Рак губы

Код по МКБ-10: C00 (Злокачественное новообразование губы)

Кратко о главном

Рак губы — злокачественная опухоль, которая в 80–95% случаев развивается на нижней губе. Ранний признак — незаживающая язва, уплотнение или трещина на красной кайме губы, сохраняющиеся более двух недель.

«Незаживающая более двух недель язва — тревожный признак рака полости рта». — ADHA (2025). https://www.adha.org/events/oral-cancer-awareness-month/

По данным российских исследований, в 2021 году распространённость составила 22,5 случая на 100 тысяч населения. Мужчины заболевают в три раза чаще женщин.

Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Что делать сразу: прекратить курение и использование вейпа, защищать губы от солнца бальзамами с SPF 30 и выше, записаться на приём к онкологу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу в течение 72 часов при обнаружении подозрительных изменений.

Срочно к врачу при: быстром росте образования, кровоточивости, боли, неприятном запахе, онемении губы или подбородка, увеличенных лимфоузлах на шее.

Диагностика: начинается с визуального осмотра и пальпации, затем проводятся цитология или биопсия для подтверждения диагноза, при необходимости — УЗИ, КТ или МРТ для оценки распространённости опухоли.

«Окончательный диагноз устанавливают только по результатам биопсии с гистологическим исследованием». — Cancer Therapy Advisor (2025). https://www.cancertherapyadvisor.com/factsheets/oral-cancer-symptoms-stages-and-treatment/

Лечение зависит от стадии: на ранних стадиях применяют микрохирургию, криодеструкцию, фотодинамическую терапию или лучевую терапию; при более поздних — хирургическое иссечение с реконструкцией, возможно в сочетании с лучевой терапией; при распространённых формах добавляют химио- или таргетную терапию.

«Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системные методы: химиотерапию, таргетную и иммунотерапию». — AACR (2025). https://www.aacr.org/patients-caregivers/cancer/head-and-neck-cancers/

Прогноз: при стадиях 0–I пятилетняя выживаемость превышает 85–90%, при поздних стадиях прогноз хуже. Решающий фактор — раннее обращение к врачу.

«Пятилетняя относительная выживаемость при раке полости рта составляет примерно 69%». — SEER (2025). https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html

Профилактика: отказ от курения и алкоголя, защита губ от ультрафиолета, своевременное лечение предраковых состояний (лейкоплакия, актинический хейлит, хейлит Манганотти), регулярные осмотры у стоматолога каждые шесть месяцев.

«Профилактика: отказаться от табака и алкоголя, защищать губы от солнца, регулярно проходить осмотры». — ADHA (2025). https://www.adha.org/events/oral-cancer-awareness-month/

Обновлено: январь 2025 (перепроверены клинические рекомендации Минздрава РФ 2024 и NCCN Head & Neck Cancers 2024).

Автор и медицинский рецензент

Клинический контент подготовлен редакцией медицинской сети «Ниармедик» и рецензирован врачом-терапевтом Адиловой Ильмирой Факильевной.

Адилова Ильмира Факильевна
Врач-терапевт, ведущий врач клиники «Ниармедик» (Москва, проспект Маршала Жукова). Образование: Оренбургская государственная медицинская академия (2014, лечебное дело), интернатура по терапии (2015). Стаж практической работы — с 2015 года. Специализация: амбулаторно-поликлинический приём взрослых, профилактические осмотры, ранняя диагностика заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Действующий сертификат по терапии до 16.10.2025, регулярное прохождение НМО.
Профиль: https://www.nrmed.ru/vrachi/adilova_ilmira_fakilevna/

Раскрытие конфликта интересов: автор не имеет финансовых связей с производителями медицинского оборудования или фармацевтическими компаниями, упомянутыми в материале.

Что такое рак губы: определение и основные характеристики

Рак губы — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия красной каймы, слизистой оболочки или кожи губы. В абсолютном большинстве случаев это плоскоклеточный рак (90% и более), реже встречаются базальноклеточный рак и другие гистологические типы.

Опухоль чаще возникает на нижней губе — до 90% всех случаев. Это связано с тем, что нижняя губа сильнее подвержена воздействию солнечного ультрафиолета и чаще травмируется при курении. Верхняя губа поражается значительно реже (2–12% случаев), углы рта (комиссуры) — в единичных процентах.

Среди опухолей головы и шеи рак губы занимает особое место: он относится к раку полости рта, но имеет более благоприятный прогноз при раннем выявлении. Опухоль обычно начинает расти на красной кайме губы — переходной зоне между кожей лица и слизистой оболочкой рта, богатой капиллярами и нервными окончаниями, что объясняет характерную клиническую картину.

Плоскоклеточный рак губы склонен к местному инфильтративному росту: опухоль прорастает в подлежащие ткани, может распространяться по периневральным пространствам (периневральная инвазия). При отсутствии лечения развиваются регионарные метастазы — прежде всего в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отдалённые метастазы встречаются редко, но возможны при запущенных стадиях.

