Биопсия щитовидной железы

Особенности биопсии щитовидной железы

Процедура назначается для уточнения диагноза после пальпация и УЗИ щитовидной железы. Иногда тревожное изменение выявляют при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследование также может быть назначено, если есть подозрения на наличие воспалительных изменений в щитовидной железе или требуется вскрытие кисты для удаления скопившейся жидкости.

Виды исследования

Процедура может проводиться с помощью различных инструментов. Для диагностики болезней щитовидной железы чаще всего проводят аспирационную (тонкоигольную) биопсию, когда забор тканей производится пункционной иглой через небольшой прокол. Здоровые ткани при этом не затрагиваются, и пациенту не нужно накладывать швы. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому проходит безболезненно.

К открытой биопсии щитовидной железы прибегают, если прицельный тонкоигольный метод не дал однозначного результата и необходимо провести дифференцированную диагностику, например, отличить злокачественное новообразование от тиреоидита Риделя. Это полноценная операция, которая проходит в стационарных условиях под общим наркозом. По причине травматичности ее проводят крайне редко.

Показания к исследованию

Тонкоигольная процедура чаще всего назначается, когда в паренхиме железы образуются узлы диаметром более 1 см или множественные узелковые образования. Показаниями к ее проведению являются:

• увеличение размеров органа;
• боль при прикосновении к железе;
• гипоэхогенные изменения, обнаруженные на УЗИ;
• признаки аутоиммунных нарушений;
• гиперплазия железистой ткани;
• симптомы метастазирования;
• симптомы гипо- или гипертиреоза;
• резкий набор веса без изменения рациона;
• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание;
• дефицит йода;
• снижение когнитивных способностей;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

В профилактических целях обследование рекомендовано пациентам из группы риска по онкологическим заболеваниям:

• наличие в семейном анамнезе случаев рака щитовидной железы;
• мутации определенных генов например, RET;
• размер узла больше 4 см;
• твердая структура опухоли;
• быстрое разрастание узла;
• микрокальцификация или инфильтрация тканей (по результатам УЗИ);
• увеличение лимфатических узлов;
• воздействие ионизирующего излучения, например при лучевой терапии;
• работа на вредном производстве.

Показанием к открытой биопсии является необходимость дифференцировать конкретные изменения, возникающие в щитовидной железе, или угроза лимфомы.

Противопоказания к процедуре

При некоторых заболеваниях исследование может быть отменено или отложено из-за высокого риска осложнений:

• появление гнойных поражений на коже шеи;
• тяжелый геморрагический диатез у пациента;
• прием антикоагулянтов;
• сильный кашель.

Исследование необязательно, если у пациента выявлены простые кисты без тревожных признаков, вегетативные или губчатые узлы, а также узелки диаметром не более 5 мм, поскольку они редко имеют злокачественную природу. Однако это не относится к больным с повышенным риском онкологии. У людей из этой группы даже самый маленький узел необходимо проверять.

Подготовка к биопсии щитовидной железы

Тонкоигольная процедура не требует от пациентов какой-либо специальной подготовки, однако ей должны предшествовать тщательные диагностические исследования, которые подтвердят необходимость ее проведения. Перед биопсией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре, а также сообщить врачу о принимаемых лекарствах. При нарушениях свертывания крови, декомпенсированном сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях могут потребоваться дополнительные обследования. Непосредственно перед процедурой нужно снять все украшения с волос и шеи, а затем лечь на кушетку.

Если необходима открытая операция на щитовидной железе, пациент ложится в стационар, где проходит необходимые предварительные обследования.

Как проводится исследование?

При пункционной биопсии врач обрабатывает кожу шеи антисептиком и делает прокол узелка щитовидной железы иглой (диаметром 0,4–0,6 мм), чтобы извлечь биоматериал для цитологического анализа. Во время взятия образца тканей пациент должен лежать неподвижно, молчать и не глотать слюну. Процедура проводится под контролем УЗИ и длится около 15 минут. После обследования рекомендуется ненадолго прижать марлевый тампон к месту укола.

При хирургической операции врач делает разрез на шее, чтобы открыть доступ к щитовидной железе, производит забор ткани хирургическим инструментом, затем накладывает швы и стерильную повязку.

Независимо от способа проведения биопсии срезы, взятые из узла, направляются на цитологическое исследование.

Возможные риски

После тонкоигольной процедуры на месте взятия образца может остаться небольшой синяк. Крайне редко возникает временная боль, гематома или отек или обморок. У пациентов с атопическим дерматитом, диабетом, туберкулезом и ВИЧ иногда через рану проникает инфекция.

Открытая операция гораздо более травматична и чревата:

• сильным кровоизлиянием, требующим повторного вмешательства хирурга;
• временным параличом заднего гортанного нерва (симптомы исчезают в течение четырех месяцев);
• инфицированием и нагноением шва.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы

Исследование показывает:

• Диффузные изменения тканей — структура железы неоднородна, выделяются участки с разной плотностью.
• Кисты — на органе появляются полости, наполненных жидкостью. Они могут разрастаться или, наоборот, самостоятельно исчезать. Новообразования размером менее 1 см не требуют лечения. Однако пациенту необходимо регулярно проходить повторные обследования, чтобы вовремя заметить увеличение размера кисты.
• Узловой зоб (токсический и нетоксический) — в паренхиме щитовидной железы появляется плотное новообразование. Обычно лечится консервативными методами. Хирургическое вмешательство требуется, если зоб настолько велик, что мешает глотать или дышать.
• Папиллярная карцинома — опасное злокачественное новообразование, которое часто метастазирует в лимфоузлы. Даже после курса лечения риск рецидива остается высоким.
• Фолликулярная карцинома — еще одно злокачественное новообразование, которому особенно подвержены люди пожилого возраста.
• Анапластическая карцинома — достаточно редкая форма, однако она тяжело протекает и сложно поддается терапии.

Ожидание результатов анализа обычно составляет от 2 до 3 недель. В редких случаях может потребоваться повторное обследование. Такая необходимость может возникнуть в ситуации, когда взятый образец содержит образцы тканей не щитовидной железы, а жидкости и клеток коллоидных узлов. В случае, если исследование подтверждает наличие узелков, прогноз обычно положительный. Всего 5–10% случаев приходится на злокачественные опухоли.

В некоторых случаях исследование не выявляет рак щитовидной железы. Причиной этого могут быть неочевидная форма рака, например кистозная, ошибка при анализе тканей или недостаточное количество анализируемого материала. Однако вероятность такого результата не превышают 1% случаев.

Период реабилитации

Аспирационная биопсия щитовидной железы — доступное по цене и малотравматичное исследование, не требующее длительного восстановления. Уже через несколько минут после процедуры можно вернуться к нормальной повседневной деятельности. Жесткие ограничения отсутствуют, достаточно в течение дня не мочить область прокола, не растирать и избегать нагревания.

В клинике «Ниармедик» (Москва) вы можете сделать биопсию щитовидной железы по сравнительно низкой стоимости.

Записаться на прием к эндокринологу можно на сайте клиники или по телефону.