Боли в спине

В зависимости от причины появления первичные боли принято разделять на: 

• мышечные – затронут мышечный корсет (встречаются в 60% случаев);
• скелетные – страдают кости, суставы и связки (диагностируется в 40-50%);
• корешковые – зажимы нервных корешков в позвоночнике (3-5% обращений).

По ощущениям и степени интенсивности выделяют ноющую, тупую, «стреляющую», колющую боль. Локация может быть разной – в области шеи, грудной клетки, поясницы или по всей длине позвоночника. При обострении заболевания возникает сильная боль в спине, а в хронической форме – меняющаяся, стихает в состоянии покоя.

Для дифференциации нарушений в первую очередь следует обратиться к терапевту. Врач назначит полное обследование как костных структур, так и внутренних органов. Если анализы в порядке, будет выдано направление к неврологу для дальнейшей диагностики.

К самым распространенным предпосылкам дорсопатии относят патологии опорно-двигательного аппарата: 

• остеохондроз позвоночника;
• межпозвонковая грыжа;
• остеопороз;
• травма позвоночника или ушиб в области спины;
• мышечный спазм от перенапряжения, подъема тяжестей, переохлаждения;
• защемление нервного отростка при смещении позвонков.

Мышечные боли в спине у мужчин часто провоцируются физическим перенапряжением и ушибами. Миозит (воспаление в одной или нескольких скелетных мышцах) возникает у людей, чья профессия связана с поднятием тяжестей, длительным пребыванием в неудобном положении, у спортсменов. Мышечный спазм влияет на метаболизм в тканях, вызывает воспалительный процесс, тупую боль в спине и шее, пояснице. При этом состояние не улучшается в состоянии покоя, мышцы болезненны при надавливании.

Скелетная боль также может быть следствием травмы костей, суставов, позвонков, растяжения сухожилий и связок, межпозвонковых грыж и протрузий. Характерные признаки вертеброгенных нарушений – «стреляющая» боль в спине между лопатками, в пояснице. Боль в спине при движении, вставании, наклоне, попытке лечь на живот усиливается и стихает в обездвиженном положении, однако часто переходит в хроническую.

Корешковые болезненные синдромы возникают при зажиме нервов в месте смещения позвонков. Основной симптом при защемлении тройничного нерва – боль внизу спины, которая отдает в ногу, ягодицу при движении или смене положения. Этот тип болезненных ощущений наиболее устойчивый к лекарственной терапии, поэтому нуждается в хирургическом лечении.

Очень часто дорсопатия связана с болезнями, которые одновременно поражают кости и суставы, мышцы и нервы вокруг позвоночника: 

• Остеохондроз. При истончении межпозвонковых дисков позвонки смещаются, мышцы спазмируют и защемляют корешковые отростки спинного мозга с одной стороны, провоцируя боль в спине слева или справа.
• Спондилоартроз и Болезнь Бехтерева. Воспалительный процесс, который провоцирует сращивание нескольких позвонков (спондилит) и образование кальциевых отложений на связках. Приводит к их обездвиживанию, основной симптом — боль в спине после сна или отдыха, скованность движений.
• Искривление позвоночного ствола (сколиоз, лордоз или кифоз). Спазм мышц провоцирует слабость и боль в конечностях.

Иногда одинаковые симптомы могут быть проявлением разных патологических процессов или их совокупности. Причинами могут служить как нарушения в опорно-двигательном аппарате, нервах и мышцах, так и патологии отдельных органов и систем.

Вторичная (специфическая) дорсопатия может быть связана с заболеванием внутренних органов в области поясницы, грудной клетки, таза. Нервные импульсы от больного органа передаются по периферической нервной системе, а человек чувствует ноющие или колющие боли в спине.

Распространенные причины боли в спине:

• нарушения работы ЖКТ – болевые ощущения внизу спины;
• заболевания почек (часто при пиелонефрите, мочекаменной болезни) – боль в спине справа или слева отдает во время почечных колик, когда камень двигается внутри органа или по мочевыводящим путям;
• расстройства мочеполовой системы — простаты у мужчин, воспаление мочевого пузыря, при котором появляется ноющая боль в пояснице;
• беременность – наиболее частая причина боли в спине у женщин во 2-3 триместре, появляется в результате смещения центра тяжести тела по мере роста живота.

Болевые ощущения в области спины могут появляться при онкологии. Опухоли в молочных железах, почках, легких или органах ЖКТ могут дать метастазы в кости скелета, в частности, в позвоночник, проникая в спинной мозг и вызывая сильные болевые ощущения.

Люди не всегда придают значение периодическим или резким болям в спине, списывая это на усталость. Однако есть симптомы, которые вызывают подозрение и требуют своевременной диагностики.

Обратиться к врачу необходимо, если: 

• боль беспокоит в подростковом (до 20 лет) или старшем (после 50 лет) возрасте;
• постепенно нарастает интенсивность болевых ощущений;
• в анамнезе родственников имеются онкологические заболевания внутренних органов;
• боль не проходит после отдыха;
• есть скованность движений после сна;
• были перенесены неврологические заболевания – паралич, инсульт, ослаблена чувствительность в конечностях;
• диагностированы заболевания мочевыводящей системы;
• была травма позвоночника;
• болезненные ощущения сопровождаются повышенной температурой, истощением.

Наиболее опасным состоянием является болевой синдром при почечных коликах. Попадание камня в лоханку почки провоцирует резкую внезапную боль в спине под лопатками, которая может отдавать в область лобка и пах. Возможны закупорка мочевыводящего канала и обратный заброс мочи в почку, нарушение локального кровообращения вплоть до отказа органа.

При возникновении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь.

В зависимости от жалоб, интенсивности болезненности и ее локации врач ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения пациент проходит детальное обследование у разных специалистов.

Для дифференциации причин состояния врач может назначить: 

• при мышечных болях – пальпация мышц для определения спазма, зажима, ультрасонография;
• при скелетных болях – простой или с функциональными пробами рентген, КТ конкретного отдела позвоночника;
• при корешковых болях – МРТ;
• при специфических симптомах – анализы крови, мочи, рентген грудной клетки, внутривенная урография (для оценки состояния почек), маммография, онкопробы.

Расшифровку результатов и назначения для дальнейшего лечения боли в спине проводит профильный врач – терапевт, невролог, нейрохирург. Лечащий врач может дать направление к урологу, онкологу, травматологу, ортопеду или другому смежному специалисту.

Любые нарушения, связанные с позвоночником, несут патологическую опасность. При появлении болевых ощущений в области спины важно своевременно обратиться к врачу, так как самолечение в этом случае может нанести большой вред и стать причиной серьезных осложнений.

Методы лечения боли в спине напрямую зависят от причины, которые ее вызвали. При возникновении мышечных и скелетных болезненных симптомов в первую очередь следует ограничить движение. Если состояние не улучшается после отдыха, следует обратиться к врачу, который подберет способ лечения: выпишет препараты, назначит физиотерапию, массаж или направит на операцию.

Для скелетных болей в спине назначают микрорелаксанты и противовоспалительные средства. При корешковых болевых синдромах дополнительно могут понадобиться антиконвульсанты. Если состояние не улучшается, необходимо хирургическое вмешательство.

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.

Котова О. В., Акарачкова Е. С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.3. Неврология и Ревматология): 43–47.