Гепатит C

Работа печени

Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой. Это самая крупная железа человеческого организма, выполняющая разнообразные физиологические функции. Печеночная ткань часто подвергается патологическим влияниям, вроде злокачественного перерождения клеток или инфекционных заболеваний. Травмы и токсические воздействия активируют регенеративные свойства клеток, однако при тяжелых структурных патологиях редко наблюдается значительное восстановление печени. Еще одной немаловажной анатомической особенностью органа является обильное кровоснабжение, необходимое для очищения крови и поддержания метаболизма.

Основные функции органа:

• уничтожение вредных веществ, попавших в кровь;
• регуляция содержания гормонов, витаминов и других веществ в организме;
• образование желчной кислоты, необходимой для пищеварительной деятельности;
• синтез холестерина, жиров, желчных кислот и других химических соединений.
• депонирование витаминов и микроэлементов;
• поддержание метаболизма глюкозы и запасание гликогена;
• синтез регуляторных веществ.

Таким образом, печень выполняет жизненно важные функции, связанные со всеми органами и тканями. Нарушение работы этого органа в первую очередь проявляется интоксикацией организма, поскольку только печеночная ткань способна нейтрализовать вредные метаболиты.

Как передается вирус?

Гепатит C – это антропонозная болезнь, поэтому основным источником инфекции является человек. Обычно вирус попадает в новый организм вместе с зараженной кровью, однако другие биологические жидкости также могут содержать патогены. В частности, инфицирование возможно при контакте со спермой, вагинальными выделениями, мочой и слюной больного. Вероятность развития патологии зависит от количества вирусных частиц, проникших в организм.

Выделяют следующие пути передачи.

1. Совместное использование игл и шприцев для внутривенного введения наркотических средств.
2. Переливание крови и трансплантация органов. Донорский материал подвергается тщательной проверке, поэтому риск заражения таким путем невелик.
3. Различные медицинские манипуляции, включая пункции, инъекции лекарств и оперативные вмешательства. Использование нестерильных материалов значительно увеличивает риск вирусной инвазии.
4. Анальный и вагинальный секс – редкий и маловероятный путь передачи вируса. Тем не менее, риск заражения увеличивается в случае сильного травмирования слизистых оболочек или наличия венерических заболеваний у одного из партнеров.
5. Иглоукалывание, нанесение татуировок и прокалывание ушей в нестерильных условиях.
6. Различные стоматологические манипуляции.

Врачам не всегда удается установить способ передачи вируса, поскольку симптоматика патологии развивается достаточно долго. Из-за преимущественно хронического течения болезни пациенты несознательно заражают других людей.

Особенности возбудителя

Гепатит C возникает при проникновении в организм РНК-содержащего вируса, относящегося к семейству Flaviviridae. Этот инфекционный агент обладает значительной изменчивостью, позволяющей ему скрываться от иммунитета. Для проявления патологических свойств вирусу необходимо внедрить свою генетическую информацию в клетку носителя. Во внешней среде возбудитель болезни неустойчив: патоген может быть уничтожен при сильном нагревании и воздействии ультрафиолетовых лучей.

Репликация вируса представляет собой поэтапный процесс. Инфекционный агент внедряет свою генетическую информацию в клетку печени и воспроизводит более 50 вирионов в сутки. В конечном итоге в организме человека может образовываться более триллиона вирусных частиц. Патоген также поражает мононуклеарные клетки крови и провоцирует развитие разнообразных иммунологических расстройств. Непосредственно в печеночной паренхиме активное распространение вируса сопровождается разрастанием соединительной ткани и воспалением. У лиц с хроническим гепатитом C возбудитель поражает более 50% клеток печени.

Ученые исследовали 8 генотипов и большое количество подтипов вируса. Определение генетических особенностей возбудителя важно для подбора терапии, основанной на применении интерферонов. Так, например, 1 и 4 генотипы обуславливают низкую восприимчивость вируса к интерферонам, поэтому лечение такой инфекции занимает больше времени. Также стоит отметить, что человек может быть одновременно заражен несколькими штаммами вируса, причем по мере развития заболевания доминирующий тип патогена уничтожает конкурента. Это открытие в дальнейшем может быть использовано врачами для облегчения течения болезни.

Патогенез и развитие

Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких недель до шести месяцев. Следующим этапом может быть хроническая или острая форма инфекции. Чаще всего у пациентов формируется именно скрытое течение гепатита C, не проявляющееся какой-либо симптоматикой. При этом больной сразу же становится распространителем патологии, поскольку вирусные частицы проникают в плазму крови. При хроническом развитии недуга иногда появляются неспецифические симптомы, вроде слабости и повышенной утомляемости.

Первые клинические признаки заболевания могут быть связаны с нарушением синтетических функций печени и портальной гипертензией. У некоторых пациентов также развивается печеночная энцефалопатия, обусловленная воздействием токсинов на головной мозг. К другим признакам нарушения работы органа врачи относят отечность нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости и варикозное расширение вен пищевода. Внепеченочные проявления гепатита C могут включать парестезии, кожный зуд, боль в суставах и мышцах. Такие симптомы чаще всего появляются у пожилых женщин.

