Симфизит, или симфизиопатия — это болезненное патологическое расхождение костей лонного сочленения или же повышение их подвижности касательно друг друга, с которым сталкиваются некоторые женщины в процессе беременности. Болевые ощущения в лобковой области, беспокоящие на последних сроках вынашивания или после рождения ребенка, могут свидетельствовать о развитии симфизиопатии.
В течение третьего триместра женский организм активно готовится к предстоящему родоразрешению, что затрагивает и кости таза. Благодаря воздействию гормона релаксина связки тазовых суставов, в том числе и симфиза, разрыхляются и размягчаются. Это провоцирует дискомфорт в районе лобка. В случае костного расхождения больше, чем на 5 мм женщине ставят диагноз «симфизиопатия». В крайне редких ситуациях патология может развиваться при отсутствии плода — при интенсивной спортивной нагрузке или травме. Вовремя выявить патологию и предпринять меры по коррекции ведения беременности помогут квалифицированные специалисты сети клиник «Ниармедик» в Москве.
Общая информация
Симфизитом, или симфизиопатией называется патологическое видоизменение тканей симфиза во время гестации, которое обычно возникает во второй половине срока и сопровождается болями в лобковой зоне, ухудшая качество жизни женщины.
На протяжении длительного времени данная патология носила название «симфизит», что отображало воспалительный характер патологии. Со временем было установлено, что ее развитие связано с невоспалительными факторами, что послужило появлению более точного термина «симфизиопатия».
Симфиз представляет собой полусустав, соединяющий лобковые кости с помощью хрящевой пластины с незначительной внутренней полостью. Он находится в области между наружными гениталиями и мочевым пузырем. В процессе развития симфизита это сочленение болезненно растягивается.
Связки, обеспечивающие укрепление лобкового сочленения, чаще всего размягчаются и разрыхляются после достижения 28 недель гестации. Именно по этой причине симфизит обычно дает о себе знать в третьем триместре, значительно реже во втором и в крайне редких случаях — на начальных этапах беременности.
Симфизит сопровождается болями в лобке, которые могут быть как умеренными, так и острыми, мучительными, возникающими во время ходьбы, активных движений или в состоянии покоя. Болевой синдром может быть локальным или распространяться на область поясницы и тазобедренные суставы.
Для подтверждения диагноза беременной женщине назначаются инструментальные обследования — УЗИ и рентгенография. Терапия симфизита осуществляется с помощью противовоспалительных, анальгезирующих препаратов, а также средств на основе кальция.
Для женщин с симфизитом важно определиться с вариантом родоразрешения. При легких формах допускаются самостоятельные роды, при тяжелой форме патологии проводится кесарево сечение.
Механизм развития
В случае нормального развития гестации гормон релаксин не имеет негативного воздействия на женский организм, провоцируя увеличение и разрыхление связок и хрящевых структур симфиза лобка. Это приводит к расширению тазового кольца, увеличению промежутка между суставными поверхностями, а также повышения их подвижности. При условии нормального уровня кальция это расширение компенсируется достаточным тонусом мускулатуры и процессом костного обновления.
Усиленная выработка релаксина провоцирует избыточное связочное расслабление по причине повышенной подвижности симфиза. Это приводит к ухудшению местного кровообращения, появлению отечности, активизации плазменных и клеточных медиаторов воспаления, усиливающих течение патологии и понижающих болевой порог.
Развитию и усугублению деструктивного процесса способствует недостаток кальция и витамина D. Эти дефициты вызывают нервно-мышечные сбои, слабость соединительнотканных структур, аномальную проницаемость клеточных стенок. Также развитию симфизита способствует избыточная нагрузка на зону лонного сочленения в процессе прохождения плода по родовым каналам.
Виды и стадии
Классификация симфизита основывается на величине костного расхождения в лонном сочленении. Этот показатель определяется в процессе ультразвукового исследования:
- I степень — промежуток не превышает 5–9 мм;
- II степень — расстояние между костными элементами увеличивается до 10–19 мм;
- III степень — промежуток увеличивается до 20 мм и больше.
