Обесцвеченный кал

Патологии протоков печени и желчного пузыря

Одна из частых причин обесцвеченного кала – холестаз. Это патологическое состояние, сопряженное с нарушением проходимости протоков. Оно может быть спровоцировано: 

• закупоркой просвета инородными телами – мелкими камнями, паразитами или кровяными сгустками;
• воспалительными процессами при рецидивирующем холангите;
• спаечным процессом;
• ростом опухоли внутрь просвета протока при саркоидозе или кистах;
• врожденными аномалиями структуры;
• разрастанием рубцовой ткани (стенозом);
• лимфаденитом.

Во всех этих случаях просвет протока сужается, что провоцирует нарушение выброса желчи в желчный пузырь и далее в двенадцатиперстную кишку.

На холестаз указывает не только обесцвеченный кал, но и ряд других симптомов: 

• желтуха;
• потемнение мочи;
• зуд;
• озноб;
• подъем температуры.

Ахоличный кал также наблюдается при склерозирующем холангите. Это патология, для которой характерно нарушение оттока желчи на фоне склерозирования протоков. Здоровая ткань замещается соединительными волокнами, которые менее эластичны. Провоцирующим фактором чаще всего выступает воспаление.

Склерозирующий холангит сопровождается такими симптомами, как: 

• желтуха;
• кожный зуд;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение двигательной активности;
• снижение массы тела.

Часто патология сопровождается другими нарушениями ЖКТ, в том числе болезнью Крона или язвенным колитом.

Функциональные расстройства

Причиной обесцвечивания кала становится мышечный спазм. Просвет протоков сужается, а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку замедляется. Такое состояние называют дискинезией желчных путей. В качестве провоцирующих факторов могут выступать: 

• гормональные сбои;
• системные заболевания;
• частые операции.

Изменение окраски кала при дискинезии желчных протоков временное. При спазме кал становится светлым, а после восстановления нормального диаметра просвета желчевыводящих путей – снова коричневым.

Единичные эпизоды ахоличного кала – не всегда признак развивающейся патологии. Этот симптом возможен при: 

• избытке в рационе жирной пищи, когда стандартного объема желчи не хватает для ее полноценного переваривания;
• усиленной перистальтической активности, когда каловые массы перемещаются слишком быстро и не успевают менять оттенок;
• нарушении пищеварительных процессов – изменении скорости всасывания веществ, СРК.

Светлый кал также может указывать на ряд инфекционных заболевания бактериальной природы. Этот симптом беспокоит при заражении сальмонеллой, шигеллой, холерным вибрионом.

Поражение клеток печени

Желчь продуцируется гепатоцитами. Под воздействием неблагоприятных факторов эти клетки отмирают. Чаще всего причиной гибели гепатоцитов служат инфекционные заболевания, в частности гепатиты. Для них характерны: 

• подъем температуры;
• тошнота;
• рвота;
• желтушность кожи и склер;
• потемнение мочи;
• боль в подреберье справа;
• тяжесть в животе.

Течение болезни часто хроническое. Клинические признаки в фазе обострения напоминают респираторную инфекцию. Но если ОРВИ проходит при минимальном лечении, то гепатит может осложниться циррозом или раком печени.

Как отдельный вид патологии рассматривается алкогольный гепатит, когда гепатоциты разрушаются и перестают выполнять свои функции под воздействием продуктов распада этанола. При хроническом злоупотреблении алкоголем клетки печени замещаются соединительнотканными волокнами.

Основные жалобы пациентов: 

• желтуха;
• тяжесть в правом боку;
• боли под ребрами справа, которые иррадиируют в область лопатки, плеча, поясницы;
• потемнение мочи;
• признаки энцефалопатии – головокружение, шум в ушах, нарушение походки, потеря координации движений.

Алкогольный гепатит на поздних стадиях переходит в печеночную недостаточность и цирроз, может сопровождаться кровотечением из вен пищевода.

Этанол – это не единственный токсин, разрушающий гепатоциты. Негативно влияют на структуру печени: 

• растительные яды;
• продукты химической промышленности – фенолы, соединения хлора, мышьяк;
• удобрения и пестициды;
• лекарственные препараты в повышенных дозировках.

Еще одна причина стремительного отмирания гепатоцитов – кислородное голодание. Это состояние сопровождается интоксикацией, так как из-за недостаточности кровообращения в клетках скапливаются токсичные продукты распада.

Пациенту требуется тщательная диагностика, включающая физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Для оценки работы желчного пузыря и печени необходимы: 

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимия крови – исследование на содержание билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, липазы, амилазы;
• анализ на гепатиты A, B, C.

Для оценки структурных изменений проводятся: 

• УЗИ печени;
• УЗИ желчного пузыря и его протоков.

Для оценки проходимости протоков выполняются: 

• холесцинтиграфия;
• МРТ.

При сопутствующих жалобах на желудочно-кишечные расстройства дополнительно проводятся: 

• эзофагогастродуоденоскопия;
• дуоденальное зондирование;
• эндоскопическая холангиография;
• чрескожная холангиография – если прочие методы неинформативны.

К какому врачу обратиться при ахоличном кале

При неоднократных эпизодах без погрешностей в питании для первичной диагностики необходима консультация терапевта. При подтверждении структурных и функциональных нарушений ЖКТ, печени или желчного пузыря дальнейшее лечение проводится гастроэнтерологом или гепатологом. При диагностике гепатита требуется консультация инфекциониста.

Трухан Д. И., Викторова И. А., Лялюкова Е. А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей – СПб.: СпецЛит, 2011. – 127 с.

Лоранская И. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: пособие – М.: Форте принт, 2013. – 92 с.

Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – 2021.