Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава и самая частая причина обращения к травматологу. Это механическое нарушение целостности хрящевой ткани, находящейся между бедренной и большой берцовой костью и играющей роль амортизатора. Разрыв может провоцироваться различными причинами – быстрым вывихом сочленения, слишком сильным разгибанием или ударом.
Повреждение сопровождается резкими болями, ограниченностью движений, отечностью и рецидивирующими блокадами. Лечение может осуществляться консервативным и хирургическим путем в зависимости от степени тяжести травмы.
Общая информация
Мениском называется внутрисуставная прокладка из хряща, размещающаяся между бедренной и большеберцовой костью. Она предназначена для защиты коленного сочленения от износа и чрезмерных перегрузок, обладает стабилизационными и амортизационными свойствами.
В каждом сочленении имеется два мениска – внутренний и наружный. В 3 раза чаще диагностируется повреждение внутреннего хряща, значительно реже – внешнего или же обоих. Для менисковых повреждений характерны интенсивные боли, которые локализуются в области коленного сустава и нарушают его нормальное функционирование.
Менисковый разрыв сопровождается отечностью сустава, скоплением внутри него излившейся крови. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие хронического дегенеративного повреждения сочленения.
Чаще всего с менисковым разрывом сталкиваются молодые пациенты в возрасте от 18 до 38 лет. Риск повреждения повышает активный образ жизни, интенсивные спортивные тренировки и тяжелый физический труд.
Наиболее сложной задачей для лечебно-диагностических мероприятий становится внутренний разрыв мениска. Он не всегда вызывает резкую болезненность и отечность, поэтому очень важно своевременно выявить повреждение. Кроме того, кровоснабжение мениска бывает слабым, что значительно затрудняет процесс его заживления.
Виды и стадии
Классификация менисковых разрывов осуществляется по различным критериям – виду травмированного мениска, пораженной части хряща, характеру повреждения и его причинам.
С учетом вида мениска:
- повреждение наружного (медиального) мениска;
- повреждение внутреннего (латерального) мениска.
С учетом травмированной части:
- травма тела;
- травма рога.
С учетом характера разрыва:
- горизонтальный;
- продольный;
- радиально-поперечный;
- косой лоскутный;
- продольно-вертикальный по типу ручки лейки.
С учетом причины травмы:
- травматический;
- дегенеративный (связанный с возрастными изменениями).
Стадии разрыва:
- 0 – на этой стадии какие-либо повреждения отсутствуют;
- 1 – характеризуется незначительными микротравмами и изменениями хрящевой структуры;
- 2 – протекает с более тяжелыми повреждениями мениска, образованием трещин и частичным надрывом;
- 3 – сопровождается полным поражением хрящевой прокладки, отрывом мениска и его последующим разрывом.
Менисковые повреждения делятся на полные и неполные, изолированные (разрыв одного мениска) и сочетанные (повреждения одновременно двух менисков). Для них характерно смещение оторванной менисковой части. В некоторых случаях она остается в суставе.
Причины и провоцирующие факторы
Главные причины менисковых повреждений связаны с непрямой или комбинированной травмой колена, сопровождаемой резким ротированием голени внутрь или же снаружи.
Основные провоцирующие факторы:
- резкий выворот голени во внутреннюю или наружную сторону;
- чрезмерно сильное разгибание коленного сочленения;
- интенсивное приведение или отведение голеней;
- удар по ноге сбоку или спереди, вызывающие смещение колена в сторону;
- падения;
- неправильное выполнение спортивных упражнений;
- использование низкокачественного спортивного инвентаря;
- уличные занятия спортом при плохих погодных условиях;
- отсутствие дисциплины у спортсмена;
- отсутствие дисциплины у спортсмена;
- сильное столкновение и другие ситуации, сопровождающиеся быстрым и неожиданным приложением силы;
- профессиональная деятельность, связанная с частыми приседаниями;
- определенные заболевания – ревматизм, подагра или гонартроз.
Наибольшая частота менисковых травм диагностируется среди спортсменов, занимающихся футболом, борьбой или баскетболом. Чаще всего травмы носят комбинированный характер – одновременно с мениском выявляют повреждения капсулы, связок, хрящей и других суставных элементов.
Клинические проявления
Менисковый разрыв сопровождается неспецифическим реактивным воспалением, протекающим с локальной болью в области сустава, ограниченностью его движений и затруднением разгибания.
Основные клинические проявления:
- острые боли в области повреждения;
- ограниченность амплитуды движений коленом;
- отечность в области травмы, которая может иметь различную степень выраженности;
- сильные затруднения или невозможность ходьбы;
- выраженная инфильтрация капсулы;
- щелканье сочленения и его заклинивание.
Один из наиболее выраженных признаков менискового разрыва – блокада, которая может проявляться на протяжении подострого (15–20 дней после повреждения) и отдаленного периода.
Старые травмы могут сопровождаться постоянно рецидивирующими синовитами, постоянной или преходящей ограниченностью движений, атрофией бедренной мышцы. У пациентов пожилого возраста болезненность и синовиты могут отсутствовать даже при застарелом повреждении, что часто приводит к деформирующему остеоартрозу.
Методы диагностики
При первых подозрениях на разрыв мениска необходимо проконсультироваться с травматологом. Диагностика начинается со сбора анамнеза, уточнения имеющихся жалоб и общей клинической картины, а также визуального осмотра конечности.
Для подтверждения назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- рентген коленного сочленения с использованием контраста;
- артроскопия для изучения состояния менисков;
- магнитно-резонансная томография колена.
Для подтверждения или опровержения диагноза проводится ряд специальных тестов – ротационного, медиолатерального, Роше, Байкова, Ланды.
Схема терапии
Терапия повреждения мениска может проводиться консервативным или оперативным способом. Точная схема подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени тяжести травмы.
Основные направления консервативной терапии:
- Медикаментозное – пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования воспаления, хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей, обезболивающие препараты.
- Фиксация сустава – осуществляется с помощью гипса, коленных ортезов и максимального ограничения двигательной активности.
- Физиотерапевтическое – рекомендовано назначение электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции, лазеротерапии, фонофореза и массажа.
- Пункция – назначается при скоплении жидкости для уменьшения болей и ускорения восстановления сустава.
При отсутствии эффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное вмешательство. Также оно проводится при отрыве менискового тела и или рога, а также его смещения.
В случае отрыва мениска от капсулы и при отсутствии дегенеративных процессов проводится его сшивание. Дополнительно могут использоваться дротикообразные или стреловидные рассасывающие фиксаторы.
При менисковом разрыве может проводиться менискэктомия – удаление поврежденной части или же всего мениска. В современной медицине эта хирургическая методика используется не часто, так как она сопровождается появлением выпота, повышенным риском развития артроза или артрита.