Поражение тканей печени развивается постепенно. Длительность этого процесса во многом зависит от дополнительных факторов, вроде употребления алкоголя, приема лекарственных средств, структурных патологий органа и наличия гепатита B. Постепенно формируется жировое перерождение печени. Необратимое замещение паренхимы органа стромой (цирроз) является поздним осложнением инфекции. При этом появление цирроза в несколько раз увеличивает риск злокачественного перерождения печеночных клеток.

Дети и беременные женщины

Клиническая картина заболевания у детей изучена не так хорошо. Вирус гепатита может заразить новый организм во время внутриутробного развития, однако такой способ передачи болезни обычно наблюдается при наличии у матери ВИЧ-инфекции. Для предотвращения заражения ребенка рекомендуется отказаться от кесарева сечения (при отсутствии строгих показаний) и грудного вскармливания.

Гепатит C в детском возрасте чаще всего протекает бессимптомно и на начальных этапах развития иногда увеличивает секреторную активность печени. Вирус может быть уничтожен иммунитетом самостоятельно, однако чаще наблюдается активное распространение инфекционного агента с развитием опасных осложнений, включая рост злокачественной опухоли и цирроз.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина в первую очередь зависит от формы заболевания. Острый гепатит C может проявляться уменьшением массы тела, тошнотой, рвотой и мышечной болью. Пожелтение кожных покровов наблюдается редко. Если инфекция перешла в хроническую форму, патологические признаки практически не обнаруживаются. Врач может обратить внимание только на поздние осложнения болезни, связанные с нарушением функции печени. Иногда возможна предварительная диагностика по внепеченочным проявлениям недуга.

Другие симптомы и признаки:

• длительные кровотечения на фоне нарушения коагуляции;
• частое появление синяков;
• нарушение аппетита;
• моча темного цвета;
• различные кожные нарушения: эритема, крапивница;
• специфический запах изо рта, указывающий на поражение печени (Fetor hepaticus);
• гинекомастия, уменьшение семенников;
• нарушение пищеварения;
• уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Увеличение температуры тела наблюдается редко. Манифестация печеночной энцефалопатии может разнообразить симптоматику депрессией, личностными изменениями и неврологическими расстройствами.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к гепатологу или инфекционисту. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет общий осмотр, необходимый для обнаружения печеночных и внепеченочных симптомов болезни. Для постановки окончательного диагноза врачу потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований. Симптоматика гепатита C может напоминать признаки других заболеваний, однако анализ крови поможет быстро и точно идентифицировать патологический процесс.

Лабораторные исследования

• Серологические методики – обнаружение специфических антител к вирусу в крови пациента. Уже на ранних стадиях болезни иммунокомпетентные клетки начинают вырабатывать иммуноглобулины, необходимые для борьбы с инфекционным агентом. Чаще всего проводится иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить антитела группы IgM. Наличие антител IgG в крови может указывать на ранее перенесенный гепатит C.
• Полимеразная цепная реакция – обнаружение РНК вируса в крови пациента. Это высокоточное исследование, дающее возможность уточнить диагноз даже при небольшом количестве вируса в крови. Тестирование рекомендуется проходить дважды.

Результаты перечисленных тестов можно получить в течение нескольких дней. После подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные клинические данные.

Состояние печени

Поскольку вирус в первую очередь нарушает функции печени, врачу потребуется провести обследование органа. Для оценки тяжести состояния пациента необходимы инструментальные и лабораторные тесты, при помощи которых можно выявить степень печеночной недостаточности и структурных изменений в органе.

Проводимые исследования

1. Биохимические пробы – определение концентрации специфических веществ в крови, связанных с синтетической и дезинтоксикационной активностью печени. Этот тест позволяет выявить печеночную недостаточность и провести дифференциальную диагностику.
2. Оценка эффективности свертываемости крови (коагулограмма). Печеночные клетки синтезируют факторы коагуляции, поэтому врачу также потребуется определить состояние этой функции органа.
3. Ультразвуковое исследование печени – визуализация органа с помощью высокочастотных звуковых волн. Это безопасная манипуляция, дающая специалисту возможность выявить структурные и сосудистые изменения органа.
4. Биопсия печени – получение небольшого участка ткани органа с помощью пункции. Процедура проводится под контролем УЗИ. Полученный материал направляют в лабораторию для гистологического исследования.

Результаты обследования печени помогают врачу определить первичную схему лечения. Также с помощью дополнительной диагностики выявляются опасные осложнения гепатита C.

Другие тесты

Диагностика не всегда ограничивается идентификацией возбудителя болезни и обследованием печени. Перед лечением или в ходе терапии инфекции гепатологу могут потребоваться дополнительные данные.

Уточняющие исследования

1. Вирусная нагрузка – оценка количества вирусной РНК в одном миллилитре крови. Этот тест помогает определить эффективность медикаментозной терапии болезни.
2. Подсчет количества и соотношения форменных компонентов крови.
3. Скрининг на другие виды гепатита и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
4. Определение генотипа вируса. Такое исследование может потребоваться для подбора более эффективных медикаментов.

