Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей — распространённое заболевание с хроническим течением и риском осложнений. Варикозная болезнь вен проявляется стойким расширением поверхностных вен из-за дисфункции клапанов и ослабления сосудистой стенки, приводя к обратному току (рефлюксу) крови и венозному застою. Без своевременного лечения состояние прогрессирует, вызывая трофические изменения кожи, язвы, тромбозы и другие осложнения. На странице — понятные объяснения патогенеза, визуальные схемы, сравнение методов лечения и практические инструкции по профилактике и реабилитации.

«За годы практики я наблюдала сотни пациентов с варикозной болезнью. Главное, что хочу подчеркнуть: варикоз — это не просто косметический дефект и не следствие усталости ног. Это структурная патология венозной стенки и клапанов, которая требует комплексного подхода. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше шансов избежать серьёзных осложнений и сохранить качество жизни.» — Адилова Ильмира Факильевна, врач-терапевт, ведущий врач клиники «Ниармедик», Москва.

Дисклеймер: Информация носит общий характер и не заменяет консультацию специалиста.

Обновлено: январь 2025 г.

Что такое варикозное расширение вен (варикоз)?

Варикозное расширение вен (варикоз) — это хроническое заболевание вен, при котором на ногах формируются стойкие зоны расширения вен из‑за нарушения работы клапанов и ослабления сосудистой стенки. Варикозная болезнь проявляется извитым контуром и выпячиванием сосудов; типична варикозная вена, заметная под кожей как синие или фиолетовые вены. Варикоз вен чаще локализуется на нижних конечностях — так называемый варикоз ног.

Суть варикозного расширения вен — застой крови и обратный ток (рефлюкс) в поверхностных и перфорантных венах. Пусковым механизмом служит несостоятельность венозных клапанов: створки клапанов перестают полноценно смыкаться, позволяя крови течь в обратном направлении. Клапанная несостоятельность вызывает ретроградный ток, застой крови и венозную гипертензию. — StatPearls (Venous Insufficiency), NIH Избыточный объём крови перерастягивает венозную стенку, провоцируя дальнейшую дилатацию сосуда. Постепенно развивается венозная гипертензия (повышенное давление в венах), которая усугубляет воспалительные изменения в стенке и нарушает микроциркуляцию в тканях.

Без лечения прогрессирование приводит к косметическим дефектам, субъективным симптомам (тяжесть, боль, отёки), а затем — к осложнениям (тромбофлебит, кровотечение, трофические язвы). Диагностика включает осмотр флеболога и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), лечение подбирается индивидуально: от компрессии и изменения образа жизни до малоинвазивных методик (ЭВЛК, РЧА, склеротерапия) и хирургии.

Причины варикоза: из-за чего происходит расширение вен?

Варикоз не появляется внезапно — его развитие определяют врождённые и приобретённые факторы. Главной причиной варикоза считают наследственную предрасположенность: генетические мутации в генах, кодирующих коллаген, эластин и другие структурные белки венозной стенки, предопределяют слабость клапанов и предрасположенность к дилатации. Однако на возникновение варикоза влияет и образ жизни: малоподвижность, ожирение, длительное стояние или сидение без движения, гормональные изменения. Ниже — почему расширяются вены вен ног и какие факторы запускают развитие варикоза.

Наследственность — базовый фактор риска: если варикоз у одного родителя — риск ~40%, у обоих — до 90%. — Sonoran Vein, 2024 Дефекты в синтезе коллагена I и III типа, деструкция эластических волокон и атрофия гладкомышечных элементов в средней оболочке вены — всё это генетически обусловленные изменения, ослабляющие каркас сосуда и делающие его уязвимым к механическим нагрузкам.

Пол и гормоны: женский пол — риск в 3,29 раза выше, чем у мужчин (OR 3.29; 95% ДИ 1.77–6.13). — BMC Nursing, 2025 Эстроген и прогестерон снижают тонус венозной стенки, расслабляя гладкую мускулатуру, уменьшая содержание эластина и коллагена. Около 40% беременных женщин отмечают варикоз; риск возрастает с числом беременностей. — St. Louis Laser Veins, 2025 Приём гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии также усугубляет венозную дисфункцию.

Возраст: с годами эластичность и тонус вен снижаются, клапанный аппарат изнашивается. Варикоз чаще диагностируют после 40 лет, хотя ранние проявления могут возникать и у молодых людей при наличии других факторов риска.

