Полипы в носу

Полипоз носа диагностируется примерно у 4–5% людей, среди которых преобладают мужчины. Патологический процесс развивается на фоне стойкого воспалительного поражения слизистой оболочки. В норме оно подавляется иммунным ответом организма, но если он не в состоянии преодолеть воспаление, происходит активное разрастание слизистых тканей. Ввиду медленного развития полипоз чаще всего протекает бессимптомно. Результатом заболевания становится нарушение носового дыхания, выражающееся в регулярных головных болях, нарушениях сна, ухудшении памяти, речи и концентрации внимания.

Общая информация

Полипы в носу, фото которых наглядно демонстрируют размеры и форму новообразований, относятся к достаточно распространенным патологиям. Это доброкачественные наросты, которые не несут угрозы для жизни человека, но могут существенно снизить ее качество. Полипоз нельзя игнорировать, так как без корректной терапии он может привести к различным осложнениям – бактериальным инфекциям, болезням верхних дыхательных путей, частым носовым кровотечениям.

Полипоз представляет собой гипертрофию слизистых тканей носа, чаще всего вызванный продолжительным воспалительным процессом. Дело в том, что слизистая выполняет чрезвычайно важную функцию, препятствуя развитию воспалений и устраняя патологические реакции организма. Но со временем защитные функции ослабевают, вызывая активацию компенсаторного механизма, то есть увеличения площади слизистых тканей по причине ее разрастания. Это и становится причиной образования полипов.

Согласно врачебной статистике, полипы в носу выявляются не менее, чем у 3–4% населения. Чаще всего патология диагностируется среди взрослых мужчин, а у женщин примерно в 3–4 раза реже, но при этом у них она протекает намного тяжелее. Болезнь может дебютировать в любом возрасте, но чаще всего это случается после 40–55 лет.

Полипоз нельзя оставлять без внимания. При длительном прогрессировании заболевание приводит к полному или частичному нарушению проходимости дыхательных путей, остроты обоняния и застойным явлениям в носовых пазухах. Полипы растут со временем, вызывая сильный дискомфорт и повышая риск перерождения нароста в злокачественное новообразование.

Классификация

Полипоз носа классифицируется на основании многих критериев – этиологии, особенностей течения, симптоматики.

На основании гистологического строения:

• отечный или эозинофильный;
• железистый;
• фиброзно-воспалительный;
• с атопией стромы.

На основании этиологии возникновения и провоцирующих факторов:

• нарушение физиологического продвижения воздуха в придаточные пазухи по носовым ходам;
• грибковое поражение;
• аллергические реакции;
• респираторные инфекционные болезни хронического или рецидивирующего типа;
• хроническая форма гнойного риносинусита или ринита;
• нарушения метаболических процессов, связанных с арахидоновой кислотой;
• синдром Картагенера или муковисцидоз и прочие системные генетические патологии;
• искривление носовой перегородки и другие отклонения в анатомическом строении;
• естественные процессы старения.

На основании масштабности разрастаний:

• единичные;
• множественные.

На основании локализации полипозного поражения:

• диффузные двусторонние – прогрессирующий полипозный процесс, распространяющийся на носовую полость и все околоносовые пазухи;
• односторонние солитарные – полипоз локализуется в одной половине носовой полости или пазухах с правой или левой стороны.

На основании сопутствующих фоновых болезней:

• I фенотип – полипоз без сопутствующих патологических процессов;
• II фенотип – протекает на фоне аллергической бронхиальной астмы и ринита;
• III фенотип – развивается одновременно с бронхиальной астмой неаллергического происхождения.

На основании характера и состава:

• аллергические – новообразования в носу состоят из огромного количества эозинофилов;
• воспалительные – в состав наростов входят нейтрофилы;
• атипичные – полипы образуются из атипичных клеток.

В зависимости от степени тяжести заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой, пограничной или агрессивной (тяжелой) стадии. Лечение и удаление полипов в носу зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Причины и провоцирующие факторы

Лечение полипов в носу зависит от причины полипозного процесса. Это заболевание может проявляться на фоне широкого спектра нарушений в человеческом организме, в современной медицине не существует единого понимания первопричины данной патологии.

Провоцирующие факторы:

• эозинофильные воспалительные процессы;
• неправильный обмен арахидоновой кислоты;
• воспалительные болезни, протекающие в хронической форме, – этмоидит, гайморит;
• грибковые инфекции носовой полости;
• аллергические болезни дыхательной системы – ринит, бронхиальная астма, поллиноз;
• аллергическая непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов;
• травмы носа;
• врожденные аномалии в строении верхних дыхательных путей;
• регулярные простуды, длящиеся более месяца и протекающие с ринитом;
• наследственная предрасположенность;
• профессиональная вредность – контакт со строительными материалами, пылью.

К факторам, провоцирующим развитие полипоза в носу, относятся также муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия в анамнезе пациента.

Клиническая картина

На начальных стадиях полипозный процесс протекает бессимптомно и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. По мере разрастания наростов у больного возникают затруднения с носовым дыханием, а также характерная клиническая картина.

Симптомы полипов в носу:

• постоянная заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание;
• храп во время сна;
• гнусавость и изменение обычного голоса;
• носовые выделения с вязкой консистенцией;
• регулярное чихание;
• снижение или же полное исчезновение обоняния;
• регулярные головные боли;
• упадок сил и хроническая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• ощущение инородного тела в носу;
• изменение привычных вкусовых ощущений;
• давление в области лица;
• приступы кашля;
• неприятный запах из ротовой полости;
• болезненность зубов;
• нарушения сна.

