Амблиопия

Если развивается амблиопия, причины этого состояния могут быть связаны с непосредственной патологией глаза или вызваны поражением других органов и систем. Поэтому выделяют первичные и вторичные виды амблиопии.

Первичные возникают без предшествующих заболеваний глаза. Они подразделяются на следующие разновидности:

• Рефракционная амблиопия. Она развивается у детей, которым своевременно не была проведена очковая коррекция в случае астигматизма и других подобных нарушений.
• Дисбеноокулярная амблиопия глаза. Обычно развивается при несоблюдении рекомендаций по коррекции косоглазия.
• Смешанная амблиопия. Вклад в ее развитие попеременно вносят и рефракционные, и дисбеноокулярные механизмы.
• Истеричная амблиопия обоих глаз связана с патологией центрального отдела нервной системы, когда человек склонен к истероидным реакциям. При этом на фоне психологического расстройства может даже наступить полная слепота. После устранения повреждающего фактора зрение полностью восстанавливается.

Вторичная амблиопия является результатом терапии офтальмологических заболеваний, после которой могут оставаться функциональные отклонения в работе органа зрения. Выделяют несколько подвидов в рамках этой группы:

• Обскурационная
• Неврогенная. Обусловлена повреждением зрительного нерва на фоне воспаления или застойных процессов.
• Макулооптическая. Причина этой формы кроется в остаточных изменениях, связанных с патологией сетчатки.
• Нистагматическая. Она связана с непроизвольными регулярно повторяющимися движениями глазного яблока (нистагм), в результате которых изображение на центр сетчатки попадает с опазданием. Такая форма обусловлена различными заболеваниями нервной системы.
• Комбинированная.

Амблиопия у взрослых и детей может некоторое время протекать бессимптомно и случайно выявляться при профилактическом определении остроты зрения. В зависимости от величины ее снижения выделяют несколько степеней. Слабая амблиопия – это когда зрение составляет 40-80% от нормы. При средней оно колеблется в пределах 20-30%. А если это амблиопия высокой степени, то острота не превышает 5-10%. При очень высокой степени человек может видеть только на 4% и менее.

Помимо снижения остроты зрения (причем оно даже существенно не улучшается на фоне коррекции) появляются и другие признаки этого патологического состояния. У человека нарушается восприятия цветов, он не может их правильно различать, снижается адаптация в темноте, в которой он практически не ориентируется, т.к. ничего не видит. Все это может обусловить развитие рефлекторного косоглазия. Оно улучшает ситуацию только в самом начале, а затем зрительные нарушения становятся еще более значительными.

Детская амблиопия чаще всего это дисбеноокулярная или рефракционная амблиопия, т.к. в этом возрасте обычно встречается миопия, косоглазие, астигматизм и другие процессы, нарушающие нормальное проецирование изображения на сетчатку. Амблиопия у взрослых чаще всего носит вторичный характер, т.к. с течением времени повышается частота различных офтальмологических и неврологических заболеваний.

Любое снижение зрения – это повод для детального и комплексного обследования у офтальмолога, т.к. не всегда этот симптом связан с амблиопией. Требуется точное установление диагноза, от которого и будет зависеть дальнейшее лечение пациента. Поэтому в НИАРМЕДИК проводится полноценное обследование, позволяющее выявить достоверную причину зрительных нарушений.

Всем без исключения пациентам проводится визометрия, т.е. оценка остроты зрения. У взрослых она не представляет каких-либо сложностей, в отличие от детей. Перед тем, как офтальмолог начнет показывать ребенку картинки, он должен убедиться, что все они знакомы малышу, и он знает, как они называются. В процессе исследования грамотный врач обращает внимание, чтобы обследуемый не прищуривался и не приоткрывал другой глаз для лучшего рассмотрения объекта.

В том случае, когда впервые выявляется снижение остроты зрения у детей, квалифицированный офтальмолог порекомендует прийти на повторный осмотр, чтобы установить правильный диагноз. При этом новое обследование будет начинаться с того глаза, который хуже видит. В обязательном порядке необходимо определять зрение с очками и без очков. Если врач выписывает очки для коррекции, то еще один визит он назначает спустя полмесяца – один месяц. Это необходимо, чтобы еще раз определить остроту зрения. Если она вновь окажется сниженной, то это подтверждает диагноз рефракционной амблиопии.

Рефрактометрическое обследование, которое помогает выявить степень преломления света в каждом глазу, показано всем без исключения пациентам. Для этого используются рефрактометры и скиаскопы (особенно у маленьких пациентов). Для установки правильного диагноза офтальмологи центра НИАРМЕДИК проводят неоднократные рефрактометрические исследования, т.к. каждый прибор (даже самый современный) имеет определенную погрешность измерения. Для оценки степени преломления используется среднее значение, измеренное при неоднократной рефрактометрии. Очень важно проводить такие обследования в естественных условиях и в условиях расширенного зрачка.

Определение фиксации изображения на сетчатке (центральное или нецентральное) проводится для того, чтобы подобрать наиболее эффективные плеоптические методики.

Всем пациентам со снижением зрения показано проведение электрофизиологического обследования. Оно позволяет исключить органические поражения глаз и головного мозга.

Правильное лечение амблиопии немыслимо без определения состояния глазодвигательных мышц. Этот метод помогает выявить дисбенокулярное нарушение, которое по распространенности является вторым после рефракционного. На этом этапе обследования хорошо выявляется даже едва уловимое косоглазие, которое может приводить к снижению зрения.

Лечение амблиопии проводится нехирургическими и хирургическими способами. Выбор той или иной тактики зависит от состояния органа зрения и причин, приведших к его ухудшению. В НИАРМЕДИК используются самые передовые технологии. Офтальмолог рассказывает пациенту, почему именно этот способ для него лучший, чтобы человека понимал, в чем заключается процесс лечения.

Нехирургические методы

Консервативное лечение амблиопии – это оптическая коррекция, окклюзионные и плеоптические техники. Коррекция амблиопии проводится либо очками, либо контактными линзами. При выборе линз стоит отдавать предпочтение несферичным формам с высоким индексом, которые покрыты просветляющим составом. Эти характеристики будут положительно влиять на зрительные функции и правильное восстановление глаза. Контактные линзы незаменимы, если это амблиопия у взрослых или детей высокой степени. В этом случае ношение очков крайне некомфортно, т.к. глазное яблоко постоянно находится в напряженном состоянии.

Окклюзионные техники – это закрытие одной линзы на очках с учетом степени разницы в зрении. Этот метод помогает восстановить правильное фокусирование изображения на сетчатке. Особенно эффективна окклюзия в детском возрасте.

Плеоптические методы призваны улучшить функционирование зрительного анализатора. Для этого используются специальные компьютерные программы, засветы, электро- и мостимулирующие приборы, макулотестер и т.д. Их задача – сделать так, чтобы световые пучки концентрировались в центральной части сетчатки, которая и отвечает за четкость зрения.

Оперативные методы

В некоторых случаях, если диагностирована амблиопия, операция показана с использованием эксимерлазерной методики. В послеоперационном периоде всем пациентам проводится плеоптическое лечение, чтобы улучшить четкость изображения и создать максимально реалистичную картинку.

Берегите свое зрение, а при малейших нарушениях – сразу же обращайтесь к офтальмологам многопрофильного центра НИАРМЕДИК!