Сифилис полости рта

Сифилитический процесс бывает врожденным и приобретенным. В первом случае патогенный микроорганизм передается ребенку от матери через плаценту. Приобретенная форма заболевания развивается под воздействием различных причин – полового контакта с больным человеком, заражения через слизистые ткани и кожные покровы.

Первичное сифилитическое поражение сопровождается образованием безболезненного твердого шанкра, имеющего круглую форму и насыщенный красный цвет. На вторичном этапе появляются множественные розеолезно-папулезные высыпания. Гуммозный инфильтрат указывает на третичный сифилис ротовой полости. Для подтверждения диагноза проводится бактериоскопическое исследование соскоба, рентгенография и серологическая реакция. Лечение заболевания проводится в условиях кожно-венерологического диспансера.

Общая информация

Сифилис ротовой полости – хроническое инфекционное поражение, развивающееся по причине заражения организма бледной трепонемой. Это классическое заболевание, передающееся половым путем, который и является основной причиной его развития. Также бледные трепонемы могут передаваться плоду от матери посредством плаценты и бытовым путем.

Согласно медицинской статистике, единичный половой контакт с носителем сифилитической инфекции в 30% случаев приводит к заражению. Но развитие сифилиса полости рта возможно только при передаче достаточного количества бледной трепонемы и при условии ссадин, трещин и других повреждений кожи или слизистой.

Также возможна передача патогенных микроорганизмов во время любых стоматологических процедур с использованием загрязненных инструментов, во время орального секса, поцелуев, использования чужих косметических и гигиенических средств.

Сифилитическая инфекция входит в число системных болезней, способных поражать все внутренние органы и системы. Для патологического процесса характерна локализация инфекционных очагов непосредственно на слизистой оболочке рта. В 94% случаев первичный сифилис сопровождается возникновением одного твердого округлого шанкра, не доставляющего боли и дискомфорта. Несколько сифилом образуются в крайне редких случаях.

Периоды клинического течения

Клиническое течение сифилитического поражения ротовой полости состоит из нескольких стадий – инкубационной, первичной, вторичной и третичной. Они характеризуются чередованием периодов активизации болезни со скрыто протекающими стадиями сифилиса. Каждый период развития сифилитического поражения имеет свои специфические клинические и морфологические признаки.

Инкубационный

Продолжительность инкубационного периода составляет 20–30 дней – от проникновения бледной трепонемы в организм до возникновения твердого шанкра, являющегося первым клиническим признаком заболевания.

У пациентов, принимающих антибактериальные препараты по каким-либо причинам, длительность инкубационного периода может быть больше. Также он может быть существенно продолжительнее у лиц пожилого возраста или же имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

Первичный

Первичный период отсчитывается от появления твердого шанкра в ротовой полости и в среднем длится до 7–8 недель. При этом на протяжении первых 3–4 недель, называемых серонегативными, бледная трепонема не определяется серологическими тестами.

Спустя 6–7 суток после формирования первичной сифиломы развивается склераденит – регионарный лимфаденит, сопровождающийся заметной припухлостью регионарных лимфоузлов. Они становятся плотноэластичными, но не вызывают болевых ощущений.

Твердый шанкр чаще всего образуется на губах, слизистой поверхности языка или миндалинах, значительно реже поражаются ткани десен, щек, твердое и мягкое небо. Обычно формируется одна сифилома, несколько шанкров образуются в более редких случаях.

В среднем размеры шанкра не превышают 1–10 мм. Постепенно его середина начинает отмирать, образуя эрозию или язву с гнойным или некротическим налетом.

Вторичный

Начало вторичного периода чаще всего фиксируется через 2–3 месяца с момента инфицирования. Клинические проявления болезни становятся более яркими и выразительными, генерализация сифилитического поражения слизистых оболочек сочетается с ухудшением общего самочувствия – слабостью, вялостью, упадком сил.

Продолжительность вторичной стадии – до 4 лет. Она характеризуется поражением не только слизистых тканей, но и кожи, внутренних органов и систем. Ротовая полость покрывается множественными розеолезно-папулезных высыпаниями. Одновременно развивается тяжелое поражение органов зрения и слуха, костей, центральной нервной системы.

Вторичная стадия сифилиса ротовой полости имеет волнообразное течение, при котором активные периоды сменяются бессимптомными.

Третичный

На третичной стадии сифилиса ротовой полости, которая длится до 7–8 лет, пораженная слизистая поверхность покрывается гуммами и бугорковыми высыпаниями. Образование гуммозного инфильтрата сопровождается тяжелыми поражениями костной и нервной систем, а также других внутренних органов.

Чаще всего гуммозный сифилид локализуется на поверхности языка, твердого или мягкого неба. В глубоких слоях слизистых тканей возникает уплотнение размером до 1–1,5 см, которое вскоре вскрывается, образуя глубокую язву, имеющую некротический стержень в центральной части. Она вызывает сильные боли и кровотечения. В течение 3–4 месяцев язва заживает, оставляя рубец.

Гуммозные поражения ротовой полости могут развиваться в форме узловатого глоссита, то есть отдельных язв или же диффузного глоссита, считающегося наиболее тяжелым сифилитическим поражением. Для него характерно увеличение и инфильтрация языка без образования узелков. Образование язвы на твердом небе приводит к поражению надкостницы и костных тканей, их некрозу и прободению неба.

Причины и провоцирующие факторы

Развитие ротового сифилиса связано с инфицированием организма бледными трепонемами. Наиболее опасными считаются трансформированные L-бактерии, отличающиеся повышенной устойчивостью к специфическим антителам и антибактериальным препаратам. Этот патогенный микроорганизм может передаваться различными путями – половым, бытовым, внутриутробным.