«На приёме часто встречаю пациентов, которые долго не обращаются к врачу, принимая начинающуюся опухоль за обычную простуду на губе или трещину. Однако рак губы легко выявить на ранней стадии при внимательном осмотре и самоосмотре — это одна из тех локализаций, где раннее обращение спасает жизнь и сохраняет функцию губы. Рекомендую обращаться к врачу при любом уплотнении или язве, которые не проходят в течение двух недель».
— Адилова Ильмира Факильевна, врач-терапевт, «Ниармедик»

«В 2025 году в США ожидаются 15 730 новых случаев рака ротовой полости и 3 360 смертей». — American Cancer Society (2025). https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2025/2025-cancer-facts-and-figures-acs.pdf

Справка: Зона Клейна — это анатомическая граница перехода красной каймы губы в слизистую оболочку полости рта. В этой зоне эпителий меняет структуру с ороговевающего на неороговевающий, расположены протоки слюнных и сальных желез, множество нервных окончаний. Клинически зона Клейна важна при раке губы, так как опухолевый процесс часто локализуется именно в переходной зоне, где различия в структуре эпителия влияют на распространение и диагностику опухоли.

Симптомы и первые признаки рака губы

Первые признаки рака губы часто остаются незамеченными или воспринимаются как безобидные изменения — трещина, «простуда» на губе или обычный герпес. Внимательное отношение к своему здоровью помогает выявить опухоль на ранней стадии.

«Частые признаки включают незаживающую язву, болезненность, кровоточивость, уплотнение и изменение цвета слизистой». — Cancer Therapy Advisor (2025). https://www.cancertherapyadvisor.com/factsheets/oral-cancer-symptoms-stages-and-treatment/

Незаживающая язвочка или эрозия — самый частый ранний симптом. Небольшая язва или трещина на красной кайме губы, которая не заживает более двух недель, должна стать поводом для визита к врачу. В отличие от герпеса или травматической язвы, раковая язва не проходит при стандартном лечении и со временем увеличивается.

Уплотнение или бляшка на поверхности губы. Опухоль может выглядеть как плотный участок с приподнятыми краями, шершавостью, иногда с белесым или красноватым налётом. Пальпаторно ощущается инфильтрация — ткани под поверхностью плотные, малоподвижные.

Кровоточивость и корки. Даже незначительная травматизация — при чистке зубов, приёме пищи или случайном прикосновении — вызывает кровоточивость. На поверхности образуются кровянистые или серозные корки, которые периодически отходят и образуются снова.

Боль, жжение, дискомфорт. На ранних стадиях боль может отсутствовать или быть незначительной. По мере роста опухоли появляются жжение, покалывание, постоянный дискомфорт. Боль усиливается при разговоре, приёме пищи, особенно горячей или кислой.

Неприятный запах изо рта. При распаде опухоли и присоединении вторичной инфекции появляется гнилостный запах, который не устраняется обычными средствами гигиены.

Онемение губы или подбородка. Этот симптом связан с поражением нервных стволов (периневральная инвазия). Пациент может ощущать парестезии — чувство «ползания мурашек», покалывания, снижение чувствительности.

Ограничение подвижности губы. При инфильтративном росте опухоли нарушается функция мышц губы: становится трудно смыкать губы, появляется слюнотечение, затруднения при произношении губных согласных.

Увеличение лимфатических узлов на шее. Появление плотных «шишек» под челюстью или на шее — признак регионарного метастазирования. Узлы сначала безболезненные, подвижные, затем могут спаиваться с окружающими тканями, становиться неподвижными.

Как выглядит рак губы на начальной стадии?

На самой ранней стадии опухоль напоминает мелкую эрозию, трещину или участок уплотнения. Края язвочки плотные, приподнятые, иногда слегка подрытые. Центральная часть может быть покрыта серозно-кровянистой коркой, под которой видны грануляции — легко кровоточащие разрастания ткани.

Характерная особенность ракового поражения — участок не эпителизируется полностью: эрозия то покрывается коркой, то снова оголяется. При пальпации ощущается уплотнение в основании язвы.

Цвет поражённого участка может быть красным, белесым или смешанным. Иногда видны тонкие сосуды на поверхности. Важно: раковая язва обычно безболезненна или малоболезненна на ранней стадии, что часто приводит к недооценке проблемы.

С чем можно спутать? Дифференциальная диагностика

Пациенты часто принимают рак губы за другие, менее опасные заболевания.

Герпес — самая частая причина путаницы. При герпесе появляются множественные мелкие пузырьки на воспалённой основе, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. Герпетические высыпания сопровождаются жжением, зудом, проходят в течение 7–10 дней при применении противовирусных средств. Рак губы, напротив, не даёт пузырьков, не проходит при противовирусном лечении, существует более двух недель.

Актинический хейлит — хроническое воспаление красной каймы губы, вызванное длительным воздействием ультрафиолета. Проявляется сухостью, шелушением, трещинами, образованием плотных участков и корок. Актинический хейлит относится к предраковым состояниям и может трансформироваться в рак. Отличие от развившегося рака — отсутствие язвы с подрытыми краями и инфильтрата в глубине.

Хронический хейлит (воспаление губ) может быть связан с аллергией, грибковой инфекцией, гиповитаминозом. Проявляется отёчностью, покраснением, шелушением, иногда — мокнутием и трещинами. При хейлите отсутствует стойкое уплотнение и безболезненная язва с кровоточащим дном.

