Неприятный запах изо рта: причины, диагностика, лечение

Несвежий запах изо рта может иметь разную степень интенсивности, поэтому галитоз подразделяют на три вида: 

• Истинный. Это настоящий неприятный запах, вызванный определенными физиологическими или патологическими причинами. Он может быть связан с проблемами в полости рта (кариес, зубной камень, парадонтоз) или с проблемами пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь или рефлюкс кислоты).
• Псевдогалитоз. В этом случае пациент считает, что у него есть стойкий неприятный запах изо рта, хотя на самом деле его нет или он очень незначителен. Псевдогалитоз может быть связан с психологическими или эмоциональными проблемами человека, а также с гипервигилией – слишком сильным стремлением к идеальной гигиене полости рта.
• Галитофобия. Это патологическое состояние, когда человек избегает контакта с другими людьми из-за убежденности в том, что он имеет проблемы с несвежим дыханием, хотя на самом деле симптом полностью отсутствует. Галитофобия может быть вызвана низкой самооценкой, социальной фобией или другими проблемами психологического характера.

В основе неприятного запаха изо рта лежит образование летучих соединений (главным образом это сероводород, аммиак и метилмеркаптан). Эти вещества являются продуктами распада серосодержащих аминокислот, которые присутствуют в слюне. Процесс происходит под воздействием микроорганизмов, обитающих в ротовой полости. Они разлагают органические вещества (остатки пищи, клеточные отходы и бактериальные плёнки), что приводит к появлению несвежего дыхания.

Количество и качество слюны также играют важную роль. Сухость во рту, или ксеростомия, является второй по распространенности причиной неприятного запаха изо рта. Слюна выполняет очищающую функцию и помогает контролировать рост бактерий. При недостаточном количестве слюны бактерии могут размножаться быстрее и приводить к возникновению симптома.

Несоблюдение гигиены полости рта, особенности питания (употребление острой или ароматной пищи), а также пристрастие к табакокурению и употреблению алкоголя тоже влияют на запах изо рта. Недостаточный уход за зубными протезами и брекетами в том числе может стать причиной, способствующей появлению несвежего дыхания.

Неприятный запах изо рта может быть также обусловлен патологическими процессами в различных органах и системах. Например, некоторые легочные заболевания могут спровоцировать появление данной проблемы, так как при дыхании воздух проходит через пораженные органы. Также верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок или печень) могут быть источниками неприятного запаха при различных патологиях или расстройствах (циррозе, кеттоацидозе и т. д.).

Принятие некоторых лекарственных препаратов тоже может быть связано с появлением измененного запаха изо рта. Это объясняется тем, что некоторые лекарства могут влиять на нормальную микрофлору ротовой полости или вызывать изменения в процессе пищеварения. Такие изменения могут привести к отличающемуся резкостью запаху выдыхаемого воздуха.

• До 25 % случаев несвежего дыхания связаны с лор-патологиями. Горло, нос и уши – важнейшие органы, влияющие на качество нашего дыхания. Соответствннно, проблемы с ними могут стать источником неприятных запахов изо рта.
  
  В ходе развития хронических воспалительных или аллергических процессов в данных органах образовывается избыточное количество слизи. Например, при хроническом воспалении миндалин (тонзиллите) в углублениях миндалин могут скапливаться слизь, остатки отмершей клеточной ткани, пищи и бактерии. В результате образуются казеозные пробки, которые источают очень неприятный запах и могут быть основной причиной длительного истинного галитоза. Также причинами возникновения несвежего дыхания могут быть:
• Злокачественные опухоли полости рта и носовых пазух. Злокачественные опухоли в области рта и носа могут вызвать неприятный запах изо рта. Этот эффект может быть связан с разрушением тканей злокачественного образования, а также с инфекцией, которая часто сопровождает такие процессы. Пациенты, страдающие от галитоза, должны обратить внимание на этот симптом и проконсультироваться с врачом для более тщательного обследования.
• Заболевания легких и бронхов. Ряд болезней бронхолегочной системы, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма и даже рак легких, могут сопровождаться несвежим дыханием. Это связано с выделением мокроты и разрушением легочной ткани, что может привести к бактериальным инфекциям.
• Проблемы желудочно-кишечного тракта. Галитоз также может быть вызван проблемами в желудочно-кишечном тракте (рефлюкс кислоты, язвы или инфекции).