Основные способы заражения:

• половой контакт с зараженным человеком;
• оральный секс;
• поцелуи;
• использование чужих косметических или гигиенических средств;
• общие предметы посуды и столовые приборы;
• сигареты;
• нижнее белье и предметы одежды;
• переливание крови;
• стоматологические манипуляции с использованием плохо стерилизованных инструментов;
• пересадка донорских органов;
• профессиональная деятельность, сопряженная с тесным контактом с инфицированными – врачи и медицинские сестры, косметологи, стоматологи.

Активному внедрению анаэробных бактерий способствуют повреждения слизистых тканей рта или кожных покровов – трещины, эрозии, царапины. Ответом на инфицирование становится иммунная реакция организма с усиленной выработкой специфических антител, связывающих и элиминирующих опасные патогены. Последующее распространение инфекционных агентов происходит через лимфатическую систему.

Клинические проявления

Клинические проявления сифилиса ротовой полости напрямую зависят от степени тяжести и формы заболевания.

1. Первичный – на начальной стадии развитие сифилитического процесса можно определить по возникновению инфильтрата с участком некроза в центральной части. Он имеет правильные, ровные и аккуратные края, и также инфильтрованное красное дно. Сифилома слегка возвышается над слизистыми тканями, не вызывая боли и дискомфорта. В большинстве случаев она образуется на поверхности твердого или мягкого неба, губ, миндалин или языка. Через 6–7 суток начинается развитие лимфаденита, сопровождаемого упадком сил, покраснением, хронической утомляемостью.
2. Вторичный – данный этап сопровождается сифилитической ангиной, а также множественной розеолезно-папулезной сыпью. Розеолами называются покрасневшие элементы на слизистых тканях, имеющие четкие контуры. Папулы представляют собой возвышающие изменения на слизистой, имеющие красновато-синюшную окраску. Чаще всего такие высыпания локализуются на миндалинах и тканях неба, постепенно сливаясь между собой. Именно поэтому внешние проявления ротового сифилиса имеют схожесть с тонзиллитом.
3. Третичный – на этой стадии сифилитического поражения наблюдается возникновение гуммозного инфильтрата, который часто поражает поверхность языка. В результате он утолщается, покрывается плотными рубцами и деформациями. Сифилитический процесс может распространяться на надкостницу, приводя к патологической подвижности зубного ряда. Прорыв инфильтрата приводит к возникновению безболезненной язвы, имеющей ровные, аккуратные края и кратерообразную форму.

По мере дальнейшего прогресса сифилиса ротовой полости происходит рубцевание пораженного участка. Если гумма образовалась на верхней челюсти, это может стать причиной соустья носа с полостью рта. На запущенных стадиях развивается нарушение целостности костных структур носовой перегородки и носа.

Диагностические мероприятия

Диагностикой ротового сифилиса занимается дерматолог-венеролог. В первую очередь специалист собирает анамнез, уточняет имеющиеся жалобы и сроки их появления, после чего проводит физикальный осмотр пациента.

Основные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• бактериологический соскоб;
• серологические реакции;
• рентгенография.

В обязательном порядке проводится дифференциация со злокачественными новообразованиями, декубитальной язвой, туберкулезом, красным плоским лишаем, пиодермией и лейкоплакией.

Дополнительно пациенту назначаются консультации с узкопрофильными специалистами – хирургом-стоматологом и стоматологом-терапевтом. Для дальнейшего лечения сифилитического поражения больного госпитализируют в кожно-венерологический диспансер.

Схема терапии

Пациент с подтвержденным сифилисом ротовой полости госпитализируется в кожно-венерологическое отделение, где и проводится терапия заболевания. Для этой цели используется комплексный подход, сочетающий несколько направлений:

• антисептические растворы для местного использования на основе хлорамина – обработки и промывания очагов поражения в ротовой полости;
• хромовая кислота – ее раствор широко используется для прижигания набухающих грануляций;
• секвестрэктомия – оперативное вмешательство проводится исключительно после уменьшения симптоматики болезни, в период обострения оперативное удаление сформировавшихся секвестров не проводится.

На протяжении ремиссии проводится комплекс санирующих процедур и мероприятий, нацеленных на удаление зубного камня и отложений, борьбу с кариозными поражениями и предотвращение других стоматологических заболеваний.

Если у пациента была выявлена нежизнеспособность тканей пульпы, применяются методы эндодонтической терапии в соответствии с основными критериями борьбы с хроническим периодонтитом. Чаще всего пломбировка приносит положительные результаты, заметно снижая подвижность зубного ряда и нормализуя их состояние.

Своевременное обращение за врачебной помощью и адекватная терапия, включающаяся в себя комплексный подход, гарантируют благоприятный прогноз. После полного излечения пациент может воспользоваться услугами пластической хирургии для устранения дефектов внешности.

Список источников

1. Рясенцева С.В., Николашина О.В., Рыбалкин С.Б., Коган З.А., Орлов Е.В. К вопросу о врожденном сифилисе [Электронный ресурс] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009
2. Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть II. Уфимцева М.А., Вишневская И.Ф., Бочкарев Ю.М., Гурковская Е.П., Алферова А.А., Алферова М.А., Береснева Т.А.
3. Хабижанов А.Б., Амиргалина А.Б., Қанатқызы Г. Агрессивное течение сифилиса [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021
4. Кисина В.И., Прилепская В.Н., Соколовский Е.В., Савичева А.М., Гущин А.Е., Забиров К.И., Гомберг М.А. Дискутабельные вопросы клинического значения генитальных микоплазм // Клиническая дерматология и венерология. 2007
5. Владимиров В.В. Кожные и венерические болезни: Атлас // ГЭОТАР-Медиа. 2016