Лейкоплакия губы — предраковое состояние, при котором на слизистой или красной кайме появляются белые плотные пятна, не снимающиеся при поскабливании. Лейкоплакия может длительно существовать без изъязвления, но требует обязательной биопсии для исключения дисплазии или начала озлокачествления.

Травматическая язва возникает после механического повреждения (острый край зуба, протез, ожог). Такая язва болезненна с первого дня, быстро заживает после устранения травмирующего фактора, не имеет плотных краёв и инфильтрата.

Важно: любое новообразование на губах, не проходящее в течение двух недель, требует консультации врача и, при необходимости, биопсии.

Причины развития и факторы риска возникновения рака губы

Рак губы развивается в результате длительного повреждающего воздействия на эпителий, которое запускает развитие опухоли через стадии дисплазии и трансформации в первичную опухоль. Основная схема патогенеза: нормальный эпителий → дисплазия → carcinoma in situ (рак на месте) → инвазивный рак.

«Основные факторы риска: табак, алкоголь, ультрафиолет; вирус ВПЧ связан с частью случаев». — ADHA (2025). https://www.adha.org/events/oral-cancer-awareness-month/

Курение и бездымный табак — главные факторы риска. Табачный дым содержит более 70 канцерогенов, вызывающих мутации в генах p53, RAS и других. Курильщики, особенно те, кто держит сигарету или трубку в одном углу рта, травмируют одно и то же место на губе. Жевательный табак, насвай (бездымный табак с высоким содержанием никотина и щёлочи) прямо контактируют со слизистой и красной каймой, вызывая хроническое воспаление и предраковые изменения.

Алкоголь, особенно крепкий, оказывает прямое раздражающее действие на эпителий губы. Этанол усиливает воспалительную реакцию, нарушает дифференцировку клеток эпителия. Комбинация курения и алкоголя многократно повышает риск.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — ведущий фактор риска для рака губы. Длительное воздействие солнечного света вызывает актиническое повреждение эпителия: накапливаются ДНК-аддукты, запускаются мутации. Профессии, связанные с работой на открытом воздухе (строители, сельскохозяйственные рабочие, рыбаки, моряки), имеют высокий риск рака губы.

Хроническая травма. Острые края зубов, плохо подогнанные зубные протезы, постоянное прикусывание губы — всё это вызывает хроническое воспаление и может запустить опухолевый процесс. Травма сама по себе не вызывает рак, но на фоне других факторов (курение, УФ) способствует малигнизации.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2025), ВПЧ не является установленной причиной рака губы, в отличие от рака миндалин и основания языка, где ВПЧ выявляют в 60–70% случаев. Однако некоторые исследования показывают, что ВПЧ (особенно типы 16 и 18) может быть ассоциирован с развитием рака губы у молодых пациентов (ВОЗ, 2023).

Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров после трансплантации) повышают риск развития рака губы из-за нарушения противоопухолевого иммунитета.

Предраковые заболевания губ — облигатные (с высоким риском озлокачествления) и факультативные (с меньшим риском):

• Хейлит Манганотти — облигатный предрак, характеризуется стойкими эрозиями на красной кайме губы, чаще у мужчин старше 50 лет. Эрозии могут рецидивировать, спонтанно эпителизироваться, но всегда сохраняется высокий риск малигнизации. Сроки трансформации индивидуальны — от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Лейкоплакия — белые плотные пятна на слизистой или красной кайме, не снимающиеся при поскабливании. Является предраковым состоянием, требует биопсии для оценки степени дисплазии.
• Актинический хейлит — хроническое воспаление губы, вызванное УФ-излучением. Клинически проявляется сухостью, шелушением, трещинами, иногда — гиперкератозом (утолщением рогового слоя). Актинический хейлит — факультативный предрак, но при длительном существовании может трансформироваться в рак.

Своевременное лечение предраковых состояний (иссечение, криодеструкция, фотодинамическая терапия), отказ от факторов риска и регулярное наблюдение резко снижают вероятность развития злокачественной опухоли губы.

Классификация и локализация опухолей: рак нижней и верхней губы

Рак нижней губы

Рак губы нижней встречается в 80–95% всех случаев. Это связано с анатомическими и поведенческими особенностями: нижняя губа больше выступает вперёд, сильнее подвержена воздействию солнечного света, чаще травмируется при курении (сигареты, трубки).

Типичная локализация — центральная или парамедиальная часть красной каймы нижней губы. Опухоль часто начинается как плоскоклеточный узел или язва с плотными краями. На ранних стадиях рак нижней губы растёт медленно, с малой инфильтрацией. При отсутствии лечения опухоль прорастает в толщу губы, круговую мышцу рта, может распространяться на подбородок.

Регионарные метастазы при раке нижней губы идут в подбородочные (submental) и поднижнечелюстные (submandibular) лимфатические узлы. Средняя часть губы может дренироваться билатерально — в узлы с обеих сторон.

Рак верхней губы

Рак верхней губы встречается значительно реже — в 2–12% случаев. Он чаще развивается у женщин и имеет несколько иные факторы риска (меньшая роль УФ-излучения, большая — курения и хронической травмы).