Избыточный вес: ожирение повышает венозное давление, перегружает клапаны. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сосуды ног. Ожирение: OR 3.3 (95% ДИ 1.3–8.4); избыточная масса: OR 2.7 (1.4–5.5). — BMC Nursing, 2025

Образ жизни: сидячая работа, длительное стояние (учителя, парикмахеры, хирурги, медсёстры), малоподвижность ослабляют мышечно-венозную помпу голени — главный механизм, проталкивающий кровь против силы тяжести. Отсутствие регулярных сокращений икроножных мышц замедляет венозный отток, способствуя застою. Тяжёлые статические нагрузки (подъём грузов, силовые виды спорта с натуживанием) резко повышают внутрибрюшное и венозное давление.

Обувь и одежда: высокие каблуки (более 4 см) нарушают естественную биомеханику ходьбы, снижают эффективность мышечно-венозной помпы. Тесные джинсы, корсетное бельё сдавливают вены в паховой области и области голени, затрудняя отток.

Запоры и хронический кашель: повышение внутрибрюшного давления при натуживании передаётся на вены малого таза и ног. Хронический запор: OR 3.1 (95% ДИ 1.3–7.5) среди медработников. — BMC Nursing, 2025

Травма, операции, тромбозы в анамнезе: перенесённый тромбоз глубоких вен (ТГВ) повреждает клапаны и стенки сосудов, провоцируя вторичный варикоз. ТГВ в анамнезе связан с варикозом: OR 7.41 (95% ДИ 3.34–16.45). — BMC Nursing, 2025

Курение и тепловое воздействие (сауны, бани): генетически предсказанное курение каузально повышает риск варикозных вен. — Journal of the American Heart Association, 2021 Избыточное тепло вызывает вазодилатацию, ослабляя тонус вен.

Комбинация этих факторов определяет темп, с которым идёт развитие варикоза и расширение поражённых участков вен. Понимание причин позволяет корректировать модифицируемые риски и замедлить прогрессию болезни.

Симптомы и проявления варикозной болезни ног

Классический набор симптомов варикоза — сочетание внешних и субъективных проявлений варикоза. Ранние признаки часто неспецифичны: тяжесть и усталость в ногах к концу дня, отёки в области лодыжек, чувство распирания и жжения в икрах. Тяжесть, боль и отёк усиливаются при стоянии и уменьшаются при подъёме ног. — StatPearls (Venous Insufficiency), NIH Отёки обычно нарастают к вечеру, уменьшаются утром после отдыха с приподнятыми ногами.

Видимыми признаками служат сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — расширенные внутрикожные капилляры диаметром менее 1 мм, появляющиеся красными, синими или фиолетовыми паутинками. Затем присоединяются ретикулярные вены — подкожные вены диаметром 1–3 мм, видимые как зеленовато-синие сеточки. На более поздних стадиях формируются варикозные узлы — выбухающие извитые вены диаметром более 3 мм, хорошо заметные под кожей в положении стоя.

Возможны ночные судороги икроножных мышц, зуд кожи над поражёнными венами. При длительном течении развивается гиперпигментация кожи (отложение гемосидерина — коричневатые пятна), липодерматосклероз (уплотнение и утолщение кожных покровов голени, придающее ноге форму «перевёрнутой бутылки»), атрофия белая (белесые атрофические пятна). Прогрессирование варикозной болезни часто волнообразное: периоды относительного благополучия сменяются обострениями, особенно при нагрузках, в жару и к концу рабочего дня.

Боль по ходу вен, жжение, покалывание — признаки воспаления стенки и венозной гипертензии. Раннее распознавание симптомов и обращение к флебологу улучшает прогноз, позволяя выбрать щадящее лечение (склеротерапию, компрессию) до развития трофических изменений и осложнений.

Чек-лист симптомов (интерактивный):

• ☐ Тяжесть и усталость в ногах к вечеру
• ☐ Отёки стоп и лодыжек (уменьшаются утром)
• ☐ Сосудистые звёздочки или ретикулярные вены
• ☐ Видимые выбухающие извитые вены
• ☐ Ночные судороги в икрах
• ☐ Жжение, зуд, покалывание в области вен
• ☐ Потемнение кожи (коричневатые пятна)
• ☐ Уплотнение кожи голени

Виды, стадии и классификация варикоза по МКБ

Клиническая классификация помогает стандартизировать описание заболевания и выбрать тактику лечения. В МКБ‑10 варикозная болезнь мкб — код I83 «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Тип и распространённость зависят от поражённой вены и участка вены, выраженности рефлюкса и симптомов.

