Глаукома

Виды глаукомы

Различают несколько разновидностей глауком:

• первичную, возникающую, как основное заболевание, чаще всего у взрослых людей старше 40 лет;
• вторичную, являющуюся осложнением других глазных болезней: иридоциклита, тромбоза пещеристого синуса, подвывиха хрусталика, различных травм;
• врожденную, обусловленную аномалиями развития глаза или родовой травмой новорожденного. Это довольно редкая патология, называемая гидрофтальмом (водянкой глаза). При этом заболевании наблюдается резкое повышение ВГД, увеличение размеров роговицы и всего главного яблока (бутофтальм). Эта патология может быть, как открытоугольной, так и закрытоутольной.
• ювенильную, возникающую в более позднем возрасте и сочетающуюся с миопией. Этот тип повышения внутриглазного давления, как правило, бывает открытоугольным;
• глаукому нормального давления – при этой патологии повышение ВГД несущественно и носит нестойкий характер, но имеются все остальные симптомы болезни: дефекты поля зрения, прогрессирующая атрофия зрительного нерва и сосудов;
• "ползучую", при которой происходит сращение корня радужки и передней камеры. Заболевание зачастую протекает латентно, могут быть только подострые приступы повышения ВГД;
• сосудистую, возникающую при заболеваниях сосудов глаза, вызванных диабетом, стойким повышением давления в эписклеральных венах и другими изменениями;
• травматическую и послеоперационную, причинами которых является наличие внутриглазных кровотечений и повреждения тканей;
• неопластическую, возникающую вследствие роста опухолей глаза как первичных, так и метастатических.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома — очень тяжелое заболевание, при котором периодически возникают острые приступы резкого повышения внутриглазного давления, сопровождающиеся головной болью, двоением, появлением радужного “ореола” вокруг светящихся предметов, тяжестью в глазах, тошнотой и рвотой. При осмотре видны отек роговицы, расширение эписклеральных сосудов, выпячивание радужки передней камеры, расширенный зрачок. ВГД бывает повышено до 60 мм рт.ст. Такое состояние считается острым приступом и требует оказания срочной медицинской помощи, так как больной без лечения и снятия симптомов может ослепнуть за несколько часов;

Открытоугольная глаукома развивается постепенно. В результате ухудшения оттока жидкости проходит засорение дренажных каналов, внутриглазное давление (ВГД) повышается, что приводит к ухудшению периферического зрения. Симптомы при данной патологии глаз незначительны, а иногда вообще могут отсутствовать. Пациентов беспокоят незначительные головные боли, «радужное сияние» вокруг источников света и тупая боль в глазах.

Причины глаукомы

Чтобы понять, что вызывает это заболевание, необходимо знать глазную гидродинамику.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) – это прозрачная жидкость, которая вырабатывается цилиарным телом и находится внутри глаза, скапливаясь в задней камере. Омыв хрусталик, она через зрачок заполняет переднюю камеру – пространство междуроговицей и радужкой и отекает через ее пе6редний угол по трабекуле и Шлеммову каналу. Затем через коллекторы ВГЖ отводится в вены склер.

Любое нарушение этого процесса может быть причиной ухудшения нормальной циркуляции жидкости и появлению гидродинамического блока, который вызывается:

• неправильным развитием (дизгенезом) глаз;
• закрытием угла передней камеры корнем радужки и спайками (гониосинехиями);
• вывихом или набуханием тканей хрусталика из-за появившейся катаракты;
• нарушением проходимости трабекулярной зоны;
• блокадой Шлеммова канала, вызванным плохой работой глазного механизма, растягивающего трабекулы и поддерживающего пути оттока глазной жидкости в открытом состоянии.

Частые причины вторичной глаукомы - это механические или химические травмы глаз, врожденные патологии, тяжелые инфекции, новообразования, заболевания кровеносных сосудов головы, а иногда и осложнения после операций на глазах.

Повышение внутриглазного давления негативно влияет на глазные ткани, вызывая сужение поля зрения, атрофию зрительного нерва и слепоту. Особенно опасен острый приступ закрытоугольной глаукомы, во время которого без лечения можно ослепнуть за несколько часов.

Это заболевание обычно бывает симметричным, но иногда поражается только один глаз.