Опухоли верхней губы могут быть более агрессивными из-за близости к носу, углам рта и верхнечелюстным структурам. При росте опухоль может вовлекать кожу щеки, крылья носа, альвеолярный отросток верхней челюсти. Это усложняет хирургическое лечение и требует более тщательного онкопластического планирования для сохранения функции и эстетики.

Метастазирование при раке верхней губы также идёт в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, но возможно вовлечение околоушных и верхних шейных лимфоузлов.

Поражение красной каймы

Красная кайма губы — переходная зона между кожей и слизистой оболочкой, богатая капиллярами, сальными железами и нервными окончаниями. Именно здесь чаще всего начинается плоскоклеточный рак губы.

На красной кайме видны предраковые изменения: лейкоплакия (белые пятна), эритроплакия (красные пятна), гиперкератоз (утолщение рогового слоя), актинические изменения (сухость, шелушение, трещины). Эти состояния требуют внимания, динамического наблюдения и при необходимости — биопсии.

Рак слизистой губы (внутренняя поверхность губы, обращённая к зубам) встречается реже, чем рак красной каймы, но также может развиться, особенно при хроническом раздражении табачным дымом или жевательным табаком.

Стадии рака губы

Стадии рака губы определяются по международной системе TNM (8-я редакция AJCC Cancer Staging Manual, 2017). Эта система оценивает три ключевых параметра: T (tumor — опухоль), N (nodes — лимфатические узлы), M (metastasis — отдалённые метастазы). Для рака губы применяются критерии, аналогичные другим опухолям полости рта, с акцентом на глубину инвазии (DOI — depth of invasion).

T (Tumor) — первичная опухоль:

• Tis (carcinoma in situ): рак на месте, опухолевые клетки не проникают через базальную мембрану.
• T1: опухоль ≤2 см с глубиной инвазии ≤5 мм.
• T2: опухоль ≤2 см с глубиной инвазии >5 мм и ≤10 мм, либо опухоль >2 см, но ≤4 см с глубиной инвазии ≤10 мм.
• T3: опухоль >4 см или глубина инвазии >10 мм.
• T4a: опухоль прорастает в близлежащие структуры (костная ткань челюсти, нижнечелюстной нерв, дно полости рта, кожа подбородка или носа).
• T4b: опухоль прорастает в глубокие структуры (жевательные мышцы, крыловидные пластинки, череп, сонную артерию).

N (Nodes) — регионарные лимфатические узлы:

• N0: метастазы в лимфоузлы отсутствуют.
• N1: метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, размер ≤3 см, без экстракапсулярного распространения (ENE−).
• N2: метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, размер >3 см, но ≤6 см (N2a); или метастазы в нескольких лимфоузлах на той же стороне, ≤6 см (N2b); или двусторонние/контралатеральные метастазы ≤6 см (N2c).
• N3: лимфоузлы >6 см (N3a) или наличие экстракапсулярного распространения (N3b).

M (Metastasis) — отдалённые метастазы:

• M0: отдалённые метастазы отсутствуют.
• M1: есть отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости).

Глубина инвазии (DOI) — это расстояние от базальной мембраны неповреждённого эпителия до самой глубокой точки проникновения опухоли. Этот параметр важнее, чем толщина опухоли, так как более точно отражает агрессивность процесса и риск метастазирования.

Экстракапсулярное распространение (ENE) — это прорастание опухоли за пределы капсулы лимфатического узла. Наличие ENE автоматически повышает категорию N и ухудшает прогноз, так как свидетельствует о высокой биологической агрессивности опухоли.

Любая злокачественная опухоль губы оценивается по максимальному измерению, глубине инвазии, вовлечению лимфоузлов и наличию отдалённых метастазов. Ранняя стадия (0–I) даёт наибольший шанс на органосохраняющее лечение, полное излечение и минимальные эстетические дефекты.

Методы диагностики рака губы

Современная диагностика рака губы строится на последовательности шагов, каждый из которых уточняет диагноз и степень распространения опухоли.

1. Визуальный осмотр. Врач (онколог, челюстно-лицевой хирург, терапевт) осматривает губы, красную кайму, слизистую оболочку полости рта, оценивает размер, форму, цвет, локализацию новообразования. Внимание обращают на асимметрию, язвы, уплотнения, изменения цвета, наличие корок и кровоточивости.

2. Пальпация. Пальпация губы и опухоли помогает определить консистенцию образования (мягкое, плотное), подвижность, болезненность, связь с подлежащими тканями. Обязательно пальпируют регионарные лимфатические узлы (подбородочные, поднижнечелюстные, шейные) для выявления возможных метастазов.

3. Цитология. Мазок-отпечаток или соскоб с поверхности язвы позволяет быстро получить предварительное представление о характере клеток. Цитология малоинвазивна, но не даёт окончательного диагноза.

4. Биопсия и гистологическое исследование. Биопсия — обязательный метод подтверждения диагноза. При подозрении на рак берут кусочек ткани опухоли (инцизионная биопсия) или удаляют новообразование целиком (эксцизионная биопсия). Гистологическое исследование определяет тип опухоли (плоскоклеточный, базальноклеточный), степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие периневральной или лимфоваскулярной инвазии.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ мягких тканей шеи помогает оценить состояние регионарных лимфатических узлов: размер, форму, структуру, наличие патологических признаков. При обнаружении подозрительных узлов возможна тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.

