Инфаркт миокарда — это угрожающее жизни состояние, при котором из-за спазма или тромба прекращается нормальное кровоснабжение сердца. Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи для предотвращения некроза и гибели сердечной мышцы.
Риски инфаркта миокарда одинаково высоки у женщин и мужчин старше 70 лет. В молодом и среднем возрасте мужчины болеют в 5 раз чаще женщин. Это объясняется тем, что женщины меньше подвержены вредным привычкам и до наступления климакса их защищают эстрогены.
В сети клиник «Ниармедик» в Москве работают опытные специалисты, которые смогут вовремя купировать сердечный приступ и подобрать эффективное лечение.
Причины и факторы риска
Основные причины сердечного приступа подразделяются на 2 группы — атеросклеротические и неатеросклеротические.
В первом случае закупорка сосуда происходит из-за перекрывания просвета холестериновыми бляшками. Во втором случае коронарные артерии не поставляют миокарду кровь в нужном объеме из-за травм, спазмов и расслоения артерий, закупорки сосудов, нарушения свертываемости крови, радиационных поражений после облучения.
Факторы риска:
- Модифицируемые, которые можно устранить: недостаточные или избыточные физические нагрузки, курение, в том числе пассивное, артериальная гипертензия, увеличивающая риск сердечной и почечной недостаточности, высокий уровень липопротеинов низкой плотности, формирование холестериновых бляшек.
- Трудно поддающиеся коррекции: ожирение, высокий уровень гомоцистеина, «хорошего» холестерина, сахара в крови (сахарный диабет), метаболический синдром, стресс, сопровождающийся перееданием и употреблением алкоголя.
- Немодифицируемые, не поддаются коррекции: возраст (после 45 лет у мужчин, после 55 у женщин), заболевания сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе, перенесенная новая коронавирусная инфекция, преэклампсия у беременных.
Риск ишемии сердца увеличивают гнев, депрессия, панические атаки, повышенная тревожность, переработки, конфликты на работе и в семье, утрата близкого человека.
Симптомы и периоды развития сердечного приступа
Симптоматика инфаркта миокарда зависит от стадии его развития:
- Предынфарктная
В периоде, который предшествует сердечному приступу, затрудняется дыхание, возникает учащенное сердцебиение, аритмия, сильная боль за грудиной и в эпигастрии, слабость, цианоз, головокружение. При сахарном диабете, повторном и обширном приступе предынфарктная стадия имеет стертые признаки и не сопровождается болевым синдромом. Продромальный период возникает у 70 % людей с уже существующей ишемией.
- Острейшая
Стадия, длящаяся от получаса до 2–4 часов (до начала образования очага некроза), сопровождается сильнейшей жгучей, давящей и сжимающей болью в грудине. Боль сопоставима с непрерывно льющимся на грудь кипятком, давлением бетонной плиты или сдавливанием металлическими клещами. Она носит волнообразный характер, распространяется на части тела, расположенные слева (челюсть, шею, плечо, лопатку, руку). Другие симптомы: учащенный пульс, скачки давления, повышенное потоотделение, аритмия, тахикардия, бледная кожа.
- Острая
Для этой стадии, продолжающейся от 2 до 14 суток, характерно размягчение мышц в уже сформировавшемся некротическом очаге, лихорадка, сохраняющаяся до четырех дней, лейкоцитоз. Давящая боль стихает, снижается кровяное давление. Нарушения ритма сердца сохраняются у 40 % пациентов. Непрекращающаяся боль указывает на развитие перикардита.
В подострый (1,5–2 месяца) и постинфарктный (до полугода) периоды некротическая ткань замещается соединительной, формируется плотный рубец. В большинстве случаев физические показатели восстанавливаются до нормальных. Сердечная недостаточность сохраняется только в случае обширного инфаркта.
Виды сердечных приступов
По глубине и обширности поражения инфаркты миокарда делят на:
- мелкоочаговые (субэндокардиальный или интрамуральный);
- крупноочаговые (трансмуральный или нетрансмуральный).