Ретикулярный варикоз

Ретикулярный варикоз — расширение подкожных вен диаметром 1–3 мм, проявляющееся тонкими голубыми или зеленоватыми сеточками на коже. Преимущественно косметическая проблема, хотя возможна местная болезненность и жжение. Риск прогрессии до стволового варикоза ниже, но при наследственной предрасположенности и отсутствии профилактики может появиться формирование варикозного узла. По классификации CEAP относится к классу C1.

Стволовой варикоз

Поражение магистральных стволов — большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) — с выраженным рефлюксом. Проявляется извитыми венами, отёками, болями. На этих стадиях варикозного узла и симптомов требуется активная тактика: термическая или нетермическая абляция ствола (ЭВЛК, РЧА, клеевая облитерация), реже — классическая флебэктомия.

Классификация CEAP

Международная классификация Clinical‑Etiology‑Anatomy‑Pathophysiology (CEAP) описывает стадии варикоза C0–C6 по клинике, этиологии, анатомии и патофизиологии. CEAP классифицирует хроническую венозную болезнь по классам C0–C6. — StatPearls (CEAP Classification) C (Clinical) — клинический статус, отражает тяжесть проявлений от отсутствия видимых признаков (C0) до активной трофической язвы (C6). E (Etiology) — этиология (первичная, вторичная посттромботическая, врождённая). A (Anatomy) — анатомическая локализация (поверхностные вены, глубокие, перфорантные). P (Pathophysiology) — патофизиологический механизм (рефлюкс, обструкция или их сочетание).

По клиническому классу CEAP:

CEAP стандартизирует описание поражённой вены и участка вены, что критично для выбора метода лечения и прогнозирования исходов. Например, рефлюкс по БПВ на бедре (C2-C3) — показание к ЭВЛК или РЧА, тогда как изолированные телеангиэктазии (C1) лечатся склеротерапией.

Осложнения: чем опасна запущенная варикозная болезнь?

Главные риски связаны с прогрессией и воспалением. Среди осложнений варикоза: тромбофлебит (воспаление и тромбы в поверхностной поражённой вены), кровотечения из варикозных узлов, варикозная экзема и гиперпигментация, липодерматосклероз, трофические язвы на голени.

Тромбофлебит возникает при воспалении стенки варикозной вены и образовании тромба. Проявляется локальной болью, покраснением, уплотнением по ходу вены, повышением температуры. При запущенной варикозной болезни возможен восходящий тромбоз с переходом в глубокие вены, что создаёт риск тромбоэмболии лёгочной артерии — жизнеугрожающее состояние.

Кровотечение из варикозных узлов — редкое, но опасное осложнение. Истончённая стенка варикозной вены может разорваться спонтанно или при незначительной травме, особенно в тёплой среде (душ, баня), когда вены максимально расширены. Кровотечение бывает значительным, требует немедленной компрессии и обращения к врачу. Спонтанные разрывы варикозных вен отмечены с частотой до 0,26%. — PubMed, 2024 Пациенты на антикоагулянтах теряют иногда большие объёмы крови, требующие трансфузии.

Варикозная экзема — воспаление кожи на фоне венозного застоя, сопровождающееся зудом, покраснением, шелушением, мокнутием. Часто предшествует формированию трофических язв. Липодерматосклероз — уплотнение и фиброз подкожной клетчатки голени, изменение цвета кожи на коричневатый (гиперпигментация от гемосидерина), придание голени формы «перевёрнутой бутылки».

Трофические язвы — наиболее тяжёлое осложнение варикоза, поражающее до 2% населения развитых стран. Венозные язвы поражают до 2% населения и до 80% язв голени. — StatPearls (Venous Insufficiency), NIH Менее 60% венозных язв закрываются за 12 недель стандартного ухода. — Antibiotics, 2024 Язвы инфицируются, рецидивируют, существенно снижают качество жизни.

Раннее лечение снижает риск рецидивирующего тромбофлебита и ускоряет заживление трофических язв. Сильная компрессия ускоряет заживление язв и снижает риск рецидивов. — Wounds-UK Любые внезапные изменения — резкая боль, покраснение по ходу вены, горячая плотная «веревка», нарастание отёка одной ноги, кровотечение — повод немедленно обратиться к сосудистому хирургу.

Диагностика: к какому врачу обращаться?

