- Общая информация
- Классификация
- Причины и провоцирующие факторы
- Клиническая картина
- Методы диагностики
- Схема терапии
- Использованные источники
Полипы в носу или полипозный риносинусит – это патологические образования на слизистых тканях носовых ходов и придаточных пазух. Они состоят из метаплазированных эпителиальных клеток с кровеносными сосудами, но без нервных окончаний. В большинстве случаев патологическое разрастание слизистых тканей взаимосвязано с риносинуситом и локальным воспалительным процессом. Полипы в носу имеют бессимптомное и медленное течение, провоцируя выраженные нарушения носового дыхания, ухудшение или же полное исчезновение обоняния.
Полипоз носа диагностируется примерно у 4–5% людей, среди которых преобладают мужчины. Патологический процесс развивается на фоне стойкого воспалительного поражения слизистой оболочки. В норме оно подавляется иммунным ответом организма, но если он не в состоянии преодолеть воспаление, происходит активное разрастание слизистых тканей. Ввиду медленного развития полипоз чаще всего протекает бессимптомно. Результатом заболевания становится нарушение носового дыхания, выражающееся в регулярных головных болях, нарушениях сна, ухудшении памяти, речи и концентрации внимания.
Общая информация
Полипы в носу, фото которых наглядно демонстрируют размеры и форму новообразований, относятся к достаточно распространенным патологиям. Это доброкачественные наросты, которые не несут угрозы для жизни человека, но могут существенно снизить ее качество. Полипоз нельзя игнорировать, так как без корректной терапии он может привести к различным осложнениям – бактериальным инфекциям, болезням верхних дыхательных путей, частым носовым кровотечениям.
Полипоз представляет собой гипертрофию слизистых тканей носа, чаще всего вызванный продолжительным воспалительным процессом. Дело в том, что слизистая выполняет чрезвычайно важную функцию, препятствуя развитию воспалений и устраняя патологические реакции организма. Но со временем защитные функции ослабевают, вызывая активацию компенсаторного механизма, то есть увеличения площади слизистых тканей по причине ее разрастания. Это и становится причиной образования полипов.
Согласно врачебной статистике, полипы в носу выявляются не менее, чем у 3–4% населения. Чаще всего патология диагностируется среди взрослых мужчин, а у женщин примерно в 3–4 раза реже, но при этом у них она протекает намного тяжелее. Болезнь может дебютировать в любом возрасте, но чаще всего это случается после 40–55 лет.
Полипоз нельзя оставлять без внимания. При длительном прогрессировании заболевание приводит к полному или частичному нарушению проходимости дыхательных путей, остроты обоняния и застойным явлениям в носовых пазухах. Полипы растут со временем, вызывая сильный дискомфорт и повышая риск перерождения нароста в злокачественное новообразование.
Классификация
Полипоз носа классифицируется на основании многих критериев – этиологии, особенностей течения, симптоматики.
На основании гистологического строения:
- отечный или эозинофильный;
- железистый;
- фиброзно-воспалительный;
- с атопией стромы.
На основании этиологии возникновения и провоцирующих факторов:
- нарушение физиологического продвижения воздуха в придаточные пазухи по носовым ходам;
- грибковое поражение;
- аллергические реакции;
- респираторные инфекционные болезни хронического или рецидивирующего типа;
- хроническая форма гнойного риносинусита или ринита;
- нарушения метаболических процессов, связанных с арахидоновой кислотой;
- синдром Картагенера или муковисцидоз и прочие системные генетические патологии;
- искривление носовой перегородки и другие отклонения в анатомическом строении;
- естественные процессы старения.
На основании масштабности разрастаний:
- единичные;
- множественные.
На основании локализации полипозного поражения:
- диффузные двусторонние – прогрессирующий полипозный процесс, распространяющийся на носовую полость и все околоносовые пазухи;
- односторонние солитарные – полипоз локализуется в одной половине носовой полости или пазухах с правой или левой стороны.
На основании сопутствующих фоновых болезней:
- I фенотип – полипоз без сопутствующих патологических процессов;
- II фенотип – протекает на фоне аллергической бронхиальной астмы и ринита;
- III фенотип – развивается одновременно с бронхиальной астмой неаллергического происхождения.
На основании характера и состава:
- аллергические – новообразования в носу состоят из огромного количества эозинофилов;
- воспалительные – в состав наростов входят нейтрофилы;
- атипичные – полипы образуются из атипичных клеток.
В зависимости от степени тяжести заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой, пограничной или агрессивной (тяжелой) стадии. Лечение и удаление полипов в носу зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Причины и провоцирующие факторы
Лечение полипов в носу зависит от причины полипозного процесса. Это заболевание может проявляться на фоне широкого спектра нарушений в человеческом организме, в современной медицине не существует единого понимания первопричины данной патологии.
Провоцирующие факторы:
- эозинофильные воспалительные процессы;
- неправильный обмен арахидоновой кислоты;
- воспалительные болезни, протекающие в хронической форме, – этмоидит, гайморит;
- грибковые инфекции носовой полости;
- аллергические болезни дыхательной системы – ринит, бронхиальная астма, поллиноз;
- аллергическая непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов;
- травмы носа;
- врожденные аномалии в строении верхних дыхательных путей;
- регулярные простуды, длящиеся более месяца и протекающие с ринитом;
- наследственная предрасположенность;
- профессиональная вредность – контакт со строительными материалами, пылью.
К факторам, провоцирующим развитие полипоза в носу, относятся также муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия в анамнезе пациента.
Клиническая картина
На начальных стадиях полипозный процесс протекает бессимптомно и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. По мере разрастания наростов у больного возникают затруднения с носовым дыханием, а также характерная клиническая картина.