По клиническому течению — на:
- атипичный;
- повторный;
- осложненный;
- неосложненный.
По локализации — на:
- верхушечный, передний, задний, нижний, боковой левого желудочка;
- предсердий;
- правого желудочка.
По универсальной классификации различают спонтанный (эрозия, надрыв, разрыв атеросклеротической бляшки) и вторичный инфаркт миокарда (анемия, гипотензия, коронарный спазм). Он связан с чрескожным коронарным вмешательством, тромбозом стента и с аортокоронарным шунтированием.
Возможные осложнения
Наличие и характер осложнений определяют локализация и степень поражения, сопутствующие заболевания, исходное состояние сердца, квалификация и опыт врача.
Ранние осложнения:
- кардиогенный шок — ухудшение сократительной способности миокарда, снижение систолического давления, недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов, тканей;
- сердечная недостаточность левого желудочка при обширных инфарктах — отек легких, затрудненное поверхностное дыхание (удушье), хрипы, тахикардия, страх, отек ног, чувство тяжести в области печени (правом подреберье);
- нарушения ритма сердца — экстрасистолия, тахикардия, брадиаритмия;
- ранняя постинфарктная стенокардия — ежедневные приступы в течение двух месяцев после инфаркта;
- воспаление перикарда (перикардит) — боль в грудной клетке, усиливающаяся при смене положения тела, глубоком дыхании;
- нарушения психики — эйфория, оцепенение, депрессия, оглушенность из-за кислородного голодания мозга, влияния продуктов распада некротических тканей миокарда.
При обширном некрозе истончается и выбухает стенка желудочка, образуя аневризму. Нарушения кровоснабжения могут провоцировать тромбоэмболические последствия, гастриты, язвы, непроходимость желудочно-кишечного тракта.
Отдаленные последствия сердечного приступа:
- синдром Дресслера — воспаление перикарда;
- поздняя постинфарктная стенокардия с частыми приступами;
- тромбоэндокардит — в полости сердца и на клапанах (в зоне поражения) образуются пристеночные тромбы.
Механические осложнения инфаркта миокарда: дисфункция сосочковых мышц (митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, свободной стенки с тампонадой).
У людей, перенесших острую коронарную недостаточность, велик риск повторения сердечного приступа из-за холестериновых бляшек в других сосудах.
Диагностика
Для постановки диагноза врач анализирует клиническую картину, данные лабораторных, инструментальных исследований.
В первую очередь выполняется электрокардиография (в стационаре ЭКГ делают несколько раз в течение первых часов), забор крови на определение маркеров некроза.
В условиях лаборатории проводится общий анализ крови: выявляется концентрация лейкоцитов, возрастающих за счет клеток-нейтрофилов, определяется СОЭ. При неосложненном инфаркте лейкоцитоз сохраняется в течение недели. Если повышенный уровень лейкоцитов и высокая температура фиксируются на второй неделе после сердечного приступа, можно говорить о развитии осложнений.
Биохимический анализ венозной крови необходим для определения концентрации белка миоглобина, сердечных тропонинов T и I, креатинфосфокиназы, ферментов аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Изменения в показателях указывают на гибель клеток сердечной мышцы.
Инструментальные исследования:
- электрокардиография — выявляет нарушения ритма сердца, степень повреждения, его локализацию;
- эхокардиография — показывает аневризму сердца, пристеночные тромбы, повреждения перегородки, определяет индекс сократимости стенок левого желудочка;
- коронарная ангиография (рентген грудной клетки после введения контрастного вещества) — выявляет закупорку коронарных сосудов.
Для более точной визуализации некроза проводят радионуклидную вентрикулографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, перфузионную сцинтиграфию, МРТ.
Первая помощь
При первых симптомах острой коронарной недостаточности следует немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи. Пока она в пути, необходимо действовать по следующему алгоритму:
- снять галстук, расстегнуть верхние пуговицы, открыть форточку;
- лечь на постель с приподнятым изголовьем или сесть в кресло;
- положить под язык таблетку нитроглицерина, принять аспирин.
