Выкидыш - самопроизвольное и неожиданное прерывание беременности, случающееся в первом триместре, сопровождающееся маточными кровотечениями и болями. Обычно самопроизвольный аборт диагностируют на сроках гестации до 22 недель, до достижения плодом жизнеспособного состояния. Это достаточно распространенная патология, в результате которой заканчивается 18-20% всех беременностей. Обычно остановка развития эмбриона происходит еще на ранних стадиях и часто остается незамеченной, поскольку женщина в этот момент времени может не знать о своей беременности.
Самопроизвольный выкидыш - опасное состояние, которое не только прерывает дальнейший рост плода, но и представляет серьезную угрозу для жизни пациентки. Его последствия негативно сказываются на здоровье органов репродуктивной системы и понижают шансы на успешные роды в будущем.
Общие сведения
Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности, называющееся также самопроизвольным абортом. Чаще всего акушерская патология происходит в первом триместре, на сроке до 22 недель, при весе неразвитого и нежизнеспособного плода меньше 500 г.
Самопроизвольное прерывание считается наиболее частым осложнением, которым заканчивается 18-20% всех клинически подтвержденных зачатий. При этом в 80% случаев остановка развития плодного яйца случается до наступления 12-й недели гестации. При двух и более потерях плода на сроках до 22 недель у пациентки диагностируют привычный выкидыш.
Тип патологии определяется в зависимости от того, когда и как происходит выкидыш.
Ранним выкидышем называется прекращение развития плодного яйца, наступающее на сроке до 10 акушерских недель. Обычно оно связано с отсутствием сердечной деятельности у эмбриона или пустым зародышевым мешком. Согласно врачебной статистике, в 80% случаев это происходит до первых проявлений беременности.
Поздний выкидыш наблюдается на сроке беременности от 10 до 22 недель. Его основным отличием от преждевременных родов является полное отсутствие жизнеспособности у плода, который не может продолжать полноценное развитие вне маточной полости.
Отдельной разновидностью считается несостоявшийся аборт - опасная патология, при которой не происходит выведение погибшего яйца, оно остается внутри полости матки.
Повышенный риск аборта существует среди женщин старше 40-45 лет. Специалисты полагают, что это обусловлено частыми хромосомными аномалиями, которые в 60% случаев провоцируют прерывания. При этом критический срок угрозы выкидыша - 11-13 недель.
Чаще всего патология сопровождается характерной симптоматикой, к которой относятся болезненные спазмы в нижней части живота или пояснице, маточные кровотечения с возможными гнойными вкраплениями или амниотическими водами. Вариант лечения подбирается индивидуально и может выражаться как в фармакологическом продлении, так и в прерывании гестации или проведении вакуумной аспирации.
Причины и факторы
Основной фактор, обуславливающий выкидыш на ранних сроках гестации - это генетические дефекты. Именно хромосомные нарушения, способствующие формированию нежизнеспособного плода, в 55% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности.
К ключевым причинам самопроизвольного прерывания беременности относят:
- воздействие инфекционных возбудителей - вирусов герпеса, краснухи, ротавируса, цитомегаловируса;
- нарушения в работе органов эндокринной системы - патологии коры надпочечников, сбои в работе щитовидной железы;
- болезни аутоиммунного характера;
- резус-конфликт женщины и ребенка;
- несостоятельность шейки матки;
- употребление спиртных напитков, в том числе в малых количествах;
- прием наркотических препаратов;
- курение;
- злоупотребление кофе (более 4-5 чашек в сутки);
- возраст беременной женщины более 40 лет;
- заболевания хронического характера у беременной - гипотиреоз, сахарный диабет, тромбофилию, поликистоз яичников;
- инфекционные поражения женских половых органов уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями;
- врожденные аномалии женских половых органов;
- гинекологические заболевания;
- травмы эмбриона, причиненные во время падения;
- операции на шейке или матке в анамнезе;
- патологии пуповины, плаценты.
