиника для взрослых и детей

ул. Веерная, д. 1, корп. 7

Клиника на Гамалеи
Клиника на Гамалеи
Клиника для взрослых
Аптечный пункт

г. Москва, ул. Гамалеи, д. 18

  • Щукинская
Схема проезда
пн-пт 8:00-21:00
сб 9:00-18:00
вс 9:00-15:00
Подробнее
Клиника на Китай-городе
Клиника на Китай-городе
Клиника для взрослых и детей
Аптечный пункт

г. Москва, ул. Маросейка, д. 6-8, строение 4

  • Китай-город
Схема проезда
пн-сб 8:00-21:00
вс 9:00-18:00
Подробнее
Клиника на Нагатинской
Клиника на Нагатинской
Клиника для взрослых и детей

1-й Нагатинский пр-д, д. 11, корп. 1

  • Нагатинская
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 09:00 - 18:00
Подробнее
Клиника на Полежаевской
Клиника на Полежаевской
Клиника для взрослых и детей
Аптечный пункт

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д. 38, корпус 1

  • МЦК Хорошёво
  • Полежаевская
  • Октябрьское поле
  • Сокол
  • МЦК Зорге
Схема проезда
пн-сб 8:00-21:00
вс 9:00-18:00
Подробнее
Клиника на Симоновском Валу
Клиника на Симоновском Валу
Клиника для взрослых и детей

ул. Симоновский Вал, д. 15, стр. 2 (ЦАО)

  • Пролетарская
Схема проезда
пн-пт 08:00 - 21:00
сб 08:00 - 21:00
вс 08:00 - 18:00
Подробнее