Горечь во рту

Пациенты, почувствовав горький вкус на языке, не спешат к врачу, а чаще всего пытаются решить проблему самостоятельно. В ход идут полоскания, жевательная резинка, мятные освежители полости рта, пища с ярким вкусом, который точно перебьет горечь. Однако не всегда эти средства работают. Для качественного лечения необходимо разобраться в причинах.

При диагностике специалисты обращают внимание на время, когда возникают жалобы. Чаще всего пациенты ощущают горький вкус после сна. Как правило, после гигиены полости рта и приема пищи симптом уходит, а возвращается лишь на следующее утро.

Горечь также может беспокоить после: 

• активных физических упражнений, чаще всего резких наклонов;
• приема медикаментов – снотворных, антибиотиков, противосудорожных, анальгетиков;
• приема некоторых продуктов питания – кедровых орехов, миндаля.

Пожилые люди жалуются на горечь после употребления любой пищи. Эта особенность связана с возрастными изменениями, а не с заболеваниями.

Горечь во рту может быть связана с нарушениями правил гигиены. Если уделять чистке зубов недостаточно времени, пренебрегать полосканиями и зубной нитью, то между зубами и возле корней в карманах десен скапливаются остатки пищи. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые провоцируют воспаление. Результат – отечность десен, горечь и гнилостный запах изо рта.

На горький привкус обычно жалуются курильщики. В этом случае его причиной становится скопление на зубах и слизистых смол, оседающих при горении табачных листьев.

Но чаще всего горький вкус служит следствием рефлюкса – заброса в желудок и пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки. Пациенты с рефлюксом, помимо чувства горечи в ротовой полости, жалуются на такие симптомы, как: 

• отрыжка;
• вздутие;
• рвота;
• боль в верхней части живота;
• иррадиация боли под лопатку с правой стороны.

Изменение положения тела, опорожнение кишечника, прием лекарств для устранения изжоги на интенсивность боли не влияют.

В норме желчь поступает в кишечник из желчного пузыря. Она участвует в процессе эмульгирования жиров. Обратный ее заброс выше по пищеварительному тракту может быть спровоцирован дискинезией – нарушением тонуса мускулатуры стенок и сфинктеров и, как следствие, изменением моторной функции.

Если желчь попадает в желудок, диагностируется дуоденогастральный рефлюкс. Когда желчь двигается выше, в пищевод и ротовую полость, специалисты ведут речь о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе. Именно он и сопровождается чувством горечи.

Чаще всего рефлюкс беспокоит при: 

• язвенной болезни;
• лишнем весе;
• сахарном диабете;
• беременности;
• голодании или строгих диетах с существенным урезанием количества калорий;
• использовании назогастрального зонда, если пациент не может принимать пищу обычным способом.

Другие причины заброса желчи: 

• застой на фоне удаления желчного пузыря – переполненная двенадцатиперстная кишка возбуждает рвотный центр, что приводит к тошноте и горечи на слизистых рта;
• системные ревматологические заболевания;
• гормональные расстройства или длительная гормонозаместительная терапия;
• нарушение структур головного мозга, отвечающих за функции билиарного тракта.

Первично – к стоматологу для профессиональной гигиены полости рта и лечения кариеса. Если стоматологические проблемы не выявлены, то необходима консультация терапевта для подбора схемы диагностики. После выявления причин горечи пациент направляется к узким специалистам – гастроэнтерологу или эндокринологу.

Первоочередно пациенту назначаются: 

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови – печеночный профиль;
• общий анализ мочи

Среди инструментальных методов актуальны: 

• УЗИ желчного пузыря и его протоков;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• эндоскопическая манометрия сфинктера Одди.

Диагностировать рефлюкс поможет суточная интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия – метод, позволяющий оценить уровень кислотности в ЖКТ и отследить количество эпизодов забросов желчи.

В первую очередь необходимо отследить связь с едой, курением, физической активностью, приемом лекарств. Если зависимость есть, то избавиться от неприятного привкуса помогут простые правила: 

• запивать лекарства водой в большом количестве;
• сократить интервал между приемами пищи, но уменьшить порции;
• не ложиться и не наклоняться после еды;
• отказаться от вредных привычек;
• оградить себя от стресса, так как напряжение может способствовать спастике ЖКТ.

Следующий шаг – борьба с лишним весом. Ожирение почти всегда провоцирует расстройства моторной функции ЖКТ, нарушение работы печени и желчнокаменную болезнь.

Если принятые меры не работают, чувство горечи усиливается и становится постоянным, нужно обращаться к врачу. Оставленный без внимания рефлюкс может обернуться более грозными патологиями, которые сложнее поддаются лечению.

Середа Н. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

Шабров А. В., Зиновьева Е. Н., Ситки С. И., Рябов С. И. Заболевания печени и желчевыводящих путей. СПб., 2011.

Малеев В. В., Ситников И. Г., Бохонов М. С. Вопросы гепатологии: учебное пособие. СПб., 2016.