Серозный периодонтит

Серозный периодонтит — это острое воспаление периапикальной оболочки зуба. В рамках этого процесса экссудат из белковых фракций заполняет пространство между корнем и альвеолярной стенкой. Основной жалобой пациента является резкая боль при накусывании на проблемную единицу зубного ряда.

Диагностические мероприятия включают в себя опрос (сбор анамнеза), рентгенографическое исследование и электроодонтометрию. При верификации диагноза назначаются эндодонтические процедуры, в том числе удаление гнилостного распада из каналов, инструментальная и медикаментозная обработка, стерилизация предварительно расширенных каналов, а после стихания воспалительных явлений — тщательное закупоривание каналов герметиком или гуттаперчевым штифтом.

Если вас беспокоит боль в зубе, запишитесь на прием к опытным стоматологам клиники “Ниармедик”. У нас практикуют специалисты первой и высшей категории. Они используют качественную местную анестезию, поэтому лечение зубов не сопряжено с болью или дискомфортом для пациента.

Серозная стадия периодонтита считается начальной фазой патологического процесса, однако в него уже вовлечены периодонтальные ткани. Патология с равной частотой диагностируется у женщин и мужчин, но вторые часто предпочитают “терпеть до последнего”, и стоматологу нередко приходится иметь дело с осложнениями.

На ранней стадии развития боль появляется самостоятельно, т. к. в замкнутом пространстве периодонта начинает нарастать объем серозного экссудата.

Хорошая васкуляризация (большое количество кровеносных сосудов в тканях зубочелюстной системы) и высокая активность обменных процессов у молодых женщин и мужчин делают серозный периодонтит особенно распространенным заболеванием среди этой категории пациентов.

Возбудителями инфекционного периодонтита в подавляющем большинстве случаев (94%) становятся обычные стрептококки, в норме обитающие у людей в полости рта.

В ходе лабораторных бактериологических исследований выявляются такие инфекционные агенты, как лактобактерии, вейлонеллы и представители грибковой микрофлоры.

По статистике, данная форма заболевания наиболее часто встречается в весенне-осенний период, что может быть связано с общим снижением иммунной защиты. Коморбидные патологии на течение болезненного процесса никак не влияют.

Этиология

Развитие данной формы патологии обусловлено инфицированием околокорневых тканей. Аэробная или анаэробная микрофлора может попадать за апикальное пространство через канал, что наблюдается при нелеченном пульпите. Если у пациента в анамнезе есть пародонтит, то микст-инфекция может проникать в периодонт через патологический карман.

В более редких случаях заболевание развивается при наличии инфекционных очагов в смежных областях. Периодонтит может иметь место при воспалении гайморовой пазухи, периостальных тканей или остеомиелите. В редких случаях диагностируется серозный периодонтит травматической этиологии. При травме зуба, связанной с разрывом и гибелью пульпы, воспаление в периапикальной зоне неизбежно.

Отдельно рассматривается ятрогенный серозный периодонтит, обусловленный неправильными действиями стоматолога.

К возможным ошибкам врача относятся:

• повреждение тканей инструментарием в ходе эндодонтической обработки;
• химический ожог при нарушении правил промывания каналов антисептиком;
• применение растворов чрезмерно высокой концентрации;
• неполное пломбирование каналов;
• выведение пломбировочного материала за апекс;
• игнорирование допустимых сроков наложения девитализирующего состава.

У пациентов со вторичными иммунодефицитами (в частности, ВИЧ-инфекцией) патогенная микрофлора, как правило, поступает гематогенным путем. Лимфогенный путь распространения бактерий отмечается крайне редко.

Микроскопическое исследование показывает отек базовой субстанции соединительной ткани, дистрофию нервных волокон, начальную дезорганизацию коллагеновых волокон, высокую проницаемость сосудов трубчатых костных полостей, застойные явления и тромбоз.

Активизируются гигантские многоядерные клетки-остеокласты, а в воспалительный очаг направляются лимфоциты и нейтрофилы. Серозный экссудат представляет собой смесь белковых фракций — энзимов, альбуминов и глобулинов. Как правило, нарушения структуры периодонтальной щели не наблюдаются.

Классификация

По этиологии выделяют следующие формы патологии:

• инфекционную;
• травматическую;
• медикаментозную.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие интра- или экстрадентального проникновения соответствующих агентов в область корня проблемного зуба.

Травматическая разновидность заболевания имеет место на фоне острой травмы одной или нескольких единиц зубного ряда. Причиной может быть и хроническая травма при завышении прикуса недостаточно сошлифованной пломбой или неверно изготовленным микропротезом.

Медикаментозная разновидность является следствием воздействия на ткани химических растворов чрезмерно высокой концентрации. К этой категории относится и патология аллергического генеза, т. е. развивающаяся в результате индивидуальной иммунологической реакции.

Воспалительный процесс в околокорневых тканях нередко диагностируется после некачественно проведенного эндодонтического лечения.

Клинические проявления

Ведущий симптом при серозном периодонтите — это интенсивная боль от малейшего прикосновения к зубу. Слизистая оболочка покрасневшая, отечная и болезненная при надавливании. Вертикальная перкуссия резко положительная, а горизонтальная может быть отрицательной. Состояние пациента обычно в пределах нормы, повышения температуры, слабости, вялости и других признаков общей интоксикации не наблюдается.

Обратите внимание: важным отличием серозной формы периодонтита является отсутствие иррадиации (распространения) боли, благодаря чему пациент всегда может указать на причинный зуб.