Врач самостоятельно определяет целесообразность назначения тех или иных диагностических манипуляций. Уточняющие тесты могут быть полезны при низкой результативности первичного лечения.

Методы лечения

Схема медикаментозной терапии подбирается исходя из тяжести состояния пациента, вирусного генотипа и других факторов. Ранее лечение ограничивалось назначением интерферона и противовирусного средства прямого действия. Такая схема терапии позволяла вылечить примерно 70-80% пациентов. На сегодняшний день больным без тяжелых осложнений назначают противовирусные средства прямого действия. Использование препаратов нового поколения уничтожает вирус с вероятностью 90-95%.

Основные препараты

1. Интерфероны – химические соединения, подавляющие репликацию вируса в организме. По своей структуре эти вещества напоминают белки, синтезируемые клетками при вирусной инвазии.
2. Противовирусные препараты прямого действия. Эти лекарственные средства непосредственно блокируют вирусную репликацию или внедрение патогена в здоровые клетки. Противовирусные препараты классифицируют исходя из их активности, барьера резистентности и воздействия на определенные вирусные генотипы.

Перечисленные препараты в первую очередь назначают пациентам с печеночной недостаточностью и высоким риском развития цирроза. Помимо основной терапии пациенту могут быть назначены другие препараты, включая антигистаминные средства, пищеварительные ферменты и витамины. Во время лечения необходимо отказаться от жирной пищи и алкогольных напитков.

Трансплантация печени

При тяжелом течении гепатита C пациенту может потребоваться пересадка печени. Эта хирургическая процедура не приводит к излечению заболевания, поскольку пересаженный орган зачастую быстро подвергается инфицированию. В связи с этим перед трансплантацией рекомендуется провести полный курс противовирусной терапии: такая схема лечения не только облегчит состояние пациента, но и продлит срок службы пересаженного органа. После операции больному также назначат противовирусные препараты и иммунодепрессанты.

Осложнения

Как уже было сказано, негативные последствия гепатита C могут развиваться в течение нескольких десятилетий. Даже без лечения опасные осложнения инфекции могут проявить себя только через 20-30 лет после заражения. Тем не менее, у пациентов с ВИЧ-инфекцией первичными заболеваниями печени и другими формами гепатита быстрее развиваются тяжелые патологические состояния.

Распространенные осложнения

1. Цирроз печени – замещение паренхимы органа соединительнотканными компонентами. Постепенно этот патологический процесс приводит к нарушению печеночных функций и разрушению органа. Также цирроз провоцирует формирование предраковых изменений в печени.
2. Онкология печени. Это опасное заболевание, характеризующееся ростом и распространением злокачественной опухоли. На поздних стадиях метастазы рака могут распространиться в легкие, головной мозг и другие органы.
3. Тяжелое нарушение функций печени. Такое осложнение может стать причиной смерти пациента.
4. Печеночная энцефалопатия – поражение центральной нервной системы вследствие нарушения функций печени. Патология характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Вероятность появления перечисленных выше осложнений зависит от разных факторов. Отказ от алкоголя и вредной пищи позволяет уменьшить риск развития негативных последствий гепатита. Также, безусловно, требуется своевременное лечение первичного заболевания и сопутствующих патологий.

Прогноз и профилактика

Прогностические данные зависят от длительности развития инфекции, сопутствующих заболеваний и возраста больного. У многих пациентов инфекция самоограничивается в течение нескольких месяцев после заражения. Неблагоприятный прогноз наблюдается при затяжном течении болезни, ВИЧ-инфекции и развитии других видов гепатита. Своевременное лечение позволяет предотвратить формирование любых осложнений.

Профилактика основана на скрининге и индивидуальных мерах предосторожности. Вакцина все еще находится в разработке, однако для уменьшения риска заражения рекомендуется получить прививку от других видов гепатита. Эффективность профилактики также зависит от государственного регулирования, поскольку вирусом можно заразиться в медицинских учреждениях и общественных местах.

Основные рекомендации

1. Необходимо использовать только стерильные шприцы и иглы для внутривенного введения лекарственных средств.
2. Любые косметические и медицинские процедуры, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, необходимо доверять проверенным специалистам.
3. Следует обязательно использовать латексный или полиуретановый презерватив в случае половых контактов с непроверенным партнером.
4. Скрининг на инфекционные заболевания необходимо проводить в любом возрасте.
5. При наличии ВИЧ-инфекции или любой формы гепатита пациенту следует регулярно проходить обследования у врача и сдавать анализы на вторичные инфекционные заболевания.

Таким образом, гепатит C отлично поддается профилактике. Важно помнить, что эта патология имеет скрытое течение, поэтому скрининговые исследования можно проходить независимо от самочувствия. Даже при обнаружении болезни не стоит паниковать: современная терапия легко уничтожает вирус и предотвращает развитие опасных осложнений.