Периодичность и выраженность симптоматики напрямую зависит от величины костного расхождения: чем больше это расстояние, тем тяжелее протекает заболевание. Если для первой степени симфизита характерны незначительные боли, беспокоящие только после долгих пеших прогулок, то на третьей стадии патологии женщина страдает от сильных болей даже в состоянии покоя.
Тяжесть течения симфизиопатии влияет на общий прогноз патологии. Чем раньше было выявлено заболевание, тем лучше оно поддается лечению. При обнаружении расхождения на второй и третьей степени тяжести потребуется продолжительная коррекция, но даже в таком случае не исключены опасные осложнения.
Причины и провоцирующие факторы
В период вынашивания ребенка в организме женщины происходят кардинальные изменения, затрагивающие гормональный баланс, кровообращение, сердечно-сосудистую систему, а также структуры опорно-двигательного аппарата. Повышение нестабильности костных элементов в области симфиза относится именно к таким процессам.
В здоровом организме эти деформации носят обратимый характер — кости сочленения возвращаются к своему нормальному положению после появления на свет ребенка. Но некоторые факторы могут привести к чрезмерно интенсивному процессу расхождения, который влечет за собой тяжелые последствия вплоть до потери подвижности и полной инвалидности женщины.
Основные причины симфизита:
- избыточная выработка гормона релаксина, вызывающая чрезмерную податливость соединительнотканных и связочных структур;
- усиленная выработка гормона прогестерона, влияющего на физиологию расслабления костно-мышечной системы таза;
- нехватка витаминов, макро- и микроэлементов — в большинстве случаев причинами симфизита выступает недостаток витамина D, магния и кальция;
- болезни почек, протекающие в хронической форме;
- синдром Элерса-Данлоса и другие нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
- лордоз и прочие патологии позвоночного столба;
- хронические формы болезней эндокринной, пищеварительной и мочевыделительной систем;
- дисплазия соединительнотканных структур;
- вынашивание слишком крупного ребенка;
- многоплодная беременность;
- затяжное или стремительное родоразрешение;
- задержка жидкости и сбои ее выведения из организма;
- чрезмерная прибавка массы тела;
- узкий таз женщины;
- малоподвижный образ жизни с минимальной двигательной активностью;
- регулярные стрессовые ситуации;
- наследственная предрасположенность.
Чаще всего первопричиной симфизита у беременных выступает дефицит кальция. В период вынашивания ребенка суточная потребность в этом минеральном элементе увеличивается до 1,0 г и больше. Именно он обеспечивает полноценное формирование опорно-двигательного аппарата плода и подготовку костно-мышечного аппарата будущей матери к родоразрешению. Недостаток кальция может быть вызван соблюдением диеты с минимальным количеством этого минерала и витамина D, курение, частое употребление крепкого чая или кофе, слишком редкое пребывание под солнцем.
В основную группу риска входит женщины с многократными родами в анамнезе, ранее выявленной симфизиопатией и травмами малого таза, ревматоидным артритом, хроническим пиелонефритом и другими урологическими болезнями.
Симптоматика
Клинические проявления симфизита могут проявляться во время второго или третьего триместра беременности, непосредственно родов или после рождения ребенка. Чаще всего болевой синдром, являющийся основным признаком симфизиопатии, проявляется именно после родоразрешения.
Распространенные клинические проявления:
- боли в надлобковой области, которые могут дополняться болезненными ощущениями в крестце;
- тянущие, ноющие болезненные ощущения в пояснице, ногах или тазобедренных суставах;
- сложности со стоянием на одной ноге;
- обострение болевого синдрома во время ходьбы или подъема по ступеням;
- болезненность при пальпации лонного сочленения или нижних конечностей;
- усиление болевого синдрома после подъема тяжестей, изменения положения таза или подъема одной ноги;
- нарушения мочеиспускания;
- появление гематомы или отечность в лобковой области;
- неприятные ощущения в области промежности;
- ощущение тяжести и дискомфорта в нижней половине живота;
- треск или щелканье при резком движении или прощупывании лобковой области.
