- Общая информация
- Причины и провоцирующие факторы
- Формы и стадии
- Клиническая картина
- Методы диагностики
- Схема терапии и профилактика
- Использованные источники
Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка, – системное заболевание аутоиммунного происхождения, поражающее соединительные ткани и чаще всего локализующееся в области сердечной мышцы, суставов и венозной системы. В настоящее время термин «ревматизм» применяется только в российской медицине, а официальная международная классификация обозначает его как ревматическую лихорадку. Развитие заболевания связано с инфекционно-аллергической реакцией организма на повышенную активность стрептококковых бактерий.
В большинстве случаев ревматизм диагностируется у пациентов с ранее перенесенным тонзиллитом или фарингитом, спровоцированным бета-гемолитическими стрептококками, пожилые люди, пациенты с ослабленной иммунной системой и детей 6–16 лет. Прогресс ревматической лихорадки при отсутствии своевременной терапии приводит к поражению миокарда и других оболочек сердечной мышцы, а также эндокарда, что приводит к деформации клапанного аппарата, развитию сердечной недостаточности и пороков сердца.
Общая информация
Ревматизм суставов – системное воспалительное поражение, имеющее инфекционно-аллергическую этиологию и распространяющееся, прежде всего, на соединительнотканные структуры в организме. Воспалительный процесс провоцирует иммунный ответ организма, который приводит к аутоиммунной атаке клеток на собственные соединительнотканные структуры. Обычно заболевание ассоциируется с суставными болями, но это только одно из его проявлений.
Патологическое поражение затрагивает многие внутренние органы и структуры – сердечную мышцу, особенно миокард, головной мозг, сосудистую и нервную системы, кожные покровы. Распространение заболевания на глазные яблоки, органы дыхательной и пищеварительной систем выявляются намного реже.
Основой системного заболевания являются сбои в важных процессах в соединительных волокнах, сопровождающиеся медленным разрушением коллагеновых волокон в межклеточном веществе. Окончательно первопричина патологии не установлена, чаще всего исследователи склоняются к бактериально-иммунологической теории, то есть реакции организма на стрептококки и токсические остатки его жизнедеятельности.
К основной группе риска относятся дети 5–16 лет, а также пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. При этом среди мужчин ревматическая лихорадка встречается в 2 раза реже, чем среди женщин.
Ревматоидная лихорадка требует своевременного лечения, без которого часто переходит в хроническую форму. Обострения чаще всего возникают в весенне-осенний период. Терапия заболевания состоит из курса антибактериальных, нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, назначаемых ревматологом.
Причины и провоцирующие факторы
Основной провоцирующий фактор развития ревматизма, который в первую очередь выделяется ревматологами, – активность бета-гемолитического стрептококка группы А. Именно этот патогенный микроорганизм приводит к развитию выраженной воспалительной реакции на фоне ослабления иммунитета. Чаще всего стрептококковое воздействие на организм обусловлено тонзиллитом, фарингитом, скарлатиной и другими заболеваниями.
Основные провоцирующие факторы:
- ослабленная или нестабильная иммунная система;
- несбалансированный рацион;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- частые переохлаждения организма;
- склеродермия, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
- неправильное лечение инфекционных болезней, спровоцированных стрептококками;
- инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
- дефицит витаминов или минеральных элементов;
- плохие условия проживания;
- пребывание в закрытом коллективе – школе, лагере, казарме, общежитии;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- прием наркотических веществ;
- травмы и повреждения суставов;
- наследственная предрасположенность.
Ревматическая лихорадка во многих случаях диагностируется среди детей и подростков, так как они больше других подвержены стрептококковым инфекциям.
Формы и стадии
Симптомы и лечение ревматизма зависят от формы заболевания. Оно классифицируется на несколько стадий в зависимости от особенностей развития и симптоматики:
- Острая – проявляется у молодых пациентов до 20 лет на фоне активности стрептококков. Клинические проявления напоминают признаки простуды, вызывая развитие кардита и полиартрита, а также другие тяжелые осложнения.
- Хроническая – сопровождается периодами обострения и рецидивов под воздействием переохлаждения, авитаминоза и других триггеров. В большинстве случаев происходит поражение сердца и суставов.
В зависимости от нарушений кровообращения:
- I – сопровождается недостаточностью кровообращения, учащенным пульсом, одышкой при нагрузках и их полным отсутствием при покое;
- II – характеризуется продолжительной недостаточностью кровообращения, вызывающей застойные явления, и симптоматикой в состоянии покоя;
- IIА – для этой стадии характерна умеренно выраженная симптоматика в состоянии покоя, а также гемодинамические нарушения в одном из кругов кровообращения;
- IБ – протекает с интенсивными нарушениями гемодинамики, затрагивающими всю сердечно-сосудистую систему;
- III – сопровождается тяжелыми гемодинамическими расстройствами, стойкими нарушениями метаболизма и необратимыми патологиями в функционировании внутренних органов.