К кому обращаться: основной специалист — флеболог или сосудистый хирург. Обратиться следует при видимых расширенных венах, отёках, тяжести в ногах, ночных судорогах, изменениях цвета кожи, незаживающих ранах или если в семейной истории есть варикозная болезнь. Терапевт может провести первичный осмотр и направить к узкому специалисту.

Как обследуют:

1. Клинический осмотр и функциональные пробы: врач оценивает симптомы, собирает анамнез (факторы риска, наследственность, профессия), осматривает ноги в положении стоя, выполняет пробы (например, маршевую пробу, пробу Троянова–Тренделенбурга), чтобы предварительно оценить клапанную недостаточность.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей: золотой стандарт диагностики. УЗДС сочетает серошкальное ультразвуковое изображение (В-режим) с допплеровским исследованием кровотока. Метод позволяет:
   • визуализировать структуру вены (диаметр, стенки, наличие тромбов),
   • оценить функцию клапанов (проба Вальсальвы или компрессия голени с быстрым отпусканием — рефлюкс выявляют Вальсальвой или дистальной компрессией; патологичен ретроградный поток >1 секунды. — American Journal of Roentgenology),
   • выявить источник рефлюкса (сафенофеморальное соустье, перфоранты),
   • исключить тромбоз глубоких вен,
   • картировать поражённые вены для планирования лечения.

   Пример протокола УЗДС: «CEAP: C3, Ep, As(БПВ бедра), Pr; рефлюкс >1.0 с в пробе Вальсальвы».

3. Дополнительные методы (при необходимости): фотоплетизмография (оценка венозного рефлюкса), венография (контрастное рентгенологическое исследование вен — применяется редко при сложных случаях или планировании стентирования), лабораторные анализы перед вмешательствами (коагулограмма, общий анализ крови, биохимия).

Результат обследования: протокол УЗДС с описанием анатомии поражения (по CEAP), картой рефлюкса, диаметрами вен, показаниями к лечению. На основании протокола флеболог составляет план лечения и подбирает компрессионный трикотаж.

Современные методы лечения варикоза

Лечение варикоза строится по принципу от простого к сложному: консервативная терапия → малоинвазивные методики → хирургия. Выбор метода зависит от стадии CEAP, анатомии рефлюкса, диаметра вен, симптомов и предпочтений пациента.

Консервативная терапия (без операции)

Компрессионная терапия — первая линия лечения, обязательна на всех стадиях. Медицинские компрессионные чулки или гольфы создают градуированное давление (максимум в области лодыжки, уменьшающееся к бедру), улучшая венозный отток, уменьшая отёк и боль. Класс компрессии подбирается врачом: класс I (18–22 мм рт. ст.) — при лёгких симптомах, класс II (23–32 мм рт. ст.) — чаще всего, класс III (34–46 мм рт. ст.) — при выраженной недостаточности и трофических изменениях.

NICE CG168: не предлагайте компрессию как окончательное лечение при подтверждённом рефлюксе. — NICE CG168, 2013 Компрессия не устраняет рефлюкс, но существенно облегчает симптомы, снижает риск тромбозов и прогрессии. Для венозных язв рекомендуется сильная компрессия (не менее 40 мм рт. ст. на лодыжке), доказано ускоряющая заживление и снижающая частоту рецидивов.

Венотоники (флеботропные препараты): гидроксиэтилрутозиды, диосмин, пикногенол. Флеботропы уменьшали боль; влияние на отёк и качество жизни вариабельно. — Pharmaceutics, 2025 Применяются как симптоматическая поддержка, особенно при противопоказаниях к инвазивным методам.

Коррекция образа жизни: нормализация веса, ежедневная ходьба (6–10 тыс. шагов), избегание длительного статического положения, подъём ног выше уровня сердца 10–15 минут в день, отказ от высоких каблуков, контроль запоров.

Малоинвазивные методики

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — золотой стандарт лечения стволового варикоза. Под УЗ-контролем через прокол кожи 1–2 мм в просвет вены вводится лазерный световод (оптимальная длина волны 1470 нм). Лазерная энергия нагревает стенку вены до температуры, вызывающей её «запаивание» (облитерацию). Процедура занимает 30–40 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией. Через 5 лет окклюзия после ЭВЛК — 91% против 47% после МОКА (p<0,001). — European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2025 Пациент идёт домой в день процедуры, компрессионный трикотаж носится 1–2 недели.

