Сахарный диабет у детей

Развитие сахарного диабета у детей обычно дебютирует внезапно, с ярко выраженными признаками – резким снижением веса при сохранении хорошего аппетита, учащенным мочеиспусканием, неисчезающей жаждой. В младенческом возрасте часто диагностируется болезнь 1 типа, которую невозможно предотвратить и вылечить. 2 тип патологии выявляют в более редких случаях. Опасность патологии у детей – в поздних серьезных осложнениях, среди которых можно выделить полинейропатию, нефропатию, ретинопатию. Продолжительность жизни маленьких пациентов зависит от частоты и интенсивности колебаний глюкозы в кровотоке.

Общая информация

Сахарный диабет у детей и подростков – группа хронических патологий обменных процессов, при которых нарушен механизм полноценного усваивания глюкозы. Это приводит к существенному повышению ее концентрации в кровотоке. Это состояние называется гипергликемией.

В младшем возрасте болезнь протекает остро и без соответствующей терапии чаще всего характеризуется прогрессирующим, тяжелым течением. Избыточное количество глюкозы оказывает токсическое влияние на органы-мишени – венозную сетку, клетки нервной системы, мозговые структуры, сердечную мышцу.

При сахарном диабете первым нарушается углеводный обмен. Это обусловлено недостаточностью выработки инсулинового вещества поджелудочной железой, значительно реже – невосприимчивостью тканей организма к этому гормону. Сахарный диабет у детей от 1 года характеризуется бурным дебютом и активным ухудшением самочувствия. При подозрении на патологию нужно сразу же обратиться за консультацией к эндокринологу.

По информации Всемирной организации здравоохранения, ежегодно количество пациентов с сахарным диабетом возрастает и молодеет. Заболевание диагностируется даже у новорожденных.

Распознать эндокринную болезнь у ребенка непросто. Чаще всего заболевание длительное время протекает бессимптомно или же имеет слабо выраженные признаки, на которые родители могут не обращать внимания.

Диабет у ребенка – серьезный диагноз, требующий полного пересмотра привычного уклада жизни и соблюдения всех рекомендаций и предписаний врача. В арсенале медицины имеется широкий ассортимент медикаментов и средств, позволяющих улучшить качество жизни маленьких пациентов с данным диагнозом.

Классификация

Течение диабета подразделяется на два этапа – преддиабет и клиническую стадию. Преддиабетом называется состояние, когда в организме уже имеются нарушения, но они не имеют ярко выраженной симптоматики. Глюкоза уже может достигать максимально допустимого предела нормы, но не пересекать его. Клиническая стадия включает в себя первую симптоматику.

Типы сахарного диабета у детей:

1. Сахарный диабет 1 типа у детей – инсулинозависимая разновидность болезни, которая чаще всего диагностируется в ранние и подростковые годы. Сопровождается пониженным синтезом инсулина на фоне поражения тканей поджелудочной железы. Ребенок с данной патологией нуждается во врачебном наблюдении, контроле инсулинового уровня и его дополнительном введении в случае необходимости. Точные причины заболевания неизвестны, меры профилактики не разработаны.
2. Сахарный диабет 2 типа у детей – инсулинонезависимый вид болезни, который обычно выявляется во взрослом возрасте и значительно реже среди маленьких пациентов. Патологию провоцирует неэффективное усвоение инсулина тканями организма. Среди основных причин болезни – избыточная масса тела и гиподинамия. Симптоматика диабета имеет меньшую выраженность, чем при первом типе.

Диабет 1 типа может дебютировать внезапно повышенной жаждой, постоянным голодом, учащенным мочеиспусканием и беспричинным снижением веса. Это одна из наиболее распространенных болезней эндокринной системы, встречающихся среди детей. По данным ВОЗ, более 1 миллиона детей и подростков страдают от этой патологии, которая обычно впервые проявляется с 4 до 7 лет и с 10 до 15 лет.

Болезнь 2 типа может выявляться в подростковый период, с 11 до 19 лет. Этому способствует лишний вес, ставший опасной проблемой для многих развитых стран. По врачебной статистике, частота диагностирования болезни составляет 92 случая на 100 000 пациентов до 10 лет и 210 случаев на 100 000 пациентов подросткового возраста. При этом патология 1 типа встречается у 94% пациентов, 2 типа – у 6% детей.