6. Компьютерная томография (КТ). КТ головы и шеи с контрастированием применяют для оценки распространённости опухоли, вовлечения костных структур (нижняя челюсть), состояния лимфоузлов, выявления отдалённых метастазов (при подозрении — КТ грудной клетки, брюшной полости).

7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ даёт высокую контрастность мягких тканей, позволяет детально оценить глубину инвазии опухоли, вовлечение нервов, сосудов, мышц. МРТ особенно полезна при планировании сложных реконструктивных операций.

8. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). ПЭТ-КТ применяют при распространённых стадиях для выявления скрытых метастазов, оценки эффективности лечения, диагностики рецидивов.

9. Фотофиксация. Фотографирование опухоли в динамике помогает объективно оценить изменения размера, формы, состояния окружающих тканей.

После комплексного обследования результаты обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме (онколог, хирург, радиолог, химиотерапевт), где определяется оптимальная тактика лечения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к специалисту — онкологу, челюстно-лицевому хирургу или онкологу.

Язва или трещина на губе, не заживающая более двух недель. Это главный «красный флаг». Если язвочка, эрозия или трещина на красной кайме губы сохраняется дольше 14 дней, несмотря на устранение раздражающих факторов и применение заживляющих средств, необходима консультация врача в течение 72 часов.

Быстрый рост новообразования. Если уплотнение или язва на губе увеличиваются в размере за несколько дней или недель — это признак активного опухолевого процесса.

Кровоточивость при незначительной травме. Если участок на губе начинает кровоточить при малейшем прикосновении, чистке зубов, приёме пищи — это повод для немедленного обращения.

Боль в губе, челюсти, зубах. Постоянная, нарастающая боль, особенно в одной половине челюсти или в области губы, может быть признаком инвазивного роста опухоли с вовлечением нервов.

Онемение губы, подбородка, языка. Парестезии (покалывание, «ползание мурашек»), снижение чувствительности — признак периневральной инвазии, требующий срочной диагностики.

Неприятный запах изо рта, не устраняющийся гигиеной. Гнилостный запах может быть результатом распада опухоли.

Увеличенные, плотные лимфатические узлы на шее. Появление «шишек» под челюстью, на шее, которые не уменьшаются в течение недели, — признак возможного метастазирования.

Слюнотечение, затруднение смыкания губ, нарушение речи. Эти симптомы указывают на прорастание опухоли в мышцы губы, нарушение их функции.

Потеря веса, общая слабость, лихорадка. Системные симптомы могут свидетельствовать о распространённом процессе с метастазами.

[ИНТЕРАКТИВНЫЙ КВИЗ: Самооценка риска рака губы]

Пять вопросов с вариантами ответов:

• Есть ли у вас язва на губе, не заживающая более двух недель?
• Курите ли вы или употребляете бездымный табак?
• Работаете ли вы на открытом воздухе без защиты губ от солнца?
• Есть ли у вас уплотнение или кровоточивость на губе?
• Увеличены ли у вас лимфоузлы на шее?

При ответе «Да» на ≥1 вопрос появляется рекомендация: «Обратитесь к врачу в течение 72 часов для осмотра и биопсии».

Современные методы лечения рака губы

Выбор метода лечения зависит от стадии, локализации, гистологического типа опухоли, общего состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний. План лечения разрабатывается на мультидисциплинарном консилиуме.

Хирургическое вмешательство

Хирургия — основной метод лечения рака губы, особенно на ранних и локально распространённых стадиях.

Принципы иссечения. Опухоль удаляют с захватом здоровых тканей вокруг — так называемыми онкологическими отступами. Для плоскоклеточного рака губы стандартные отступы — 0,5–1,5 см от видимого края опухоли, в зависимости от размера и глубины инвазии. Иссечение проводят в форме клиновидной резекции или широкого местного иссечения.

Края резекции отправляют на срочное гистологическое исследование. Если края содержат опухолевые клетки (положительный край, R+), иссечение расширяют до получения «чистых» краёв.

Реконструкция губы. При небольших дефектах (до одной трети губы) края раны сопоставляют послойно, формируют косметический шов. При больших дефектах (более одной трети губы) требуется реконструктивная пластика:

• Местные лоскуты: используют ткани щеки, подбородка, носогубной области для закрытия дефекта и восстановления формы губы.
• Свободные микрососудистые лоскуты: при обширных резекциях применяют лучевой лоскут предплечья или другие свободные лоскуты с микрососудистым анастомозом для восстановления функции и эстетики.

Цель реконструкции — сохранить способность смыкать губы, говорить, принимать пищу, обеспечить приемлемый косметический результат.