Радиочастотная абляция (РЧА) — альтернативный метод термической абляции, использующий радиочастотную энергию для нагрева венозной стенки. Через 24 месяца полное закрытие после РЧА составило 94,0%. — VeClose trial (обзор Inovia Vein) Возможно, с меньшей болезненностью. РЧА эффективна для вен диаметром более 12 мм, где лазер может быть менее удобен.

Склеротерапия — инъекция склерозанта (жидкость или пена) в вену под УЗ-контролем. Склерозант повреждает эндотелий, вызывая воспаление и фиброз с последующим закрытием вены. Склеротерапия даёт 50–70% улучшение при телеангиэктазиях и мелких венах. — StatPearls (Spider Veins) Часто требуется несколько сеансов. Возможны временные побочные эффекты: гиперпигментация, небольшие гематомы, редко — аллергия или тромбофлебит.

Клеевая облитерация (VenaSeal) — нетермальная методика, использующая медицинский цианоакрилатный клей для склеивания стенок вены. Преимущества: не требуется туменесцентная анестезия, нет риска термического повреждения нервов, пациент может не носить компрессию после процедуры, немедленное возвращение к активности. Через 24 месяца закрытие 95,3% (VenaSeal) против 94,0% (РЧА). — VeClose trial (обзор Inovia Vein) Ограничения: противопоказан при тромбозе, тромбофлебите, распространённом рефлюксе.

Хирургическое лечение

Флебэктомия / минифлебэктомия — удаление варикозных вен через небольшие разрезы или проколы. Показана при крупных притоках, извитых сегментах, рецидивном варикозе, когда термические методы неприменимы. Проводится под местной или общей анестезией. Долгосрочная эффективность — более 90%, но период восстановления дольше, чем при эндовенозных методах.

Традиционная венэктомия (стриппинг) — удаление магистральной вены через разрезы — сегодня практически не используется, так как уступает малоинвазивным методам по травматичности, восстановлению и риску рецидивов (часто новая вена вырастает на месте удалённой, иногда без клапанов).

Реабилитация

После малоинвазивных процедур рекомендуется: раннее вставание и ходьба сразу после вмешательства (стимулирует кровоток, снижает риск тромбоза), ношение компрессионного трикотажа (обычно 1–2 недели, при хирургии дольше), уход за проколами/разрезами (обработка антисептиками, избегание намокания первые дни), контрольные визиты к флебологу и УЗ-контроль через 1 неделю, 1 месяц, 6 месяцев для оценки облитерации вены и выявления рецидивов.

Примечание: Для венозных язв (C6) применяется комбинация компрессии, местного лечения язвы, при необходимости — ЭВЛК/РЧА источника рефлюкса или хирургия. 62% больных достигли полного заживления за 12–24 недели на фоне пентоксифиллина. — Phlebology, 2024

Сравнение методов лечения: что выбрать?

Выбор метода определяется стадией и анатомией, факторами пациента и ресурсами клиники.

По стадии и анатомии:

• Стволовой рефлюкс (БПВ/МПВ, C2–C4): ЭВЛК или РЧА — методы выбора (высокая эффективность, минимальная инвазия). ЭВЛК показала статистически значимо более высокую анатомическую облитерацию на 5 лет по сравнению с механохимической абляцией (91% против 47%, p<0.001), частота реинтервенций после ЭВЛК ниже (8% против 21%, p=0.031).
• Ретикулярные вены и телеангиэктазии (C1): склеротерапия — основной метод.
• Крупные извилистые притоки: минифлебэктомия.
• Смешанные случаи: комбинированный подход (например, ЭВЛК ствола + склеротерапия притоков + минифлебэктомия узлов).

По факторам пациента:

• Косметика и минимальные рубцы: VenaSeal, ЭВЛК, склеротерапия.
• Быстрое восстановление: VenaSeal (нет компрессии, немедленная активность), ЭВЛК/РЧА (1–2 дня ограничений).
• Сопутствующие болезни (противопоказания к анестезии): консервативная терапия, склеротерапия.
• Беременность/планирование: отложить инвазивное лечение, использовать компрессию; склеротерапия и термические методы во время беременности не рекомендуются.

По ресурсам: опыт флеболога в конкретной методике, наличие лазера/РЧ-аппарата/клея, стоимость (ЭВЛК и РЧА обычно дороже склеротерапии и компрессии, VenaSeal — премиум-сегмент).

Как бороться с варикозом: методы лечения и профилактики

Бороться с варикозом нужно системно: сочетать лечение источника рефлюкса и контроль провокаторов. При варикозе ранние меры включают компрессионный трикотаж (чаще класс II), нормализацию веса, ежедневную ходьбу 6–10 тыс. шагов, перерывы в работе с разгрузкой вен (подъём на носки, вращение стопами), упражнения «насос» стопы и икр.