Постановка диагноза

При диагностике стоматолог учитывает анамнез, жалобы, итоги осмотра, картину, выявленную при рентгеноскопии, данные температурных проб и показатели электроодонтометрии. При сборе анамнеза выясняется, что проблемный зуб раньше болел или подвергался медицинскому воздействию из-за кариеса, пульпита или периодонтита.

Установление причинного зуба обычно не связано с затруднениями. Зондирование устьев пульповой камеры не приносит дискомфорта.

В рамках серозной формы периодонтита отсутствует изменение структуры костной ткани или патологическое увеличение периодонтальной щели. Если предполагаемой причиной заболевания выступает недостаточно плотная пломбировка канала или выведение материала за границы апикального отверстия, обязательно выполняется прицельный снимок. Он поможет не только верифицировать диагноз, но и составить оптимальный план дальнейшего лечения. Термопроба при диагностике дает отрицательный результат. Показатели электроодонтометрии превышают 100 микроампер, что однозначно говорит о гибели сосудисто-нервного пучка.

Обратите внимание: острый серозный периодонтит часто выступает следствием нелеченного гнойного пульпита. Хроническая форма заболевания развивается самостоятельно или переходит из острой фазы в условиях отсутствия лечения. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), серозному периодонтиту присвоен код К04.

Дифференциальная диагностика проводится с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Выявление и лечение серозного периодонтита находятся в компетенции стоматолога-терапевта.

Терапия

Диагностирование серозного периодонтита является однозначным показанием для эндодонтического лечения. Если причинный зуб был ранее лечен по поводу пульпита, врач бором раскрывает пульповую камеру и тщательно удаляет частицы пломбировочного материала, а также некротизированные ткани. На следующем этапе проводится тщательная инструментальная и медикаментозная (антисептическая) обработка каналов. Чтобы устранить тонкую пленку из патогенных микроорганизмов и провести стерилизацию тканей, каналы заполняют материалом на базе гидроксида кальция. Эта стадия медикаментозной обработки длится 48 часов. Через двое суток временный материал убирают, а каналы снова чистят механически и химически. На финальном этапе эндодонтических работ их заполняют эндогерметиком и делают контрольный рентгеновский снимок.

Если в каналах присутствует пломбировочный материал (предположительно — инфицированный), он подлежит полному удалению. Затем проводятся механическая, антисептическая обработка и пломбирование гуттаперчевым штифтом.

Осложнения

Если не обратиться к стоматологу на ранней стадии развития заболевания, возможны тяжелые осложнения. В их числе:

• воспаление гайморовой пазухи;
• периостит;
• лимфаденит;
• абсцесс;
• флегмона;
• сепсис;
• остеомиелит.

Септическое осложнение, т. е. заражение крови, представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Мероприятия по дезинфекции ликвидируют инфекционный очаг, и воспалительный процесс быстро идет на убыль. Если затянуть с лечением, серозное воспаление может смениться гнойным, а это потребует более длительной терапии.

Качественно вылеченный зуб вполне может использоваться как опора для ортопедической конструкции — коронки или мостовидного протеза. Опытные стоматологи клиники “Ниармедик” проведут эффективную терапию серозного периодонтита. Наша команда предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту и самые современные методики лечения. Пусть забота о вашей улыбке станет нашей задачей, а проблемы с зубами останутся в прошлом! Запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 260-95-18 или через кнопку “Записаться онлайн”. Не откладывайте лечение зубов на потом – обратитесь к профессионалам “Ниармедик” уже сегодня!

Список источников

1. Авдонина Л.И., Дорожкова И.Р., Гедымин Л.E. Микобактерии в развитии околозубных очагов инфекции // Стоматология. — 1992. — № 2. — С. 23-27.
2. Астапенко Я.П. Сравнительная оценка результатов лечения хронического периодонтита // Здравоохранение Белоруссии. — 1974. — № 7. — С. 41-44.
3. Бажанов Н.Н., Биберман Я.М., Ефанов О.И. и др. Воспалительные заболевания челюстно- лицевой области и шеи. — М.: Медицина, 1985. —352 с.
4. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995. — 272 с.
5. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А, Маслий В.Г. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства // Клиническая стоматология. — М., 2003. — С. 38- 40.
6. Батюков Н.М. Реабилитация больных с верхушечным периодонтитом // Уральская ГМА. — 1997. — 187 с.
7. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М.: АО "Стоматология", 1999. — 176 с.
8. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение // Стоматология. — 1999. — № 1. — Т. 78. — С. 24.
9. Боровский Е.В., Грошиков М.Н., Патрикеев В.К. Терапевтическая стоматология. — М., 1982. — 560 с.
10. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). — М.: АО "Стоматология", 1997. — 63 с.
11. Боровский Е.В., Иванов В.С, Максимова Ю.М, Максимовская Л.H. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 1998. — 736 с.
12. Виниченко Ю.А., Рабухина Н.А. Стоматология. — 1987. — № 4. — С. 19-21.
13. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные проблемы эндодонтии. Труды ЦНИИС. — 1990. — С. 11-13.
14. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология. — М.: "МедПресс", 1998. — 480 с.
15. Грошиков М.И., Погодина Р.Н. Морфологические аспекты острого и хронического периодонтита // 7- ой Всесоюзный съезд стоматологов. —Ташкент, 1981. — 280 с.
16. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. — М., 1984. — С. 224.
17. Кодукова А., Величкова П., Дачаев Б. Периодонтиты. — М., 1989. — 256 с.
18. Кузнецов Е.А., Царев В.Н. и др. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. — М., 1996. — 74 с.
19. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Физиологические механизмы воспаления и атопическая аллергия // Физиология человека. — 2000. — Т. 26. — № 6. — С. 82-86.
20. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. — 640 с.
21. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М.: Медицина, 1993. — 144 с.