Симптомы полипов в носу:
- постоянная заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание;
- храп во время сна;
- гнусавость и изменение обычного голоса;
- носовые выделения с вязкой консистенцией;
- регулярное чихание;
- снижение или же полное исчезновение обоняния;
- регулярные головные боли;
- упадок сил и хроническая утомляемость;
- повышение температуры тела;
- ощущение инородного тела в носу;
- изменение привычных вкусовых ощущений;
- давление в области лица;
- приступы кашля;
- неприятный запах из ротовой полости;
- болезненность зубов;
- нарушения сна.
У детей полипоз может протекать с ухудшением слуха, нарушениями в формировании прикуса и речевом развитии.
Методы диагностики
Удаление полипов в носу проводится только после полного обследования пациента, определения этиологии, причины и степени тяжести полипозного процесса. Диагностикой заболевания занимается отоларинголог, к которому необходимо обратиться при первых проявлениях полипов.
Основные диагностические мероприятия:
- сбор анамнеза;
- передняя риноскопия;
- риноэндоскопия;
- эндовидеоскопия;
- МРТ или КТ головы;
- фарингоскопия;
- отоскопия;
- микроларингоскопия;
- бактериальный посев маска из носовых ходов;
- гистология тканей полипа.
Дополнительно каждому пациенту назначается стандартный перечень лабораторных исследований – общие и биохимические анализы крови, мочи, скрининг на сифилис, ВИЧ, гепатит.
Схема терапии
Терапия полипоза носа требует комплексного подхода, соответствующего форме и степени тяжести заболевания. Она может быть консервативной или хирургической. Операция при полипах в носу обычно проводится на поздних стадиях, при массивных разрастаниях слизистой, затрудняющих носовое дыхание.
Основные принципы консервативной терапии:
- гипертонические или изотонические растворы хлорида натрия – назначаются для очищения и увлажнения носовых проходов;
- интраназальные кортикостероиды – применяются для купирования воспалительного процесса;
- противоаллергические препараты для нейтрализации аллергической реакции;
- сосудосуживающие средства для восстановления полноценного носового дыхания;
- антибактериальные препараты – назначаются в случае сопутствующего присоединения бактериальных инфекций.
В случае неэффективности интраназальных гормональных препаратов пациенту может быть назначен короткий курс пероральных глюкокортикостероидов.
Если консервативная терапия оказалась малоэффективной, лечение полипоза проводится хирургическим путем. Оно подразумевает иссечение наростов в носовых проходах при помощи специальной эндоскопической аппаратуры.
Оперативное удаление наростов осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга алгоритмом проведения, инвазивностью, эффективностью и продолжительностью реабилитации. Чаще всего применяют удаление полипов в носу лазером – бескровная и наименее травматичная техника.
Лазерное оперативное вмешательство, проводимое в амбулаторных условиях, требует использования местной анестезии. Оно отличается минимальной болезненностью, коротким периодом реабилитации и быстрым восстановлением полноценного носового дыхания. При удалении полипов носа лазером цена определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от формы, стадии и тяжести заболевания.
Использованные источники
в тексте Крысанов И. С., Крысанова В. С., Ермакова В. Ю. Социально-экономическое бремя полипозного риносинусита в сочетании с бронхиальной астмой и влияние на него Дупилумаба // Качественная клиническая практика. — 2021. — № 3. — С. 16–30.
в тексте Курбачева О. М., Дынева М. Е., Шиловский И. П. и др. Особенности молекулярных механизмов патогенеза бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом // Пульмонология. — 2021. — № 1. — С. 7–19.
в тексте Kузубовa Н. A., Tитовa O. Н. Т2-ассоциированные заболевания: в фокусе коморбидный пациент // Медицинский совет. — 2020. — № 17. — С. 57–64.
в тексте Кривопалов А. А. Определения, классификации, этиология и эпидемиология риносинуситов (обзор литературы) // Российская ринология. — 2016. — № 2. — С. 39–45.
в тексте Савлевич Е. Л., Курбачева О. М., Егоров В. И. и др. Уровень экспрессии генов цитокинов при разных фенотипах полипозного риносинусита // Вестник оториноларингологии. — 2019. — № 6. — С. 42–47.
в тексте Курбачева О. М., Дынева М. Е., Ильина Н. И. Дупилумаб: основные аспекты применения при T2-опосредованных заболеваниях // Медицинский совет. — 2021. — № 16. — С. 186–196.
в тексте Козлов В. С., Савлевич Е. Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 4. — С. 95–99.
в тексте Рязанцев С. В., Будковая М. А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита // Российская ринология. — 2017. — № 1. — С. 54–60.
в тексте Вознесенский Н. А., Княжеская Н. П. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взгляд пульмонолога // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. — 2005. — № 2. — С. 35–36.
в тексте Савлевич Е. Л. Клинико-иммунологическая характеристика воспаления и обоснование диагностических и лечебных подходов при полипозном риносинусите: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.03, 14.03.09. — М., 2021. — 301 с.
в тексте Шиленкова В. В., Шиленков К. А. EPOS-2020. Что нового? // Российская ринология. — 2020. — № 2. — С. 94–100.
в тексте Рязанцев С. В., Лопатин А. С., Пискунов Г. З., Карнеева О. В. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. — М., 2014. — С. 1–20.
в тексте Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. — М., 2019. — 34 с.
в тексте Мальцев А. Б. Персонифицированное лечение и профилактика назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.03. — Воронеж, 2017. — 133 с.
в тексте Савлевич Е. Л. Лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с разными фенотипами полипозного риносинусита // Эффективная фармакотерапия. — 2019. — № 42. — С. 26–27.
в тексте Шахов А. В., Ларин Р. А., Рылкин Ю. А. Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии лечения // Ремедиум Приволжье. — 2014. — № 4. — С. 34–38.