Симптоматика заболевания

Симптомы сахарного диабета у детей отличаются разнообразием в зависимости от типа и разновидности патологии. На начальных этапах оно часто протекает бессимптомно и выявляется у ребенка во время профилактического обследования или поиска причины других болезней.

Инсулинозависимая форма диабета обычно развивается остро, внезапно, с яркой симптоматикой кетоацидоза вплоть до диабетической комы. От проявления первых признаков патологии до комы проходит от 4 недель до 4 месяцев.

При 2 типе заболевания начало сопровождается чрезмерной массой тела и сбоями метаболизма. Но у подростков лишний вес наблюдается только в отдельных случаях. Во многих случаях начальные стадии протекают полностью бессимптомно, в некоторых случаях дети могут жаловаться на снижение зрения или кожные высыпания, которые обычно связывают с подростковым возрастом.

Основные проявления заболевания:

• частые инфекции грибкового или бактериального типа;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• постоянное ощущение жажды в ночное и дневное время суток;
• сухость в ротовой полости;
• постоянное пересыхание губ;
• зуд и повышенная сухость кожных покровов и слизистых тканей;
• шелушение эпидермиса на ладонях и ступнях;
• сухая себорея на волосистой части головы и выпадение волос;
• беспричинное снижение веса;
• усиленный аппетит и ощущение голода вне зависимости от приемов пищи;
• постоянное ощущение вялости и хроническая усталость;
• ночное недержание мочи у ребенка, который до этого не страдал энурезом;
• бесцветность или «липкость» мочи, которая оставляет следы на нижнем белье;
• образование «заед» в уголках ротовой полости;
• частые опрелости и гнойничковые поражения кожи;
• баланопостит у мальчика или вульвит у девочки.

Но такие признаки сахарного диабета у детей не всегда можно заметить, ведь они не являются специфическими. Многие родители считают учащенное мочеиспускание особенностью детского организма или результатом потребления большого объема жидкости. Именно по этой причине маленький пациент часто попадает на прием к эндокринологу уже с выраженной симптоматикой гипергликемии.

Гипергликемия или кетоацидоз – опасное состояние, сопровождающееся сильным недостатком глюкозы, вызывающим расщепление жиров для восполнения жизненно важной энергии. Это приводит к формированию кетонов – токсических продуктов, оказывающих отравляющее воздействие на организм.

Кетоацидоз у ребенка сопровождается рвотой и тошнотой, спутанностью сознания, затрудненным дыханием, а также резким запахом ацетона из ротовой полости. Это чрезвычайно опасное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи.

Причины и провоцирующие факторы

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей обусловлены причинами развития заболевания. Патология обусловлена множеством триггеров, взаимосвязанных с поражениями β-клеток поджелудочной железы, необходимых для синтеза инсулина.

Основные причины сахарного диабета у детей:

• аутоиммунные патологии – наличие ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, системной красной волчанки;
• агрессивное вирусное влияние – краснухи, Коксаки, кори и других вирусов, провоцирующих развитие воспалительного очага и разрушающих β-клетки;
• воспалительные болезни поджелудочной железы, протекающие в острой или хронической форме – панкреатит, муковисцидоз;
• нарушения в работе эндокринной системы – акромегалия, синдром Иценко-Кушинга;
• длительный прием цитостатиков;
• разрушение тканей поджелудочной физическими или химическими факторами – травмами, ударами, радиоактивным влиянием;
• доброкачественные или злокачественные новообразования в области железы;
• тяжелое стрессовое состояние или опухолевый процесс в эндокринных железах, провоцирующие повышенную концентрацию гормона роста, инсулиназы и прочих инсулиновых антагонистов в кровотоке;
• избыточная масса тела;
• генетическая предрасположенность.

Провоцирующие факторы:

• нарушения питания с избыточным количеством липидов и простых углеводов;
• тяжелые интоксикации;
• прием определенных медикаментозных препаратов – глюкокортикостероидов, лекарств для терапии нервной системы и миокарда;
• ведение малоподвижного образа жизни с недостатком физических упражнений;
• наличие сахарного диабета у женщины на протяжении всех триместров беременности;
• рождение с весом больше 4,5 кг;
• частая подверженность диатезу;
• тяжелые травмы, перенесенные операции.