У детей полипоз может протекать с ухудшением слуха, нарушениями в формировании прикуса и речевом развитии.

Методы диагностики

Удаление полипов в носу проводится только после полного обследования пациента, определения этиологии, причины и степени тяжести полипозного процесса. Диагностикой заболевания занимается отоларинголог, к которому необходимо обратиться при первых проявлениях полипов.

Основные диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;
• передняя риноскопия;
• риноэндоскопия;
• эндовидеоскопия;
• МРТ или КТ головы;
• фарингоскопия;
• отоскопия;
• микроларингоскопия;
• бактериальный посев маска из носовых ходов;
• гистология тканей полипа.

Дополнительно каждому пациенту назначается стандартный перечень лабораторных исследований – общие и биохимические анализы крови, мочи, скрининг на сифилис, ВИЧ, гепатит.

Схема терапии

Терапия полипоза носа требует комплексного подхода, соответствующего форме и степени тяжести заболевания. Она может быть консервативной или хирургической. Операция при полипах в носу обычно проводится на поздних стадиях, при массивных разрастаниях слизистой, затрудняющих носовое дыхание.

Основные принципы консервативной терапии:

• гипертонические или изотонические растворы хлорида натрия – назначаются для очищения и увлажнения носовых проходов;
• интраназальные кортикостероиды – применяются для купирования воспалительного процесса;
• противоаллергические препараты для нейтрализации аллергической реакции;
• сосудосуживающие средства для восстановления полноценного носового дыхания;
• антибактериальные препараты – назначаются в случае сопутствующего присоединения бактериальных инфекций.

В случае неэффективности интраназальных гормональных препаратов пациенту может быть назначен короткий курс пероральных глюкокортикостероидов.

Если консервативная терапия оказалась малоэффективной, лечение полипоза проводится хирургическим путем. Оно подразумевает иссечение наростов в носовых проходах при помощи специальной эндоскопической аппаратуры.

Оперативное удаление наростов осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга алгоритмом проведения, инвазивностью, эффективностью и продолжительностью реабилитации. Чаще всего применяют удаление полипов в носу лазером – бескровная и наименее травматичная техника.

Лазерное оперативное вмешательство, проводимое в амбулаторных условиях, требует использования местной анестезии. Оно отличается минимальной болезненностью, коротким периодом реабилитации и быстрым восстановлением полноценного носового дыхания. При удалении полипов носа лазером цена определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от формы, стадии и тяжести заболевания.

Использованные источники

в тексте Крысанов И. С., Крысанова В. С., Ермакова В. Ю. Социально-экономическое бремя полипозного риносинусита в сочетании с бронхиальной астмой и влияние на него Дупилумаба // Качественная клиническая практика. — 2021. — № 3. — С. 16–30.

в тексте Курбачева О. М., Дынева М. Е., Шиловский И. П. и др. Особенности молекулярных механизмов патогенеза бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом // Пульмонология. — 2021. — № 1. — С. 7–19.

в тексте Kузубовa Н. A., Tитовa O. Н. Т2-ассоциированные заболевания: в фокусе коморбидный пациент // Медицинский совет. — 2020. — № 17. — С. 57–64.

в тексте Кривопалов А. А. Определения, классификации, этиология и эпидемиология риносинуситов (обзор литературы) // Российская ринология. — 2016. — № 2. — С. 39–45.

в тексте Савлевич Е. Л., Курбачева О. М., Егоров В. И. и др. Уровень экспрессии генов цитокинов при разных фенотипах полипозного риносинусита // Вестник оториноларингологии. — 2019. — № 6. — С. 42–47.

в тексте Курбачева О. М., Дынева М. Е., Ильина Н. И. Дупилумаб: основные аспекты применения при T2-опосредованных заболеваниях // Медицинский совет. — 2021. — № 16. — С. 186–196.

в тексте Козлов В. С., Савлевич Е. Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 4. — С. 95–99.

в тексте Рязанцев С. В., Будковая М. А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита // Российская ринология. — 2017. — № 1. — С. 54–60.

в тексте Вознесенский Н. А., Княжеская Н. П. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взгляд пульмонолога // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. — 2005. — № 2. — С. 35–36.

в тексте Савлевич Е. Л. Клинико-иммунологическая характеристика воспаления и обоснование диагностических и лечебных подходов при полипозном риносинусите: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.03, 14.03.09. — М., 2021. — 301 с.

в тексте Шиленкова В. В., Шиленков К. А. EPOS-2020. Что нового? // Российская ринология. — 2020. — № 2. — С. 94–100.

в тексте Рязанцев С. В., Лопатин А. С., Пискунов Г. З., Карнеева О. В. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. — М., 2014. — С. 1–20.

в тексте Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. — М., 2019. — 34 с.

в тексте Мальцев А. Б. Персонифицированное лечение и профилактика назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.03. — Воронеж, 2017. — 133 с.

в тексте Савлевич Е. Л. Лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с разными фенотипами полипозного риносинусита // Эффективная фармакотерапия. — 2019. — № 42. — С. 26–27.

в тексте Шахов А. В., Ларин Р. А., Рылкин Ю. А. Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии лечения // Ремедиум Приволжье. — 2014. — № 4. — С. 34–38.