Факторы риска

Хотя точные причины возникновения этого заболевания неизвестны, предпосылками к его появлению являются:

• анатомические особенности строения органа зрения (небольшая передняя камера, анатомическое сужение УПК, крупный хрусталик);
• функциональные нарушения (дальнозоркость, увеличенное продуцирование внутриглазной жидкости, расширенный зрачок, тонкая роговица);
• возрастные изменения глазных тканей и головного мозга. Многие ученые, например, отмечают повышение ВГД при болезни Альцгеймера;
• спазм или сужение кровеносных сосудов, питающих зрительный нерв;
• длительный прием стероидов;
• травмы и новообразования глаз;
• наличие близких родственников, больных этим недугом.

При своевременной диагностике и правильном лечении больным глаукомой удается надолго сохранить зрение. Однако коварство этой болезни заключается в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. По этой причине всем людям в возрасте 40 лет и старше нужно ежегодно посещать врача-офтальмолога для проведения осмотра замера ВГД для исключения глаукомы.

Специалисты НИАРМЕДИК имеют большой опыт в диагностике, лечении и профилактике этого недуга. Запишитесь на прием при возникновении тяжести в области надбровных дуг, головных болях и зрительных нарушениях, чтобы не пропустить эту серьезную болезнь.

Лечение глаукомы

Для борьбы с этой болезнью применяются глазные капли, лазерные процедуры и операции. В Москве опытные врачи-офтальмологи клиники НИАРМЕДИК помогут вам справиться с этим недугом. Имеющееся там современное медицинское оборудование позволяет успешно лечить этот недуг и проводить его профилактику.

Глазные капли

Для лечения этого заболевания используются различные лекарственные препараты:

• аналоги простагландина - увеличивают отток жидкости из глаза. Наличие нескольких сходных лекарств позволяет выбрать наиболее эффективный;
• бета-адреноблокаторы, снижают показатели внутриглазного давления (ВГД) за счет уменьшения производства жидкости. Они очень эффективны при первичной и вторичной глаукоме, их цена невысока, при этом эти лекарства не имеют выраженных побочных эффектов;
• альфа-адреномиметики уменьшают производство водянистой влаги и усиливают ее отток;
• ингибиторы карбоангидразы уменьшают внутриглазное давление за счет снижения продуцирования водяной влаги;
• комбинированные препараты применяются для пациентов, нуждающихся в более чем одном типе лекарств.

При приеме лекарственных препаратов могут наблюдаться:

• изменение цвета глаз и кожи век;
• зуд и жжение;
• затуманивание зрения;
• покраснение глаз;
• гипотония,
• уменьшение частоты пульса;
• сухость слизистых и кожных покровов;
• кератиты;
• головная боль,
• аллергическая реакция;
• покалывание рук и ног,
• расстройство желудка;
• снижение четкости зрения;
• отек глазных тканей.

Лазерное лечение глаукомы

Для пациентов, которые не переносят лекарства или хотят снизить их дозу, применяются лазерные методы лечения болезни:

• наиболее распространенный тип лазерного вмешательства, выполняемый при открытоугольной глаукоме, называется трабекулопластикой. Эта процедура безболезненна, занимает от 10 до 15 минут, и может быть выполнена амбулаторно. После этого отток внутриглазной жидкости улучшается, и ВГД снижается. Трабекулопластика может быть селективной и аргон-лазерной;
• для закрытоугольных форм применяются лазерная периферийная иридотомия и иридоциклоретракция, во время которой с помощью тонкого луча в радужной оболочке проделывается отверстие или расширяется имеющийся путь оттока внутриглазной жидкости. Это позволят значительно снизить показатели ВГД.

Хирургическое лечение глаукомы

Непроникающие операции проводятся методом субскле­ральной синусотомии в сочетании микро­прижиганиями трабекулярной стенки. При проведении неперфорирующей глубокой склерэктомии пластинка лимбосклеральной ткани иссекается над шлеммовым каналом и кпереди от него. После такого щадящего вмешательства показатели ВГД существенно снижаются.

Чтобы снизить выработку водянистой влаги, проводятся операции с удалением части отростков ресничных мышц.

В более серьезных случаях проводится трабекулоэктомия, при которой создается искусственная система оттока водянистой влаги за счет удаления части трабекул. Эта операция не требует проведения общего наркоза. При хирургическом вмешательстве по поводу глаукомы и катаракты параллельно проводится экстракция помутневшего хрусталика с установкой искусственной линзы.

Осложнения после хирургического лечения глаукомы глаз довольно редки. Эти операции не вызывают длительной реабилитации и не снижают зрение.