Лимфостаз (лимфедема)

Причины лимфостаза делят на первичные и вторичные. Первичный лимфостаз возникает из-за врожденных пороков лимфатических сосудов и узлов. Это может быть аплазия, гипоплазия, гиперплазия, генетические аномалии. Такие формы часто проявляются в детстве или молодости и обычно затрагивают нижние конечности. 

Вторичный лимфостаз развивается под влиянием внешних факторов. Самая частая причина – онкологические операции с удалением лимфоузлов (особенно мастэктомия), лучевая терапия, повреждающие лимфатические пути. Другими провоцирующими факторами являются:

• тяжелые травмы;

• ожоги;

• рецидивирующее рожистое воспаление;

• паразитарные инфекции (филяриатоз);

• ожирение;

• хроническая венозная недостаточность;

• многократная эпиляция;

• татуаж и другие повреждения кожи.

Стадии лимфостаза определяют тяжесть и тактику лечения:

• Нулевая стадия – скрытая, без видимых проявлений, но отток лимфы уже нарушен. 

• Первая стадия – мягкий обратимый отек, усиливающийся к вечеру и исчезающий после отдыха или возвышенного положения конечности.

• Вторая стадия – плотный необратимый отек с фиброзом тканей, уплотнением кожи, медленным исчезновением следа от надавливания.

• Третья стадия – слоновость с грубой деформацией конечности, гиперкератозом, лимфореей, папилломатозом и высоким риском инфекций.

Осложнения лимфостаза резко ухудшают прогноз. Чаще всего возникает рецидивирующее рожистое воспаление из-за сниженного местного иммунитета. Возможны лимфангит, трофические язвы, длительно незаживающие раны, лимфорея (вытекание лимфы через кожу). Редко развивается лимфангиосаркома – злокачественная опухоль. Постоянный отек вызывает психологические проблемы: 

• депрессию;

• тревогу;

• социальную изоляцию;

• снижение самооценки.

Симптомы лимфостаза нарастают постепенно. Классический признак – односторонний отек руки или ноги, чувство тяжести, распирания, быстрой утомляемости конечности. На ранних стадиях кожа мягкая, остается ямка после надавливания, положителен симптом Стеммера (невозможно собрать кожу в складку на тыле пальца стопы). Позже кожа уплотняется, появляется «апельсиновая корка», гиперкератоз. Часты рецидивирующие воспаления – покраснение, локальная гипертермия, боль.

Основные симптомы лимфатического отека

Основными симптомами считаются прогрессирующий отек, ограничение подвижности, тянущие боли при нагрузке, хроническая усталость пораженной конечности, частые кожные инфекции.

Причины первичного лимфостаза

Причинами возникновения этой патологии считаются врожденные и генетические пороки развития лимфатических сосудов и узлов – аплазия, гипоплазия, гиперплазия, спонтанные или наследственные аномалии.

Причины вторичного лимфостаза

Данную патологию вызывают онкологические вмешательства с лимфодиссекцией, лучевая терапия, травмы, ожоги, паразитозы, ожирение, венозная недостаточность, косметические процедуры (эпиляция, татуаж).

Причины тяжести в ногах

При лимфостазе тяжесть в ногах вызвана накоплением лимфы, повышением тканевого давления, нарушением микроциркуляции, хроническим воспалением и фиброзом тканей нижних конечностей.

Диагностика начинается с осмотра врачом – измерение объемов конечностей, проверка симптома Стеммера, пальпация. Проводят дифференциальную диагностику (исключение сердечных, почечных, венозных отеков) – анализы крови, мочи, УЗИ вен и сердца. Специфическими методами диагностики лимфедемы являются УЗИ мягких тканей и лимфоузлов, лимфосцинтиграфия (основной метод визуализации оттока лимфы), МРТ/КТ по показаниям.

Исследования, которые необходимо пройти при лимфостазе

При лимфостазе назначаются УЗИ мягких тканей и лимфоузлов, лимфосцинтиграфия, МРТ или КТ, а также лабораторные анализы крови и мочи.

Лечение лимфостаза направлено на восстановление оттока лимфы и предотвращение прогрессирования. Основной метод – комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ): 

• лимфодренажный массаж;

• компрессионное бинтование и трикотаж;

• лечебная физкультура;

• уход за кожей. 

Медикаментозное лечение помогает при осложнениях и сопутствующих состояниях. При этом физиотерапия усиливает эффект. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Массаж

Мануальный лимфодренажный массаж временно улучшает отток жидкости, уменьшает отек, но требует обязательной компрессии для сохранения результата.

Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж и бинтование поддерживают ткани, уменьшают застой лимфы, предотвращают дальнейшее развитие фиброза.

Медикаментозное лечение

Этот метод лечения используется для контроля воспалений, улучшения тонуса сосудов, снятия симптомов, но не устраняет основную причину лимфедемы.

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ)

Самый эффективный консервативный подход – лимфодренаж, бинтование, ЛФК и уход за кожей.

Хирургическое лечение

Лимфовенозные анастомозы, пересадка лимфоузлов, липосакция фиброзных тканей проводятся при выраженных формах патологии.

Метод Клиники Лимфатек

Уникальный метод клиники Лимфатек восстанавливает функции лимфатической системы: 

• очищает межклеточное пространство;

• возвращает иммунокомпетентность лимфоузлам;

• восстанавливает сократимость сосудов. 

Этот метод позволяет значительно уменьшить отек и зависимость от компрессии.

Нетрадиционные методы лечения

Такие методы не влияют на причину и часто ухудшают состояние. Поэтому их применение настоятельно не рекомендуется.

Физиотерапия

Физиотерапия дополнительно усиливает основное лечение (пневмокомпрессия, магнитотерапия, лазер).

Лечебная физкультура

Мышечная активность – естественный стимулятор оттока лимфы. Поэтому лечебная физкультура обязательна в терапии лимфостаза.

Диета

Контроль веса, минимум соли, достаточный белок и правильный питьевой режим снижают нагрузку на систему.

Для профилактики требуется поддержка веса, активность, уход за кожей, а также защита от травм и инфекций. При первых симптомах патологии срочно обращайтесь к врачу в Москве – ранняя диагностика и лечение предотвращают инвалидизацию от лимфедемы.