Длительное заживление раны

Длительно незаживающие раны заставляют обращаться за медицинской помощью. Пациенту в первую очередь требуется консультация хирурга для осмотра и оценки раневого процесса. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации других специалистов: терапевта для изучения общего состояния, эндокринолога при нарушениях эндокринной системы, гематолога при проблемах с кроветворением, пульмонолога при легочных заболеваниях, кардиолога при поражении сердца, онколога при опухолевом процессе. Это позволит определить причину затяжного течения раны и скорректировать терапию.

Существуют два основных типа длительно незаживающих ран: 

• Травматические раны возникают вследствие механического повреждения тканей, такого как ушиб, резаная или колотая рана, ожог. Заживление затрудняется масштабом повреждения.
• Трофические раны формируются при нарушениях микроциркуляции в тканях из-за сахарного диабета, атеросклероза, радиационных поражений и других факторов. Из-за дефицита питания клеток процесс регенерации замедлен.

Оба вида ран требуют комплексного подхода: от хирургической обработки и дезинфекции до лечения основного заболевания и восстановления трофики с помощью мазей, перевязок и специального облучения. Это позволяет максимально ускорить процесс восстановления.

На процесс заживления ран влияет множество факторов. В частности, заживление проходит быстрее у детей по сравнению со взрослыми из-за более интенсивного обмена веществ. Избыточный вес негативно сказывается, поскольку обменные процессы менее активны в жировой ткани. Слишком низкая масса тела тоже отрицательно влияет на процесс заживления раны, поскольку больному может не хватать нужных элементов и энергии. Важную роль играет кровоснабжение области повреждения: его недостаток замедляет заживление и способствует осложнениям.

Длительное сдавливание тканей, как при лежачем положении, приводит к формированию пролежней с медленным заживлением. Инфицирование раны вызывает выраженное воспаление, некроз тканей и интоксикацию, нарушая естественный ход регенерации. Состояние иммунитета определяет степень выраженности воспалительной реакции и сопротивляемость инфекции.

Многие заболевания замедляют регенерацию: сахарный диабет нарушает формирование и транспорт питательных веществ, а также выведение токсинов. Тяжелые инфекции и нарушения кроветворения влияют на снабжение клеток питанием.

Некоторые лекарства могут замедлить заживление: бесконтрольное применение НПВС подавляет восстановление, необходимое для регенерации; химио- и лучевая терапия повреждают не только опухоль, но и ткани, восстанавливающиеся. Злокачественная опухоль отнимает питание для восстановительных процессов.

Раны могут не заживать из-за ряда патологий: 

• Хроническая венозная недостаточность часто приводит к затяжному восстановлению, когда речь заходит о повреждении тканей на ногах. Нарушается отток крови и поступление питания в ткани, что вызывает гипоксию и обменные расстройства. В итоге появляются трофические язвы. Таким больным требуется постоянный уход за кожей и меры профилактики осложнений при ранах.
• Атеросклероз закупоривает артерии, уменьшая доставку кислорода, – нарушаются обмен веществ, повреждается сосудистая стенка. Возникает угроза тромбообразования, снижающего кровоснабжение тканей и затягивающего заживление.
• При сахарном диабете на фоне повышенного уровня глюкозы наблюдается поражение сосудов и сбой в работе внутренних органов и систем. Любые раны, особенно на стопах, долго не заживают из-за нарушений естественных процессов восстановления организма.
• Хроническая сердечная недостаточность способна постепенно развиваться годами. Работа сердца ухудшается, появляется одышка и отеки. Замедляется кровоток, снижается снабжение тканей кислородом и питанием. Отеки также тормозят регенерацию.
• Анемия характеризуется дефицитом гемоглобина, вызывающим «голодание» тканей кислородом.
• При онкологических заболеваниях опухоль «собирает» кровь и питание, вызывая интоксикацию. Химиотерапия и лучевые методы терапии образуют долго заживающие раны.
• Иммунодефицит при ВИЧ замедляет заживление ран из-за нарушенного иммунитета.
• Хронические заболевания дыхательной системы нарушают газообмен, ухудшая снабжение тканей кислородом через гемоглобин.

Обращение к врачу по поводу незаживающей раны обязательно, так как самолечение способно вызвать большое количество побочных последствий. Оно даже чревато сепсисом. Возникает риск в некоторых случаях развития гангрены и потери конечности. Больному важно соблюдать сбалансированное питание с достаточным количеством необходимых микроэлементов. Большое значение имеет принятие во внимание сопутствующих хронических патологий.

Курение и употребление алкоголя следует исключить, так как они вызывают спазм сосудов и ухудшают кровоснабжение раны. При отсутствии противопоказаний рекомендуется нерезкими физическими нагрузками помочь восстановлению кровообращения. В целом, для скорейшего заживления раны необходим комплексный подход врача и соблюдение пациентом всех назначений по лечению и уходу за раной.

Петров С. В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.

Просянникова Н. В., Липова Н. Е., Покровский К. А., Тарасенко Г. Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2021.

ВАЖНО!

Представленная на странице информация является ознакомительной. Чтобы узнать свой точный диагноз и воспользоваться тем или иным способом лечения, требуется консультация опытного специалиста.

В случае длительного заживления ран врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований для выявления возможных причин: 

• анализ крови (с микроскопией при необходимости), позволяющий оценить состояние организма;
• биохимический анализ для оценки воспаления и функции печени/почек;
• посев раневого отделяемого и антибиограмма для выявления инфекции;
• серологические реакции на вирусные гепатиты и ВИЧ;
• исследование уровня гликированного гемоглобина для скрининга на сахарный диабет;
• УЗИ вен ног для оценки их просвета и кровотока.

Это позволяет определить возможные системные нарушения и назначить адекватное лечение.