Сентинель-биопсия сторожевого лимфоузла (SLNB). При клинически отрицательных лимфоузлах шеи (cN0) у пациентов с опухолями T1–T2 возможно проведение SLNB для выявления скрытых метастазов. Методика: перед операцией или интраоперационно в область опухоли вводят радиоколлоид или краситель, который с током лимфы попадает в «сторожевой» лимфоузел — первый на пути лимфооттока от опухоли. Узел удаляют, проводят экспресс-гистологическое исследование. При выявлении метастаза выполняют селективную шейную лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов уровней I–III). Если сторожевой узел не поражён, объём операции сокращается, что снижает риск осложнений и улучшает функциональный результат.

Шейная лимфодиссекция. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах или высоком риске метастазирования (опухоль T3–T4, глубина инвазии >10 мм, периневральная инвазия) выполняют селективную или радикальную шейную лимфодиссекцию — удаление лимфоузлов и клетчатки шеи. Объём лимфодиссекции определяется локализацией первичной опухоли и зонами риска.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод на ранних стадиях (альтернатива хирургии), как адъювантная терапия после операции при факторах риска рецидива, как паллиативное лечение при неоперабельных опухолях.

Дистанционная лучевая терапия — основной метод. Используют современные методики:

• IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия) — позволяет точно облучать опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
• IGRT (лучевая терапия с визуальным контролем) — обеспечивает точность наведения пучка с помощью КТ-контроля перед каждым сеансом.

Дозы: суммарная очаговая доза для первичной опухоли составляет 60–70 Гр (разовая доза 1,8–2,0 Гр за фракцию), на зоны регионарного лимфооттока — 44–50 Гр, на поражённые метастазами лимфоузлы — 54–63 Гр (клинические рекомендации Минздрава РФ, 2024).

Брахитерапия. В отдельных центрах, владеющих методикой, при малых очагах (T1–T2) может применяться контактная лучевая терапия (брахитерапия), когда источник излучения вводится непосредственно в опухоль или располагается вблизи неё. Решение о применении брахитерапии принимается на консилиуме индивидуально (см. клинические рекомендации Минздрава РФ, 2024).

Побочные эффекты: лучевые реакции слизистой оболочки (мукозит), сухость во рту, риск развития проблем с зубами и дёснами. Перед началом лучевой терапии необходима санация полости рта — лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, профессиональная гигиена.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке губы применяется в комбинации с другими методами — чаще всего с лучевой терапией (химиолучевое лечение).

Показания:

• Местно-распространённые опухоли (T3–T4, N+), когда требуется усилить эффект лучевой терапии.
• Адъювантная терапия после операции при неблагоприятных факторах (множественные метастазы в лимфоузлы, экстракапсулярное распространение, положительные края резекции).
• Паллиативная химиотерапия при неоперабельных опухолях или отдалённых метастазах.

Препараты: в клинических рекомендациях Минздрава РФ для рака головы и шеи указаны схемы с использованием платиносодержащих препаратов (цисплатин, карбоплатин), 5-фторурацила, доцетаксела, паклитаксела. Конкретная схема подбирается индивидуально.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, снижение иммунитета, выпадение волос, слабость. Современная поддерживающая терапия (противорвотные, факторы роста лейкоцитов) помогает снизить выраженность побочных эффектов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это препараты, избирательно действующие на молекулярные мишени опухолевых клеток. Для рака губы (как подтипа плоскоклеточного рака головы и шеи) применяют ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

Препараты: цетуксимаб (Erbitux), афатиниб — используются при местнораспространённом, рецидивирующем или метастатическом раке, особенно после неудачи химиотерапии на основе платины. Цетуксимаб применяют в комбинации с лучевой терапией или химиотерапией.

Эффективность и ограничения: ингибиторы EGFR улучшают прогноз, но у большинства пациентов со временем развивается резистентность. Механизмы резистентности изучаются в доклинических моделях.

Иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1) применяется при рецидивирующем или метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи, но для рака губы конкретные показания в русскоязычных источниках не описаны.

Осложнения и реабилитация

Лечение рака губы может сопровождаться осложнениями и побочными эффектами, которые требуют реабилитационных мероприятий.

Возможные осложнения:

• Боль и отёк в области операции или облучения.
• Нарушение смыкания губ (некомпетентность ротовой щели) — затрудняет приём пищи, вызывает слюнотечение.
• Сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия) — частое последствие лучевой терапии.
• Дисфагия (затруднение глотания) — при обширных резекциях или выраженном мукозите.
• Рубцы и контрактуры — ограничивают подвижность губы, нижней челюсти.
• Дерматит после лучевой терапии — покраснение, шелушение, болезненность кожи.
• Проблемы с речью — при нарушении подвижности губы, языка.

Реабилитация:

• Физиотерапия и ЛФК челюстно-лицевых мышц. Упражнения для восстановления подвижности губ, нижней челюсти, профилактика контрактур. Комплекс включает пассивные и активные движения, массаж.
• Логопедические занятия. Восстановление речи, коррекция нарушений произношения, связанных с повреждением мышц губ и щёк.
• Уход за раной и полостью рта. После операции необходим тщательный уход: антисептические полоскания, смазывание швов заживляющими мазями, профилактика инфекции.
• Поддержание влажности слизистой. При ксеростомии используют заместители слюны, увлажняющие гели, рекомендуется обильное питьё, жевательная резинка без сахара для стимуляции слюноотделения.
• Диетотерапия. На период восстановления рекомендуется щадящая диета — мягкая, тёплая пища, избегание кислых, острых, жёстких продуктов.
• Психологическая поддержка. Рак губы затрагивает видимую область лица, что влияет на самооценку, вызывает тревогу, депрессию. Консультации психолога, группы поддержки, когнитивно-поведенческая терапия помогают справиться с эмоциональными последствиями.