Пациенту категорически запрещено проявлять любую физическую активность, курить, есть.
Консервативное лечение
Основная задачи врача — восстановить коронарный кровоток, снять болевой синдром, не допустить возникновения осложнений.
При консервативной терапии используют:
- анальгетики с антигистаминным препаратом или транквилизатором для избавления от боли, возбуждения, тревожности, страха смерти;
- тромболитические препараты для растворения сгустков крови, закупоривающих коронарную артерию (эффективны до трех часов после сердечного приступа);
- бета-адреноблокаторы, замедляющие ритм сердца, снижающие нагрузку на миокард;
- нитраты (при сердечной недостаточности застойного типа, сохраняющейся ишемии);
- кислородотерапию с помощью носового катетера;
- блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), снижающие давление, сохраняющие когнитивные функции у пожилых;
- антикоагулянты, антиагреганты для улучшения кровотока, предотвращения формирования тромбов.
Для снижения риска повторного приступа проводится липидоснижающая терапия, которая уменьшает уровень холестерина в крови.
Оперативное вмешательство
Экстренная операция не предусматривает подготовительных мероприятий. Стентирование проводится под местной анестезией, шунтирование — под общим наркозом.
Этапы проведения стентирования:
- металлическую трубочку с множеством ячеек (стент) вводят в место сужения артерии с помощью баллонного катетера;
- стент расширяют, вдавливают в стенку кровеносного сосуда путем раздувания баллона;
- баллон удаляют, стент остается в месте сужения или закупорки.
Шунтирование проводят на открытом сердце. Во время операции создается новый путь для кровотока в обход места сужения (закупорки) с помощью шунта из искусственного материала или вены пациента.
Профилактика
Чтобы предотвратить инфаркт миокарда при проблемах с сердцем, следует:
- увеличить физическую активность, снизить массу тела;
- отказаться от курения, неумеренного употребления алкогольных напитков, вызывающих сужение сосудов, аритмию, развитие атеросклероза;
- полноценно отдыхать, спать не менее 7–8 часов;
- избегать стрессовых ситуаций;
- наладить питание, снизить количество потребляемой соли, пряностей, жирного мяса;
- контролировать артериальное давление, при диагностированной гипертонии регулярно принимать гипотензивные препараты;
- после 40 лет ежегодно посещать кардиолога, делать ЭКГ, сдавать анализы на сахар и холестерин в крови.
После перенесенного инфаркта, кроме первичных профилактических мер, в течение года показаны двойная антитромбоцитарная терапия с аспирином и другим антиагрегантом, прием назначенных кардиологом бета-блокаторов, статинов, нитратов и других лекарственных средств.
Пройти комплексную диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний можно в сети медицинских центров «Ниармедик» в Москве. Чтобы узнать цены на услуги и записаться на консультацию кардиолога, обратитесь в клинику по телефону +7 (495) 241-99-88 или воспользуйтесь кнопкой онлайн-записи на сайте.
Список литературы:
- Шилов А. М. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (Общие положения) / Шилов А. М., Мельник М. В., Осия А. О. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2010. — Т. 7 — № 5 — С. 36–42.
- Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации миокарда. — М., 2010. — С. 29.
- Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2002. — С. 449.
- Якушин С. С. Инфаркт миокарда / С. С. Якушин — Москва, 2010. Вып. ГЭОТАР-Мед. — 224 c.
- Аронов Д. М. Лечение больных после острых коронарных синдромов / Аронов Д. М., Лупанов В. П. // Consilium medicum. — 2004. — № 11 — С. 823–830.
- Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2000. — С. 464.
- Фомина И. Г. Нарушения сердечного ритма. — М.: Русский врач, 2003. — 192 с.
- Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации. — М., 2011. — 96 с.
- Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. — Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993. — С. 67–81.
- Джаиани Н. А. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты / Джаиани Н. А., Терещенко С. Н. // Справочник поликлинического врача. — 2007. — № 2 — С. 19–23.