В числе триггеров патологии присутствуют:
- недостаточный или избыточный вес тела;
- травмы живота;
- прием определенных фармакологических препаратов - нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, ретиноидов;
- повышение температуры тела свыше 38,0°С;
- работа в неблагоприятных условиях, связанных с воздействием ионизирующего излучения, свинца, ртути и других химических веществ;
- серьезная нехватка фолиевой кислоты в женском организме;
- сильный психоэмоциональный стресс.
Угроза выкидыша значительно нарастает у пациенток, имеющих в анамнезе самопроизвольные прекращения гестации на ранних сроках. После одного самопроизвольного аборта риск повторения повышается на 19-20%, после трех - на 45%.
Существует мнение, что самопроизвольное прерывание беременности может быть связано с интенсивной сексуальной активностью, авиаперелетами, применением оральных контрацептивов или спермицидов до беременности, а также выполнением привычных физических упражнений. Эти факторы не влияют на развитие выкидыша, их связь с патологией клинически не доказана.
Основные проявления
Симптомы выкидыша зависят от типа прекращения гестации, которое может иметь несколько форм и стадий.
То, как выглядит выкидыш, определяется его видом. Выделяют следующие варианты патологии:
- Угрожающий. Представляет собой риск остановки роста плодного яйца на сроке до 10-12 недель с усиленным маточным сокращением и нарушениями кровообращения в венах, питающих эмбрион. Сопровождается тянущими болями в нижней части брюшной полости и спине, незначительными влагалищными кровянистыми выделениями. На этом этапе есть шанс спасти плод с помощью экстренных медицинских мер.
- Неполный. Акушерская патология, суть которой заключается в прерванной беременности с оставшимися элементами плодного яйца. При этом за счет отсутствия нормального маточного сокращения женщину беспокоит продолжительное кровотечение, требующее незамедлительной медицинской помощи.
- Выкидыш в ходу. На этой стадии самопроизвольного аборта плод уже отслоился от маточной стенки, и его спасение не представляется возможным, но при этом он еще находится в полости матки. Характерные признаки выкидыша такого типа - интенсивные кровотечения с вкраплениями амниотической жидкости, сопровождающиеся резкими и сильными болями.
- Септический. Инфекционное поражение матки в процессе выведения погибшего эмбриона или после его завершения. Основными возбудителями инфицирования считаются стрептококки, золотистые стафилококки, кишечная палочка. Первые проявления развиваются спустя 1-2 суток после гибели и выведения плода. Признаки имеют схожесть с воспалительной симптоматикой, выражаемой в лихорадке, ознобе, влагалищных кровотечениях и гнойных выделениях из гениталий.
- Несостоявшийся. Эмбриональная гибель до наступления 22-й недели. При этой ситуации плод не выводится, а остается в маточной полости. Примерно через 2-4 недели после прерывания женщину начинают беспокоить боли в нижней части живота, которые отдают в область промежности или крестца. Возможно появление зловонных выделений с кровью из половых путей, вызванное разложением эмбриона. В ходе этого процесса есть вероятность присоединения сепсиса, перитонита и других инфекционных осложнений.
Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках протекает в несколько последовательных этапов:
- Начало аборта. Данная фаза связана с отслаиванием плодного яйца с оболочками от маточной стенки. Проявляется вагинальными кровотечениями и болезненными спазмами внизу живота.
- Аборт в ходу. Представляет собой окончательное отделение плодного яйца от маточного эндометрия и его продвижение по направлению к шейке. Симптомы самопроизвольного прерывания беременности выражаются сильными кровопотерями и спазмами в брюшной полости.
- Неполный аборт. В этот период плодное яйцо уже выведено из маточной полости, но часть его оболочек еще остается внутри. Болевой синдром уменьшается, кровопотеря становится умеренной.
- Полный аборт. Завершающая стадия, на которой из матки выводятся все частицы плода. Сокращения матки нормализуются, исчезают болезненность и влагалищное выделение крови.
Диагностические мероприятия
При возникновении первых тревожных признаков необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу. Появление вагинальных кровянистых выделений или тянущей болезненности внизу живота при ранее подтвержденной беременности - повод заподозрить самопроизвольный аборт.
Подтвердить самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель помогает комплекс лабораторно-инструментальных обследований. В него входят:
- трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ матки с придатками;
- УЗИ плода;
- лабораторное исследование крови на ХГЧ.