Для устранения рефлюкса варикозной вены используются малоинвазивные методы: ЭВЛК, РЧА, склеротерапия, VenaSeal. При крупных притоках или рецидивах — минифлебэктомия. Лечение подбирается индивидуально по результатам УЗДС.

Профилактика рецидива:

• Поддержание активности: плавание, ходьба, велосипед, лыжи — виды спорта, укрепляющие мышечно-венозную помпу без перегрузки вен.
• Отказ от длительного стояния/сидения: перерывы каждые 45–60 минут, разминка (подъёмы на носки, перекаты с пятки на носок).
• Умеренный бег трусцой разрешён на ранних стадиях, противопоказан при тромбозе и трофических язвах.
• Контроль запоров: клетчатка, питьевой режим.
• Выбор удобной обуви: каблук до 4 см, избегание тесной обуви.
• Компрессия при длительных перелётах, беременности, стоячей работе.

Заболевание вен требует наблюдения: УЗ-контроль раз в 6–12 месяцев, коррекция компрессионного трикотажа (со временем он теряет эластичность), сезонная поддержка венотониками (по назначению врача).

Важно понимать: консервативные методы облегчают симптомы, но лечение рефлюкса выполняется процедурами под УЗ-контролем. Чем раньше проведена процедура при наличии показаний, тем меньше риск осложнений и лучше косметический результат.

Чек-лист ежедневных привычек:

• ☐ Ходьба 6–10 тыс. шагов в день
• ☐ Перерывы с разминкой каждые 45–60 минут
• ☐ Подъём ног выше уровня сердца 10–15 минут
• ☐ Ношение компрессионного трикотажа (по назначению)
• ☐ Контроль веса
• ☐ Избегание высоких каблуков и тесной обуви
• ☐ Контроль запоров (клетчатка, вода)

Компрессионный трикотаж: как выбрать и носить

Компрессионный трикотаж — основа консервативного лечения и профилактики рецидивов варикоза. Правильный подбор критичен для эффективности.

Класс компрессии определяется по давлению в мм рт. ст. на уровне лодыжки (стандарт RAL 387, европейский EN 12718:2001):

• Профилактический (0 класс, до 18 мм рт. ст.): для здоровых людей с факторами риска, при усталости ног, отёчности к концу дня.
• Класс I (18–22 мм рт. ст.): лёгкие отёки, сосудистые звёздочки, склонность к варикозу, беременность без выраженных симптомов.
• Класс II (23–32 мм рт. ст.): варикоз с выраженными симптомами (отёки, боль, видимые вены), тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, профилактика тромбозов после операций. Это наиболее часто назначаемый класс.
• Класс III (34–46 мм рт. ст.): тромбоз глубоких вен, трофические язвы, лимфовенозная недостаточность — только по назначению врача.
• Класс IV (>49 мм рт. ст.): лимфедема, врождённые сосудистые аномалии — изготавливается индивидуально.

Подбор размера:

Измерения проводят утром, когда отёчность минимальна. Измеряют окружности:

• лодыжки в самом узком месте,
• икры в наибольшем обхвате,
• бедра (для чулок) в наибольшем обхвате,
• длину ноги от пятки до подколенной ямки (для гольфов) или до паха (для чулок).

Полученные значения сравнивают с размерной таблицей производителя. Неправильный размер снижает эффективность или вызывает дискомфорт.

Ношение:

• Надевать утром, до того как встали с постели (когда вены минимально наполнены).
• Снимать на ночь (в положении лёжа венозное давление низкое, компрессия не нужна).
• При перелётах и длительной статике (стояние, сидение >2 часов) — обязательно.
• Срок службы трикотажа — обычно 3–6 месяцев при ежедневном ношении, затем компрессия ослабевает.

Противопоказания:

• Тяжёлая артериальная недостаточность (облитерирующий атеросклероз, критическая ишемия).
• Острые инфекционные дерматозы в зоне ношения (индивидуально).
• Декомпенсированная сердечная недостаточность (с осторожностью).

Примечание: Полученные значения сравнить с таблицей производителя для выбора размера. При сомнениях — консультация в ортопедическом салоне или у флеболога.