«Реабилитация начинается сразу после операции и продолжается этапно. Важно работать в команде: онколог-реабилитолог, логопед, физиотерапевт, психолог. Раннее начало упражнений снижает риск контрактур и помогает быстрее вернуться к обычной жизни».
— МРНЦ им. А.Ф. Цыба, отделение медицинской реабилитации (2023)

График наблюдения после лечения (follow-up)

Регулярное наблюдение после завершения лечения критически важно для раннего выявления рецидивов и осложнений. Большинство рецидивов развивается в первые 2 года.

Важно: при появлении любых подозрительных симптомов (новые уплотнения, язвы, боль, увеличение лимфоузлов) необходимо внеплановое обращение к онкологу.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке губы зависит от стадии заболевания на момент начала лечения, глубины инвазии опухоли, наличия метастазов в лимфатических узлах, статуса краёв резекции, возраста и общего состояния пациента.

Пятилетняя выживаемость:

• Стадия 0–I (локализованная опухоль): около 85–100%. При раннем выявлении и адекватном лечении большинство пациентов излечиваются полностью.
• Стадия II: примерно 70–85%. Прогноз остаётся благоприятным при своевременном комбинированном лечении.
• Стадия III (региональное распространение): около 50–70%. Вовлечение лимфоузлов ухудшает прогноз, требует более агрессивного лечения.
• Стадия IV (распространённое заболевание, отдалённые метастазы): 20–40%. При отдалённых метастазах прогноз неблагоприятный, лечение часто паллиативное.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• Глубина инвазии >10 мм.
• Положительные края резекции.
• Экстракапсулярное распространение в лимфоузлах.
• Периневральная или лимфоваскулярная инвазия.
• Низкая степень дифференцировки опухоли.
• Пожилой возраст, сопутствующие заболевания, иммунодефицит.

Важно: индивидуальный прогноз определяется только после полного обследования и гистологического исследования. Цифры выживаемости — это статистические усреднённые данные, они не могут точно предсказать исход для конкретного пациента.

Профилактика рака губы: как снизить риски

Профилактика рака губы делится на первичную (предотвращение развития опухоли) и вторичную (раннее выявление предраковых состояний и опухоли на начальных стадиях).

Первичная профилактика:

1. Отказ от курения и бездымного табака. Курение — главный модифицируемый фактор риска. Прекращение курения в любом возрасте снижает риск развития рака губы и многих других онкологических заболеваний. Важно отказаться не только от сигарет, но и от трубок, сигар, жевательного табака, насвая.

2. Ограничение употребления алкоголя. Рекомендуется не превышать умеренные дозы (для мужчин — не более двух стандартных порций в день, для женщин — не более одной). Идеально — исключить алкоголь полностью или минимизировать его употребление.

3. Защита губ от ультрафиолетового излучения. Ежедневное использование бальзама для губ с SPF 30 и выше обязательно для людей, работающих на открытом воздухе, а также в солнечные дни. Рекомендуется носить широкополую шляпу или кепку с козырьком для дополнительной защиты лица и губ от прямых солнечных лучей.

4. Коррекция острых краёв зубов и зубных протезов. Хроническая травма губы может способствовать развитию предраковых изменений. При наличии острых зубов, сколов, плохо подогнанных протезов — обратиться к стоматологу для коррекции.

5. Лечение предраковых заболеваний. Лейкоплакия, актинический хейлит, хейлит Манганотти требуют динамического наблюдения, при необходимости — иссечения или другого метода лечения (криодеструкция, фотодинамическая терапия).

6. Здоровое питание. Рацион, богатый овощами, фруктами, антиоксидантами, помогает поддерживать иммунитет и снижает риск онкологических заболеваний.

Вторичная профилактика:

1. Регулярные осмотры у стоматолога. Рекомендуется профилактический осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев. Стоматолог может выявить ранние изменения на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, направить к онкологу при подозрении.

2. Самоосмотр губ и полости рта. Рекомендуется проводить самоосмотр ежемесячно. При обнаружении подозрительных изменений — немедленно к врачу.

3. Быстрое обращение при тревожных симптомах. Незаживающая язва более двух недель, уплотнение, кровоточивость — повод для визита к врачу в течение 72 часов.

Самоосмотр губ: пошаговый чек-лист

Когда: ежемесячно, после чистки зубов, в хорошо освещённом месте.
Что нужно: зеркало, яркий свет.
Время: 5 минут.

