Вульвовагинит

По типу течения выделяется хронический, острый (менее одного месяца) и подострый вульвовагинит (длящийся менее трех месяцев). По характеру течения можно отметить персистирующий (упорно протекающий) и рецидивирующий вульвовагинит, для которого характерны частые периоды обострений и этапы ремиссии.

Причины вульвовагинита могут быть различны, поэтому выделяется несколько форм этого заболевания.

На слизистой влагалища у женщины находится большое количество различных микроорганизмов, оказывающихся там, как правило, в результате интимной близости. Обычно они не приводят к развитию заболеваний, кроме того, влагалище имеет свойство самоочищения. Для возникновения бактериального вульвовагинита необходим ряд факторов:

• патогенные свойства микроорганизмов, попавших во влагалище. В большинстве случаев появление заболевания могут спровоцировать кишечная палочка, стрептококки, стафилококки;
• нарушения в работе иммунной системы. В данной ситуации вульвовагинальный воспалительный процесс может возникнуть даже в результате жизнедеятельности «безвредных» бактерий;
• сопутствующие патологии органов мочеполовой системы, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
• несоблюдение норм личной гигиены.

Такую форму заболевания может вызвать механическое раздражение половых губ, клитора, влагалища. Виной тому становятся:

• частые занятия мастурбацией;
• введение инородных тел во влагалище;
• излишне активная сексуальная жизнь;
• ношение слишком узкого, давящего, трущего нижнего белья, вызывающего дискомфортные ощущения;
• несоблюдение норм личной гигиены.

При нарушениях в работе иммунной системы образование воспалительного процесса является частым явлением. Также нередко возникновение кандидоза, в числе проявлений которого отмечается кандидозный вульвовагинит. Причинами ослабления иммунитета становятся:

• частые либо серьезные инфекционные заболевания;
• синдром приобретенного иммунодефицита при ВИЧ-инфекции;
• несбалансированное питание, скудный рацион, возникновение гиповитаминоза;
• частые стрессы, регулярное физическое перенапряжение, несоблюдение режима труда и отдыха, недостаточное количество часов сна.

В данном случае воспалительный процесс вульвы и слизистой оболочки влагалища образуется вследствие возникновения ряда аллергических реакций:

• появление аллергии на свечи, кремы, мази, гели, применяемые при лечении различных гинекологических болезней;
• возникновение аллергической реакции на грибки рода Candida. Эти микроорганизмы можно назвать реактогенными, вследствие чего к кандидозному вульвовагиниту нередко присоединяется аллергический;
• появление аллергии на различные предметы, с которыми могут контактировать женские наружные половые органы – средства для осуществления интимной гигиены, материалы нижнего и постельного белья, косметические средства.

Развитие данной формы заболевания провоцируют специфические инфекционные болезни, в числе которых:

• туберкулез;
• гонорея. У женщин взрослого возраста заражение происходит в результате полового контакта. У девочек инфицирование наиболее часто возникает в возрасте от трех до семи лет вследствие повышенной уязвимости влагалища к влиянию различных инфекций;
• сифилис. После того как произошло заражение, в районе наружных половых органов образуется первичный очаг заболевания – сифилитический шанкр;
• трихомониаз. Чаще всего возникает у женщин и девочек подросткового возраста, которые активно ведут половую жизнь. Встречаются случаи семейного характера заболевания, когда им страдают родители, инфицирование может осуществляться бытовым путем. Также отмечаются случаи заражения новорожденных в процессе родовой деятельности;
• кандидоз. Грибок рода Candida зачастую поражает наружные половые органы и влагалище вследствие ослабления иммунитета, возникновения гиповитаминоза, осуществления терапии антибактериальными средствами, наличия болезней эндокринной системы;
• наличие вирусов – аденовирусов, вируса папилломы человека, герпесвирусов, вирусов парагриппа, гриппа;
• дифтерия. Как правило, поражение наружных половых органов происходит после возникновения дифтерии зева.

Если у пациентки, страдающей сахарным диабетом, длительное время не проводится эффективная корректирующая терапия, в течение определенного времени возникает ряд осложнений, в числе которых поражение мелких кровеносных сосудов. Нарушение кровотока в сосудах женской репродуктивной системы провоцирует развитие воспалительного процесса вульвы и слизистой оболочки влагалища. Впоследствии к нарушению кровотока может добавиться инфекция. Следует отметить, что вульвовагинит на фоне сахарного диабета тяжело поддается терапии.

Если антибиотики были назначены и принимались неверно, происходит уничтожение нормальной микрофлоры влагалища, вследствие чего велик риск образования воспалительного процесса. Частым побочным эффектом проведения лечения антибиотиками становится развитие кандидозного вульвовагинита.

При глистных заболеваниях, вызываемых гельминтами, паразитические черви зачастую выползают за пределы кишки и оказываются на кожном покрове с целью откладывания яиц. Также они могут проникнуть во влагалище, что спровоцирует появление воспалительного процесса.

В целом же можно отметить, что классификация вульвовагинитов является довольно условной. При диагностике во влагалище зачастую обнаруживается несколько различных видов микроорганизмов. И если изначально заболевание развивалось вследствие наличия причин неинфекционного характера, с течением времени в любом случае возможно присоединение инфекции.