Во второй половине беременности у женщины с симфизитом возможно проявление так называемой «утиной» походки, которая отличается прихрамыванием, неуклюжестью и тяжелым переваливанием с ноги на ногу.
Также о развитии симфизиопатии могут свидетельствовать и косвенные симптомы, указывающие на недостаток витаминов и минеральных элементов. Это повышенная утомляемость, упадок сил, хрупкость ногтей, ломкость зубов, выпадение волос, ночные приступы судорог в икрах ног.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением симфизиопатии считается разрыв лобкового сочленения. При этом наблюдается полное повреждение связочного аппарата, обеспечивающего стабилизацию лонного симфиза. Это может стать причиной потери возможности ходить, стоять и поднимать ноги. Женщина становится инвалидом.
Патология негативно влияет на психологическое состояние беременной, провоцируя эмоциональную нестабильность, раздражительность, плаксивость или длительную послеродовую депрессию. У 70–85 % женщин симфизит повторяется во время следующей беременности.
Методы диагностики
Симфизиопатия имеет характерную клиническую картину, поэтому обычно у специалиста не возникает сложностей с ее диагностикой. Для подтверждения или опровержения диагноза в клинике компании «Ниармедик» женщине назначается комплекс физикальных и инструментальных обследований:
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование лонного сочленения;
- рентгенография малого таза и его костей;
- общий и биохимический анализ крови на определение кальция и магния.
В случае необходимости пациентка может получить дополнительные консультации узкопрофильных специалистов: ортопеда-травматолога, невропатолога, флеболога, уролога, фтизиатра. Квалифицированные врачи в медицинских центрах «Ниармедик» действуют совместно, предлагая беременным женщинам комплекс мер по сохранению здоровья матери и будущего ребенка.
Программа лечения
Диагностирование симфизита требует коррекции программы дальнейшего ведения беременности. Для улучшения общего самочувствия будущей матери назначаются лекарственные препараты, уменьшающие неприятную симптоматику.
Основные методы терапии:
- Нестероидные противовоспалительные препараты — снижают выработку медиаторов воспаления и уменьшают их активность, купируют воспалительный процесс и избавляют женщину от болевых ощущений.
- Препараты на основе кальция позволяют нейтрализовать дефицит этого минерального элемента, который является основной причиной развития симфизиопатии. Дополнительно могут назначаться витаминные комплексы, содержащие витамин D и магний.
- Физиотерапия — наибольшую эффективность демонстрируют сеансы магнитотерапии лонного сочленения, грязевых аппликаций, массажа, плавания, лечебных ванн. Беременной рекомендуется ношение специального бандажа для уменьшения нагрузки на таз.
При лечении симфизита очень важны занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышечной структуры малого таза, соблюдение режима отдыха и поддержка достаточного уровня двигательной активности.
Незначительное костное расхождение не является препятствием для естественных родов. Но если растяжение превышает 10–15 мм, проводится кесарево сечение, чтобы избежать возможного разрыва симфиза.
Пройти комплексную диагностику симфизита и других патологий при беременности и получить качественную медицинскую помощь вы можете в ближайшем к вам филиале сети клиник «Ниармедик». Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами по телефону или воспользуйтесь онлайн-формой на сайте.
Список литературы:
- Борщева, А. А. Дисфункция лонного сочленения как одна из актуальных проблем современного акушерства / А. А. Борщева, Г. М. Перцева, Н. А. Алексеева // Медицинский вестник Юга России. – 2021. – Т. 12, № 3. – С. 44–49. – DOI 10.21886/2219-8075-2021-12-3-44-49. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disfunktsiya-lonnogo-sochleneniya-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-sovremennogo-akusherstva.
- Новые технологии в гинекологии / В. А. Кулавский, С. Ф. Насырова, Е. В. Кулавский, Ф. А. Шавалеева, С. М. Жаринова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – Т. 4, № 5. – С. 60–64.
- Шевченко, Ю. В. Симфизит (Симфизиопатия беременных) / Ю. В. Шевченко // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/symphysitis. – Статья обновлена 27.08.2021.