Функциональные классы:
- 1 ФК – у больного была или имеется болезнь сердца, но сохраняется нормальное физическое состояние и уровень активности без слабости и учащенного сердцебиения;
- 2 ФК – у больного имеются незначительные затруднения с активностью, которая сопровождается одышкой, учащенным пульсом, упадком сил;
- 3 ФК – характеризуется сердечными заболеваниями, негативно влияющими на активность пациента и ограничивающие ее;
- 4 ФК – сопровождается сердечной недостаточностью, дискомфортом и признаками стенокардии в любом состоянии, в том числе и покоя.
В зависимости от особенностей течения:
- острый – до 3 месяцев;
- подострый – от 3 до 6 месяцев;
- затяжной – от 6 месяцев.
Ревматизм у детей и взрослых может протекать в активной форме, с ярко выраженной симптоматикой или же неактивной, то есть состоянием стойкой ремиссии.
Клиническая картина
Первые клинические проявления ревматической лихорадки чаще всего становятся заметными спустя 15–20 дней после инфицирования стрептококками.
Симптомы ревматизма:
- повышение температуры тела;
- вялость и упадок сил;
- усиленное потоотделение;
- приступы головной боли;
- боли в голеностопном, локтевом, коленном и других крупных суставах;
- припухлость суставов, в некоторых случаях – их увеличение в размерах;
- шумы в сердце;
- ускоренное сердцебиение;
- аритмия;
- понижение кровяного давления;
- спазмы и дискомфорт под правым ребром;
- кожные покраснения и раздражения в форме крупных красных пятен;
- безболезненные подкожные уплотнения.
При поражении центральной нервной системы возможно развитие нарушений координации движений, мышечной слабости. Чаще всего такие проявления характерны для детей, у которых ревматическая лихорадка протекает значительно тяжелее, так как у них намного быстрее развиваются пороки сердца.
Методы диагностики
Лечение ревматизма необходимо начинать сразу же после проявления первых признаков болезни. Ее диагностикой занимается ревматолог, а наиболее эффективный метод подтверждения диагноза – критерии Киселя-Джонса.
Дополнительно пациенту понадобится сдать анализ крови, мазок из зева на антитела к стрептококку, ЭКГ или УЗИ сердца.
Схема терапии и профилактика
Лечение ревматизма суставов требует соблюдения постельного режима. Пациентам назначается медикаментозная терапия:
- антибактериальные препараты на основе бензилпенициллина;
- бензатин бензилпенициллин;
- преднизолон и другие глюкокортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
Симптоматическое лечение включает в себя борьбу с проявлениями сердечной недостаточности при помощи и-АПФ и бета-блокаторов, мочегонных препаратов и сердечных гликозидов.
Профилактика ревматизма заключается в укреплении иммунной системы, закаливании организма, нормализации условий жизни, налаживании ежедневного рациона, регулярных прогулок на свежем воздухе.
Для предотвращения ревматической лихорадки важно своевременно лечить тонзиллиты, фарингиты и другие патологические процессы стрептококкового происхождения. Терапия любой болезни верхних дыхательных путей должна длиться не меньше 10–14 дней с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.
Использованные источники
Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1):32–9.
в тексте Белов Б.С., Насонова В.А. Острая ревматическая лихорадка: современные этиопатогенетические аспекты // Научно-практич. Ревматол. — 2008. — № 5. — С. 51.
в тексте Насонова В.А., Кузьмина Н. Н., Белов Б. С. Современная классификация и номенклатура ревматической лихорадки // Клин. Мед. — 2004. — № 8. – С. 61-66.
в тексте Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Ревматическая лихорадка (ревматизм) в 20 веке.: Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В.А. Насоновой. — М.: Медицина, 2001. — С. 45-60.
в тексте Нестеров А.И. Ревматизм // БМЭ. — М., 1962. — С. 12-14.
в тексте Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. — М.: Медицина, 1997.
в тексте Ревматология. Клинические лекции / под редакцией проф. В.В. Бадокина. — М.: Литерра, 2014. — С. 30-51.
в тексте Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А.Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 714 с.
в тексте Шостак Н.А. Об артропатии Жаку // Тер.архив. — 1995. — Т. 67, №11. — С. 80-83.
в тексте Madden S.U. Update on acute rheumatic fever // Can.Fam.Physician. — 2009. — Vol. 55. — 475-478.ссылка
в тексте Stollerman G.H. Rheumatic feverin the 21 st centery // Cin. Infect. Dis. — 2009. — Vol. 33. — P. 806-814.ссылка
в тексте Ревматическая хорея у ребёнка / Е.П. Аммосова, Е.Н. Сивцева, В.Г. Кривошапкин // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. – 2013. – Т. 10, № 5. – С. 133-136.
в тексте Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство. — Киев: МОРИОН, — 2001. — 480 с.
в тексте Auwaerter P. Acute Rheumatic Fever // Johns Hopkins ABX Guide, The Johns Hopkins University. — 2022.