Осложнения самопроизвольного прерывания беременности могут носить инфекционный характер. При присутствии соответствующих подозрений врач дополнительно назначает лабораторный скрининг на С-реактивный белок.
Способы терапии
Лечение зависит от типа и стадии патологии. При наличии шанса сохранить беременность назначается курс медикаментов, включающий в себя спазмолитики, кровоостанавливающие средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды.
Прерывание гестации осуществляется медикаментозным (при помощи мизопростола) или хирургическим путем. Для удаления погибшего яйца используются следующие тактики:
- Вакуумная аспирация. Щадящая процедура, в основе которой лежит принцип вакуумного насоса. Не предполагает повреждение стенок матки.
- Выскабливание. Назначается в случае септического выкидыша или в той ситуации, когда по какой-либо причине проведение вакуум-аспирации невозможно.
- Применение мизопростола - фармакологического средства из категории простагландинов. Провоцирует выведение погибшего эмбриона.
- Инъекции простагландинов. Действие таких препаратов направлено на раскрытие шейки и отторжение плода.
- Введение окситоцина. Вызывает маточные сокращения, обеспечивающие естественное выведение погибшего яйца.
Месячные после выкидыша обычно начинаются спустя 25-35 дней. Точные сроки зависят от индивидуальных особенностей и гормонального фона женского организма. Первая менструация чаще всего протекает труднее, отличается обильностью и болезненностью. Сроки для следующей беременности после выкидыша определяются совместно с лечащим гинекологом.
Профилактические меры
Специфическая профилактика самопроизвольного прерывания беременности на сегодняшний день не разработана. Результаты медицинских исследований указывает на неэффективность поливитаминных комплексов, строгого постельного режима и отказа от интимной жизни.
Если у женщины диагностирован привычный выкидыш, действенной профилактической мерой станет прием препаратов на основе прогестерона и фолиевой кислоты, так как именно гормональный дисбаланс и дефицит витамина В9 провоцируют самопроизвольный аборт.
Опасность самолечения
Самолечение при выкидыше связано с серьезной опасностью для жизни женщины и может привести к тяжелым последствиям. Попытки самостоятельно остановить кровотечение, использовать непроверенные методы или принимать медикаменты без консультации с врачом вызывают осложнения, такие как инфекционные поражения, повреждения внутренних органов и даже смертельный исход.
При признаках выкидыша важно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью, чтобы получить правильное лечение и сохранить здоровье.
Вопрос-ответ
Какие осложнения может иметь выкидыш?
Самопроизвольный аборт влечет за собой негативные последствия для женского здоровья в виде обильных кровопотерь или инфекционных гнойно-септических процессов.
С чем чаще всего связаны выкидыши на ранних сроках?
Основной причиной остановки развития эмбриона на начальных стадиях гестации считаются генетические мутации. В таком случае прерывание становится своеобразным защитным механизмом, предотвращающим появление нездорового потомства. Чем раньше произошел выкидыш, тем выше вероятность присутствия хромосомных нарушений у плода.
Связан ли возраст матери с риском выкидыша?
Согласно врачебной статистике, чаще всего самопроизвольное прекращение беременности диагностируется у женщин старше 42-45 лет.
Высока ли вероятность повторного выкидыша?
Самопроизвольный аборт незначительно повышает вероятность повторного выкидыша - до 18-19%, по сравнению со стандартным показателем в 14-15%.
Когда можно планировать следующую беременность после выкидыша?
По мнению экспертов ВОЗ, к планированию следующей беременности желательно приступать не раньше, чем через 6 месяцев после самопроизвольного аборта.
Использованные источники
- Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Утверждены Российской академией наук. 2016.
- Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2021.
- Выкидыш (самопроизвольный аборт) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Доброхотова Ю. Э., Мандрыкина Ж. А., Нариманова М. Р. Несостоявшийся выкидыш. Причины и возможности реабилитации // Российский вестник акушера-гинеколога, 2016. № 16(4). С. 85–90.
- Самопроизвольный выкидыш : клинический протокол. 2013.
- Акушерство / под ред. Г. М. Савельевой. М., 2000.