Народные средства и опасные заблуждения

Миф 1: Мази и кремы вылечат варикоз.
Факт: Местные мази (венотоники, гепариновая мазь) могут частично облегчить тяжесть и отёчность, улучшить микроциркуляцию. Но они не устраняют рефлюкс и не закрывают расширенные вены. Мази — симптоматическая поддержка, не заменяющая основное лечение. ESVS 2022: устранение рефлюкса достигается интервенциями, а не мазями. — ESVS Guidelines, 2022

Миф 2: Пиявки (гирудотерапия) лечат варикоз.
Факт: Гирудин из слюны пиявок снижает свёртываемость крови. Однако варикоз возникает не из-за сгущения крови, а из-за нарушения работы венозных клапанов и расширения вен. Разжижение крови не устраняет причину болезни. Более того, гирудотерапия при варикозе может вызвать осложнения: инфекции, кровотечения из узлов, аллергию. Метод не имеет доказательной базы для лечения варикоза и может задержать адекватное вмешательство.

Миф 3: «Прогреть — значит вылечить» (горячие ванны, бани).
Факт: Тепло вызывает вазодилатацию (расширение сосудов), что усугубляет венозный застой и симптомы варикоза (отёки, тяжесть, боль). Кровотечения из варикозных узлов чаще происходят после тёплого душа или бани, когда вены максимально расслаблены. Рекомендуется избегать перегрева, саун, горячих ванн при выраженном варикозе.

Миф 4: «Варикоз пройдёт сам без лечения.»
Факт: Варикозная болезнь — хроническое прогрессирующее заболевание. Без лечения происходит ухудшение венозного кровотока, увеличение узлов, риск тромбозов, экземы, язв. Научные данные (клинические рекомендации ESVS, NICE, российские стандарты) подтверждают необходимость комплексного лечения для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

Миф: «Мази вылечат варикоз.»

Факт: Мази облегчают симптомы, но не устраняют рефлюкс. Не заменяют основное лечение (ESVS 2022).

Миф: «Пиявки лечат варикоз.»

Факт: Гирудин разжижает кровь, но варикоз — структурная проблема клапанов, а не густой крови. Риск осложнений (инфекции, кровотечения).

Миф: «Горячие ванны/бани полезны при варикозе.»

Факт: Тепло расширяет вены, усугубляет застой и риск кровотечений. Рекомендуется избегать перегрева.

Миф: «Варикоз пройдёт сам.»

Факт: Это хроническое прогрессирующее заболевание. Без лечения — ухудшение, осложнения.

Профилактика варикозного расширения вен

Базовые привычки

• Ежедневная ходьба: 6–10 тыс. шагов стимулируют мышечно-венозную помпу, улучшают кровообращение.
• Перерывы каждые 45–60 минут: разминка (подъёмы на носки, перекаты с пятки на носок, вращение стопами) предотвращает застой при сидячей или стоячей работе.
• Ноги выше уровня сердца 10–15 минут в день: лёжа с приподнятыми ногами на подушке/стуле — гравитация помогает оттоку крови.

Упражнения

• «Велосипед» лёжа: имитация педалирования в положении на спине, активизирует икроножные мышцы.
• Перекаты с пятки на носок: стоя, медленно перекатываться, задерживаться на носках — укрепляет икры, улучшает венозный возврат.
• Подъёмы на носки: 10–15 раз, стоя на ровной поверхности.
• Вращение стопами: по часовой и против часовой стрелки, сидя или лёжа, 1–2 минуты.
• Растяжка икр: наклоны к стопам, растяжка ахиллова сухожилия — поддерживает гибкость и кровообращение.

На работе и в поездках

• Компрессионный трикотаж: обязательно при перелётах >2 часов, длительном стоянии/сидении.
• Питьевой режим: достаточное потребление воды снижает вязкость крови.
• Разминка каждые 1–2 часа: короткая прогулка, упражнения для ног.

Во время беременности

• Компрессия класса I–II (по назначению врача), начиная с первого триместра.
• Контроль веса: умеренная прибавка в пределах норм.
• Щадящая активность: плавание, аквааэробика, ходьба — безопасные виды.
• План наблюдения у флеболога: особенно при наследственности или многоплодной беременности.

Варикоз и геморрой: есть ли связь между заболеваниями?

Варикоз и геморрой — родственные состояния: обе патологии относятся к заболеванию вен и связаны с венозной недостаточностью на разных анатомических уровнях. В основе — слабость венозной стенки и нарушение функции клапанов (или кавернозных сплетений), приводящие к застою крови и расширению сосудов.