Выделяется ряд факторов, способствующих развитию воспалительного процесса вульвы и влагалища и не являющихся при этом прямыми причинами возникновения заболевания. К ним относятся:

• плохое соблюдение норм интимной гигиены, редкая смена нижнего белья, соприкосновение с грязными ободками унитазов (например, в общественных местах);
• беспорядочные половые контакты;
• появление опрелостей в складках в районе наружных половых органов вследствие ожирения;
• различные травмы, болячки, ссадины, а также раздражение на коже и слизистой оболочке влагалища в результате использования неподходящих средств личной гигиены;
• кожные болезни – такие как псориаз, экзема;
• опущение и выпадение влагалища, матки;
• наличие геморроя, анальных трещин, болезней прямой кишки;
• наличие абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и прочих очагов гнойного воспалительного процесса в районе половых органов;
• беременность;
• использование гормональных методов контрацепции, содержащих большое количество эстрогенов;
• применение медикаментозных средств для лечения злокачественных новообразований (цитостатиков);
• проведение лучевой терапии вследствие онкологических болезней;
• прием медикаментозных средств, в основе создания которых лежат гормоны коры надпочечников (глюкокортикоидов);
• дисфункциональное расстройство яичников;
• ослабление иммунитета, связанное с серьезными травмами, хирургическими вмешательствами, новообразованиями, инфекционными заболеваниями.

Если женщина отмечает присутствие в своей жизни хотя бы одного из вышеперечисленных факторов, риск развития вульвовагинита у нее возрастает.

Факторы, вызывающие вульвовагинит, многообразны, но при этом общие клинические проявления данного заболевания схожи. Острый вульвовагинит характеризуется ярко выраженными признаками местного воспалительного процесса. В числе жалоб пациенток – болевые ощущения, зуд, чувство жжения, усиливающиеся во время мочеиспускания, интимной близости, ходьбы. При осмотре в клинике врач выявляет отек половых губ, гиперемию вульвы, покраснение на бедрах, промежности. При вульвовагинитах в тяжелых формах могут появляться эрозии в районе наружных половых органов. Вульвовагинит у детей, помимо зуда, проявляется невротическими симптомами, нарушениями сна. Для острой формы заболевания характерно появление обильных либо наоборот скудных бели с творожистой, водянистой, кровянистой, гнойной структурой, зачастую имеющих неприятный запах.

Когда процесс становится хроническим, в числе основных клинических проявлений отмечаются выделения из половых органов патологического характера и зуд в районе вульвы, наблюдающийся на постоянной основе. В результате переохлаждения организма, изменения рациона (чрезмерного употребления кондитерских изделий, острых, пряных продуктов) возникают обострения. Как правило, при восходящем распространении инфекции происходит развитие оофорита, сальпингита, эндометрита.

Вульвовагинит при беременности несет серьезную опасность – он может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, хориоамнионита, послеродовой эндометрит, развитие инфекции у новорожденных.

Этиологическая форма воспалительного процесса вульвы и влагалища выявляется и уточняется посредством применения средств комплексной инструментальной и лабораторной диагностики. На приеме у гинеколога обязательно проводятся осмотр на кресле и взятие мазков на анализ. В соответствии с показаниями могут быть назначены кольпоскопия и вагиноскопия (пациенткам детского возраста), цервикоскопия. Лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования мазков и бактериологического посева материала, взятого из половых путей пациентки. О воспалительном характере патологического процесса свидетельствуют повышение уровня лейкоцитов, присутствие микроорганизмов. Наличие специфической флоры выявляется путем проведения анализа методом ПЦР. В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, девочкам соскоб на энтеробиоз. Дифференциальная диагностика осуществляется между неспецифическими и специфическими вульвовагинитами. Также, чтобы исключить воспалительный процесс в матке и придатках, делается ультразвуковое исследование органов малого таза. В случае рецидивирующего вульвовагинита уточнить этиологию могут помочь узкие специалисты – аллерголог, уролог, эндокринолог, фтизиатр, венеролог.

Во время терапии этиотропными средствами используются антибиотики в форме вагинальных свечей, таблеток, кремов, а также системные препараты. Их врач назначает на основании данных о выделенной флоре влагалища. Также могут применяться поликомпонентные средства, обладающие местными антибактериальными, антимикотическими, антипротозойными свойствами. При вульвовагинитах, которые вызваны результатом жизнедеятельности грибков рода Candida, назначаются антигрибковые препараты – Клотримазол, Натамицин, Флуконазол и т.п. Когда курс противомикробной терапии завершается, микрофлора влагалища восстанавливается посредством введения и перорального приема препаратов с пробиотиками. В течение всего периода, пока длится лечение, необходимо соблюдать половой покой. Если воспалительный процесс протекает в острой форме с ярко выраженной симптоматикой, врач может назначить пациентке постельный режим.

В первую очередь необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, особенно в жаркое время года, ежедневно производить смену нижнего белья, которое должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. В синтетическом белье кожа «не дышит», образуется большое количество пота, происходит увеличение числа патогенных микроорганизмов.

Рекомендуется иметь половые контакты с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск возникновения вульвовагинита, особенно спровоцированного инфекциями, передающимися половым путем. При использовании любрикантов во время интимной близости рекомендуется выбирать водорастворимые смазки.

Также следует придерживаться принципов здорового питания для поддержания нормального веса тела – включить в рацион большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, злаков. Не злоупотреблять кондитерскими изделиями, острой, жареной, жирной, соленой пищей.

Все медикаментозные средства и особенно антибиотики необходимо принимать только в соответствии с назначениями специалиста. При наличии предрасположенности к возникновению кандидоза требуется заранее сообщать об этом врачу.

Не следует часто делать спринцевания, так как это вымывает полезную микрофлору из влагалища, и пренебрегать регулярными профилактическими гинекологическими осмотрами.