Заболевание первого типа чаще всего имеет наследственное происхождение, обусловленное моногенетическими повреждениями с нарушением кодирования выработки инсулиновых рецепторов или нормальной молекулы инсулина.

Диагностические мероприятия

Диагностикой сахарного диабета у детей занимается педиатр или эндокринолог. Врач проводит полный осмотр ребенка, после чего назначает все необходимые лабораторно-инструментальные скрининги:

• лабораторный анализ крови для определения концентрации сахара, в том числе с помощью суточного мониторинга;
• тестирование на аутоантитела;
• исследование мочи;
• ультразвуковое исследование тканей поджелудочной железы и почек;
• ЭКГ для оценки работы сердца.

При первых проявлениях заболевания родителям необходимо обратиться к квалифицированному врачу и ни в коем случае не экспериментировать с самолечением. При отсутствии своевременной терапии возможны осложнения сахарного диабета у детей, которые несут серьезную опасность для их здоровья, а также и для жизни.

Способы терапии

Лечение сахарного диабета у детей ориентировано на нормализацию концентрации глюкозы в кровотоке и предотвращение кетоацидоза, а также прочих осложнений.

При инсулинозависимой разновидности болезни проводится курс заместительной терапии инсулиновыми препаратами посредством человеческого генно-инженерного инсулина и аналогов человеческого инсулина. Смешанные инсулины в терапии пациентов детского и подросткового возраста не применяются.

При втором типе заболевания инсулин применяют при проявлениях декомпенсации и первых признаках кетоацидоза. После нормализации уровня сахара в кровотоке и понижения концентрации кетонов его отменяют и переходят к немедикаментозной терапии.

Немаловажное условие успешной терапии – правильное меню для ребенка с сахарным диабетом, составленное диабетологом или эндокринологом в персональном порядке.

Профилактические меры

Профилактика сахарного диабета у детей подразумевает соблюдение нескольких правил:

• оценка рисков наследственной предрасположенности при помощи медико-генетического скрининга и консультирования;
• специфическая иммунизация для предотвращения аутоиммунных инфекционных процессов;
• кормление ребенка грудным молоком до 12-месячного возраста;
• пересмотр образа жизни ребенка, повышение его физической активности и контроль массы тела;
• строгий и постоянный контроль гликемии при выявленной инсулинорезистентности у ребенка.

Для предотвращения опасных осложнений рекомендованы регулярные неврологические и офтальмологические осмотры, периодическое проведение скрининговой электронейромиографии и кардиоинтервалографии.

Вопрос-ответ

По каким признакам можно определить диабет у ребенка до 3 лет?

Первые проявления заболевания у малыша могут быть связаны с отсутствием прибавки в весе при хорошем аппетите, постоянной вялости, сонливости и отсутствию активности. У малыша может появиться характерный «диабетический румянец» в области лба, щек и подбородка, вызванный воздействием кетоновых тел.

Всегда ли сахарный диабет связан с лишним весом?

Связь ожирения с заболеванием характерна только для диабета 2 типа. Развитие болезни 1 типа не имеет доказанных ассоциаций с лишним весом у ребенка.

Способствуют ли сладости развитию диабета?

Частое употребление сладостей приводит к увеличению массы тела, что повышает риск развития заболевания. Но прямая взаимосвязь между кондитерскими изделиями и диабетом на сегодняшний день не доказана.

Можно ли полностью излечиться?

Сахарный диабет относится к неизлечимым заболеваниям. Человеку с таким диагнозом требуется регулярное врачебное наблюдение и строгий контроль уровня глюкозы в крови.

Использованная литература

1. Детская эндокринология. Учебник «Гэотар-Медиа», 2016. И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.А. Малиевский, Т.Ю. Ширяева
2. Сахарный диабет 1 типа книга для пациентов, 2004. Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В.
3. А.Б. Ресненко. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №4, с.125-129.
4. П.Ф. Литвицкий, Л.Д. Мальцева. Расстройства углеводного обмена у детей: сахарный диабет // Вопросы современной педиатрии, 2017, т.16, №6, с.468-480.
5. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes. 2009; 10 (Suppl. 12): 210.
6. И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков // Педиатрия, 2010, т.89, №5, с.6-14.