Общие факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани, дефекты коллагена и эластина).
• Повышенное внутрибрюшное давление: запоры, натуживание при дефекации, беременность, ожирение, тяжёлые физические нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние.

Однако механика и лечение различаются:

• Варикозная болезнь затрагивает поверхностные вены ног (большая и малая подкожные вены), проявляется расширением вен, отёками, трофическими изменениями. Лечение: компрессия, ЭВЛК, РЧА, склеротерапия, флебэктомия. Специалист — флеболог или сосудистый хирург.
• Геморрой — расширение кавернозных сплетений прямой кишки, проявляется болью, кровотечениями, выпадением узлов. Лечение: диета, местные препараты, склеротерапия геморроидальных узлов, лигирование, хирургия. Специалист — колопроктолог (проктолог).

Наличие одного повышает вероятность второго (общие факторы), но требует разной тактики и врачей. Флеботоники (диосмин, рутозиды) могут применяться при обоих состояниях для облегчения симптомов, но специфические вмешательства различны по локализации и показаниям.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Источники и доказательная база

1. Global prevalence and risk factors of varicose veins among healthcare workers: A meta-analysis. BMC Nurs. 2025 May 16;24:550. DOI: 10.1186/s12912-025-02134-x.
2. Emerging Pharmacological Interventions for Chronic Venous Insufficiency: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. Pharmaceutics. 2025 Jan 3;17(1):59. PMID: 39861707.
3. Late-Breaking Clinical Trial Results Announced at The VEINS 2025. GORE VIABAHN FORTEGRA Venous Stent Clinical Trial. November 2, 2025. PR Newswire.
4. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Feb 2022, Vol 63, No 2, pp 184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024, PMID: 35027279.
5. NICE guideline CG168: Varicose veins: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2013 (обновления доступны на nice.org.uk).
6. A systematic review and meta-analysis assessing the impact of pentoxifylline on venous leg ulcer healing. Phlebology: The Journal of Venous Disease. December 17, 2024. DOI: 10.1177/02683555241309797.
7. Venous Insufficiency. StatPearls - NCBI Bookshelf. NIH. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430975.
8. Five Year Follow Up of a Randomised Clinical Trial of Endovenous Laser Ablation versus Mechanochemical Ablation for Superficial Venous Incompetence (LAMA trial). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025 Sep;70(3):367-374. PMID: 40288564.
9. Compression Therapy in Acute Deep Venous Thrombosis of the Lower Limb and Prevention of Post-Thrombotic Syndrome. NIH. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079798.
10. The Impact of Inflammatory Markers and Obesity in Chronic Venous Insufficiency. Biomedicines. 2024 Nov 4;12(11):2524. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11592460.
11. Duplex Ultrasound Evaluation of Patients With Chronic Venous Insufficiency. American Journal of Roentgenology. ajronline.org.
12. CEAP Classification of Venous Disorders. StatPearls - NCBI. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557410.
13. Cardiometabolic, Lifestyle, and Nutritional Factors in Relation to Varicose Veins (Mendelian randomization study). Journal of American Heart Association. 2021. ahajournals.org.
14. Spider Veins. StatPearls - NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563218.
15. SAVVE US pivotal study of patients with severe chronic insufficiency undergoing percutaneous implantation of a bioprosthetic venous valve. Journal of Vascular Surgery - Venous and Lymphatic Disorders. September 12, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12553046.
16. The Role of Genetics in Varicose Veins: Is It in Your Family? Sonoran Vein. September 9, 2024. sonoranvein.com.
17. Varicose Veins in Women: Why They're More Common. St. Louis Laser Veins. August 7, 2025. stlouislaserveins.com.
18. Spontaneous Rupture of Varicose Veins. PubMed. 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38709574.
19. Leg Ulcer Management: Enabling Evidence-Based Practice. Wounds-UK. wounds-uk.com.
20. Comparing VenaSeal and ClosureFast. Inovia Vein. inoviavein.com.
21. Antibiotics in Venous Leg Ulcer Management. Antibiotics. 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11274243.

Автор и обновление

Автор: Адилова Ильмира Факильевна, врач-терапевт, ведущий врач клиники «Ниармедик» (Москва, пр-т Маршала Жукова), стаж практической работы более 10 лет. Ведёт амбулаторно-поликлинический приём взрослых, профилактические осмотры, консультирует по вакцинопрофилактике, маршрутизирует пациентов к узким специалистам.
Профиль: nrmed.ru/vrachi/adilova_ilmira_fakilevna

Обновлено: январь 2025 г.