Дисфункция тазового дна

Тип дисфункции

Как проявляется?

Ректоцеле

Пролапс прямой кишки развивается из-за дисфункции мышечной стенки прямой кишки и соединительной ткани вокруг неё. В результате она выпячивается в заднюю стенку влагалища, что сопровождается следующей симптоматикой:

• затруднённое опорожнение кишечника;
• запоры;
• невозможность полноценной дефекации.

Энтероцеле

После ампутации матки ткани и связки, поддерживающие её, ослабляются, что приводит к выпячиванию тонкой кишки и слизистой брюшины вниз — между прямой кишкой и влагалищем. Заболевание протекает бессимптомно, однако некоторые пациентки жалуются на ощущение давления или болевой симптоматики в тазовой области.

Цистоцеле

Ослабление соединительной ткани и поддерживающих структур мочевого пузыря (далее МП) приводит к его выпячиванию в переднюю стенку влагалища. Клинические проявления заключаются в следующем:

• недержание при выполнении действий, повышающих давление в брюшной полости (чихание, смех, кашель);
• нарушения процесса мочеиспускания;
• инфекции МВП.

Выпадение матки

Матка частично опускается в верхнюю часть влагалища, вплоть до его отверстия, полностью выпадает. Симптоматика напрямую зависит от степени опущения и может быть следующей:

• болевые ощущения, локализующиеся в тазовой области;
• нарушения дефекации;
• боли при совершении полового акта;
• ощущение тяжести и давления.

Выпадение влагалища

Верхняя часть влагалища опускается в нижнюю, выворачивая анатомическую структуру наизнанку. Симптоматика следующая:

• болевые ощущения во время сидения и ходьбы;
• кровотечения и гнойные выделения при развитии изъязвлений;
• нарушения мочеиспускания.

Методика

Как применяют?

Комплекс упражнений Кегеля

Упражнения, направленные на развитие и укрепление мышц промежности, позволяют минимизировать клинические проявления, включая и недержание. Их применяют на лёгких стадиях развития заболевания. К сожалению, они не устраняют его причину, но способны существенно облегчить состояние пациентки, поскольку позволяют укрепить мышцы, поддерживающие выпавшие органы.

Пессарии

Пессарий представляет собой специальное медицинское устройство, изготовленное из силикона или пластика, которое вводят во влагалище для обеспечения поддержки матки, прямой кишки или МП. Его применяют перед оперативными вмешательствами или для пациенток с противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Пессарий может иметь форму кольца, куба или диафрагмы, его размер врач подбирается в индивидуальном порядке. Ношение устройства может быть постоянным, но некоторые пациентки вынимают его перед тем, как пойти спать. Само оно требует регулярного ухода, который должен осуществляться самой пациенткой.

Оперативное вмешательство

Операции по укреплению мышц тазового дна проводится в случае если упражнения и пессарий не устранили симптомы пролапса. Их применяют только тем пациенткам, которые уже не планируют рожать. Операция может проводиться через влагалище или брюшную полость. Во втором случае выполняют несколько разрезов. При этом могут применяться:

• методики лапаротомии, при которых длина разрезов может составлять до нескольких сантиметров;
• методики лапароскопии, при которых делают микроразрезы для введения внутрь полости хирургических инструментов.

В процессе оперативного вмешательства хирург определяет ослабленную область и проводит все необходимые манипуляции для её укрепления или фиксации. Для этого применяют методики кольпорафии и перинеорафии. Иногда при тяжёлом пролапсе матки проводят её ампутацию — гистерэктомию.