1. Снять зубные протезы (если есть).
2. Осмотреть наружную поверхность губ: вытянуть верхнюю и нижнюю губы, проверить на наличие язв, покраснений, белых/тёмных пятен, уплотнений, изменений текстуры.
3. Осмотреть внутреннюю поверхность губ: вывернуть губы, проверить слизистую на те же признаки.
4. Пальпировать губы: кончиками пальцев ощупать губы на наличие уплотнений, бугорков, болезненности; сравнить обе стороны.
5. Проверить регионарные лимфоузлы: ощупать под челюстью, на шее на наличие увеличенных узлов.
6. Обратить внимание на: незаживающие язвы, кровоточивость, белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна, утолщения, асимметрию.
7. При обнаружении изменений: записаться к врачу в течение 72 часов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как отличить рак губы от герпеса?
Рак губы проявляется длительно существующей (более двух недель) язвой или уплотнением с плотными, приподнятыми краями, без пузырьков. Герпес начинается с группы мелких болезненных пузырьков на воспалённой основе, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, и проходят за 7–10 дней при применении противовирусных средств. Рак не реагирует на противовирусные препараты, не заживает самостоятельно.

К какому врачу обращаться при подозрении на рак губы?
Первичный приём может провести стоматолог или терапевт. При подозрении на злокачественный процесс необходима консультация онколога, челюстно-лицевого хирурга или онколога-стоматолога. Они проведут детальный осмотр, назначат биопсию и дальнейшее обследование.

Болезненна ли начальная стадия рака губы?
На ранней стадии рак губы обычно безболезненный или сопровождается лёгким дискомфортом, зудом, жжением. Выраженная боль появляется при росте опухоли и вовлечении нервных структур, что характерно для более поздних стадий.

Нужна ли всегда биопсия при подозрении на рак губы?
Да. Биопсия с последующим гистологическим исследованием — единственный способ достоверно подтвердить или исключить рак. Цитологическое исследование (мазок) даёт предварительные данные, но окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии.

Что делать, если язва на губе стала меньше болеть или покрылась коркой?
Уменьшение боли или образование корки не означает заживления рака. Раковая язва не заживает полностью, эрозия под коркой может вновь открываться. Не откладывайте визит к врачу — ожидание может привести к прогрессированию опухоли.

Можно ли вылечить рак губы полностью?
Да. При раннем выявлении (стадии 0–I) и своевременном лечении рак губы излечим в 85–100% случаев. Поздние стадии имеют менее благоприятный прогноз, но современные методы лечения (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) позволяют добиться ремиссии и продлить жизнь.

Заразен ли рак губы?
Нет. Рак — это не инфекционное заболевание, он не передаётся от человека к человеку. Однако вирус папилломы человека (ВПЧ), который может способствовать развитию некоторых видов рака ротоглотки, передаётся при контакте. Для рака губы роль ВПЧ не установлена.

Что лучше при раке губы — операция или лучевая терапия?
На ранних стадиях (T1–T2) оба метода эффективны. Выбор зависит от локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента, возможности реконструкции, желания пациента. Хирургия даёт быстрый результат и низкий риск рецидива. Лучевая терапия — органосохраняющий метод, но требует более длительного курса и может иметь побочные эффекты. Решение принимается на консилиуме.

Нужно ли удалять лимфоузлы, если они не увеличены?
При клинически отрицательных лимфоузлах (cN0) вопрос о профилактической лимфодиссекции решается индивидуально. При высоком риске скрытых метастазов (опухоль T3–T4, глубина инвазии >10 мм, периневральная инвазия) может быть выполнена селективная лимфодиссекция или сентинель-биопсия сторожевого лимфоузла. При отсутствии факторов риска — динамическое наблюдение.

Как часто нужно проходить обследования после лечения?
В первые 2 года — каждые 2–3 месяца, на 3–5-й год — каждые 6 месяцев, далее — ежегодно. График наблюдения индивидуален и зависит от стадии и факторов риска.

Можно ли курить и употреблять алкоголь после лечения рака губы?
Крайне не рекомендуется. Курение и алкоголь — основные факторы риска рецидива рака губы и развития вторых первичных опухолей в полости рта, глотке, гортани. Отказ от этих привычек критически важен для долгосрочного прогноза.

Список источников

1. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации: Злокачественные новообразования губы. 2020. https://oncology-association.ru/
2. Минздрав РФ. Клинические рекомендации: Злокачественные опухоли головы и шеи. 2024. https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-1_1-09.pdf
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Version 2.2024. https://www.nccn.org/
4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2025. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2025/2025-cancer-facts-and-figures-acs.pdf
5. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2023. National Cancer Institute. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html
6. American Dental Hygienists' Association. Oral Cancer Awareness Month 2025. https://www.adha.org/events/oral-cancer-awareness-month/
7. Cancer Therapy Advisor. Oral Cancer: Symptoms, Stages, and Treatment. 2025. https://www.cancertherapyadvisor.com/factsheets/oral-cancer-symptoms-stages-and-treatment/
8. AACR. Head and Neck Cancers: Patient and Caregiver Resources. 2025. https://www.aacr.org/patients-caregivers/cancer/head-and-neck-cancers/
9. МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Отделение медицинской реабилитации: опыт работы с пациентами после лечения рака головы и шеи. 2023.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). HPV and Cancer. 2025.
11. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). HPV-ассоциированные раки. 2023.

Дата обновления: январь 2025.

Примечание: Материал носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз и лечение должен назначать врач на основании индивидуального обследования.