Что такое полипэктомия и полипы?
Полипэктомия – это процедура, предполагающая удаление полипов. Чаще всего удаляются полипы толстой кишки, желудка и полости носа. Полипэктомия толстой кишки в основном применяется для предотвращения развития рака.
Полипы толстой кишки широко распространены. При диагностических эндоскопических исследованиях полипы обнаруживаются в 34,6% обследований, а распространенные неопластические поражения (рак или аденома диаметром не менее 10 мм, с дисплазией высокой степени, ворсинчатым компонентом или любой их комбинацией) обнаруживаются у 5,6% людей, проходящих скрининговую эндоскопию.
Такие поражения, как аденоматозные полипы и зубчатые аденомы толстой кишки, являются предшественниками колоректального рака. Есть данные, что удаление полипов может снизить частоту возникновения онкологических процессов в отделах толстой кишки. Однако одного удаления недостаточно, поскольку пациенты, у которых были удалены аденомы, имеют повышенный риск рецидива метахронного рака по сравнению с пациентами без аденом. По этой причине после удаления полиповидных образований пациентам требуется дальнейшее наблюдение и возможное лечение.
Симптоматика
В желудке при гастроскопии чаще всего обнаруживают гиперпластические полипы, которые, в отличие от аденоматозных (их всегда необходимо удалять), не имеют склонности к перерождению в рак. В этом месте полипы обычно не вызывают никаких симптомов.
Полиповидные разрастания встречаются и в верхних дыхательных путях – в слизистой оболочке полости носа и в околоносовых пазухах. Чаще всего это воспалительные полипы, возникающие в результате хронического воспаления и раздражения аллергенами. Они могут вызвать заложенность носа и снижение обоняния.
Показания и противопоказания
Серьезные осложнения после полипэктомии толстой кишки встречаются крайне редко. К ним можно отнести:
- перфорацию кишки, особенно при наличии крупных дивертикулов или массивном воспалении;
- кровотечения, связанные с полипэктомией крупных, богато васкуляризированных полипов.
Наиболее опасны кровотечения, возникающие неожиданно через несколько дней, – в таком случае важно как можно быстрее обратиться к врачу.
Во избежание упомянутых выше нежелательных ситуаций, связанных с удалением полипов толстой кишки, данная процедура противопоказана, если у больного на момент обследования имеется эпизод острого воспаления толстой кишки или ее дивертикулов, или наблюдаются симптомы перитонита.
Полипэктомия имеет ряд показаний, если есть полипы:
- толстой кишки;
- желудка;
- носа и околоносовых пазух.
Виды
Полипы толстой или прямой кишки — это изначально доброкачественные опухоли, представляющие собой патологическое разрастание железистого эпителия слизистой оболочки и возникающие обычно у людей старше 60 лет. В большинстве случаев они выявляются случайно во время профилактической процедуры и подразделяются:
- на доброкачественные (ювенильные, воспалительные, гиперпластические полипы);
- раковые (аденомы, карциноиды, полипы соединительной ткани – липомы, фибромы, миомы).
Некоторые из них, особенно имеющие структуру ворсинчатой аденомы, могут в какой-то момент стать отправной точкой аденокарциномы, то есть инвазивного колоректального рака. Основными факторами риска возникновения злокачественной трансформации не удаленных полипов являются: возраст, семейный анамнез, синдром генетического полипоза, неспецифические воспалительные заболевания кишечника или состояние после облучения органов малого таза в прошлом по другим причинам.
Как проводится?
Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки чаще всего выполняется с использованием эндоскопа, зеркала с источником света, камерой и соответствующих инструментов для удаления образований.
В некоторых случаях, когда полип очень велик (более 4 см), его приходится удалять хирургическим путем. Подготовка кишечника как при хирургическом, так и при эндоскопическом удалении заключается в очищении его от остатков непереваренной пищи – за день до исследования рекомендовано соблюдение диеты и прием пероральных слабительных средств.
Процедура требует однодневной госпитализации, проводится натощак. Перед началом проводится анестезия с помощью местных анестетиков, но иногда требуется общий наркоз. Больного укладывают в положение лежа на левом боку. Хирург вводит колоноскоп в анальный канал и продвигает его по кишечнику, внимательно осматривая его стенки. После обнаружения полипа его удаляют биопсийными щипцами или диатермической петлей.
Подготовка
Пациенту следует голодать в течение как минимум 6 часов перед процедурой. За день до нее следует выпить (согласно инструкции по приготовлению) специализированную слабительную жидкость, назначенную врачом. После употребления раствора нельзя ничего есть, можно пить любое количество негазированной воды.
Важно:
- Людям, регулярно принимающим лекарства, снижающие свертываемость крови, или препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, следует прекратить их прием за несколько дней до исследования (после консультации с врачом). Людям с диабетом также требуются дополнительные медицинские рекомендации.
- В день эндоскопии нельзя ничего есть. Пить разрешается не позднее, чем за 4 часа до назначенного времени обследования.
Рекомендуемая диета после эндоскопического вмешательства – избегать консервантов и красного мяса, выбирать продукты, богатые клетчаткой, и пить много воды.
Реабилитация
После эндоскопического исследования под местной анестезией (Лидокаин) пациент может сразу есть, пить и возвращаться к своей повседневной деятельности. После общего наркоза он должен оставаться под наблюдением в течение нескольких часов, пока полностью не проснется.
Особенности
Полипэктомия в условиях стационара может проводиться под кратковременной общей анестезией, но это обычно связано с дополнительными расходами и необходимыми лабораторными исследованиями перед процедурой.
Эндоскопическая полипэктомия не причиняет боли, хотя может быть неприятной, главным образом из-за дискомфорта, вызванного «раздуванием» кишки и пересечением эндоскопом многочисленных изгибов кишки. Если врач замечает какие-либо аномальные изменения слизистой оболочки, в том числе полипозное поражение, проводится удаление полипов, и образец отправляется на гистологическое исследование.
Прогноз
После хирургического удаления полипы отправляют в гистологическую лабораторию для микроскопического исследования. В случае раковых полипов, если в их основании обнаруживается соответствующая инфильтрация, процедуру продлевают за счет иссечения органа в пределах здоровых тканей. Кровотечение, возникающее после процедуры, обычно можно остановить повторным методом полипэктомии.