Важно отметить, что неприятный запах изо рта не всегда указывает на серьезные заболевания. Однако любое необъяснимое ухудшение качества дыхания, особенно если оно сопровождается другими симптомами, должно быть внимательно исследовано квалифицированным врачом. Раннее выявление проблемы может быть ключом к успешному лечению и предотвращению развития более серьезных состояний.

В зависимости от характеристик запаха и дополнительных симптомов, вы можете обратиться к следующим врачам: 

• Стоматологу. Специалист поможет вам, если причиной неприятного запаха являются заболевания полости рта, такие как кариес, пародонтит (воспаление десен и прилегающих тканей) или другие инфекционные проблемы.
• Терапевту или семейному врачу. Неприятный запах изо рта может быть связан с системными заболеваниями (сахарный диабет, рефлюкс-эзофагит (заболевание, при котором кислотное содержимое желудка возвращается в пищевод) или проблемами с пищеварительной системой).
• Отоларингологу. Окажет своевременную помощь, если несвежий запах связан с заболеваниями горла, носа или дыхательных путей.
• Гастроэнтерологу. К нему следует обратиться при наличии проблем желудочно-кишечного тракта: это хронический гастрит, язвенная болезнь и другие ЖКТ расстройства.
• Эндокринологу. Неприятный запах изо рта может быть связан с эндокринными нарушениями, такими как диабет.

Неприятный запах изо рта, который не исчезает после выполнения стоматологических процедур, может быть симптомом более серьезных проблем, требующих внимательного медицинского исследования. При таких симптомах важно обратиться к другим специалистам и провести соответствующие исследования для выявления и лечения основной причины.

Исследования, которые могут быть назначены в случае сохранения неприятного запаха изо рта после стоматологических процедур, включают: 

• Рентгенографию околоносовых пазух. Это исследование может помочь выявить проблемы в околоносовых пазухах, нарушение функционирования которых может влиять на запах изо рта.
• Гастроскопию (ЭГДС). Гастроскопия может быть необходима для оценки состояния пищеварительной системы и выявления проблем, которые вызывают несвежее дыхание.
• Комплекс диагностики непереносимости глютена. Непереносимость глютена (целиакия) может вызвать разнообразные симптомы, включая проблемы с дыханием и неприятный запах изо рта. Анализ крови и другие диагностические процедуры могут помочь выявить эту проблему.
• Анализ кала на наличие яиц глистов. Паразитические инфекции также могут быть связаны с неприятным запахом изо рта.
• Анализ мочи, включая соотношение альбумина/креатинина и общий анализ мочи, могут использоваться для оценки функции почек, нарушение работы которых тоже может сказываться на свежести дыхания.
• Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина. Он может быть проведен для пациентов, страдающих сахарным диабетом, так как контроль уровня сахара в крови важен для устранения запаха изо рта, связанного с этим заболеванием.
• Биохимический анализ крови. Исследование уровня глюкозы, креатинина, мочевины и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, уровень билирубина) позволит выявить проблемы с почками, печенью и другими органами, которые могут быть связаны с запахом изо рта.

При галитозе рекомендуется принять следующие меры: 

• Соблюдать гигиену полости рта, включая чистку зубов два раза в день, использование зубной нити, чистку языка и использование маскировочных средств для освежения дыхания.
• Также необходимо обратить внимание на свою диету и избегать пищи, которая может способствовать появлению неприятного запаха.
• При наличии проблем с лор-органами или ЖКТ важно своевременно обратиться к врачу для получения соответствующего лечения.

Соловьев А. Д. «Диагностика, клинические проявления галитоза и методы его устранения», Москва, 2001 г.

Кузьмина Э. М. «Профилактика стоматологических заболеваний», Учебное пособие. 2001 г.