Кровоизлияние в глаз

Содержание

1. Строение и функции структур глаза
2. Этиология
3. Виды кровоизлияний
4. Клиническая симптоматика
5. Постановка диагноза
6. Что делать при кровоизлиянии в глаз?
   • Консервативные методы лечения
   • Хирургическое вмешательство

Кровоизлияние в глаз — это патологическое состояние, при котором кровь скапливается в структурах глазного яблока.

Патология может не доставлять беспокойства и постепенно проходить без участия врача-офтальмолога. Однако в ряде ситуаций состояние сопровождается дискомфортом и снижением остроты зрительного восприятия. Для ускорения рассасывания кровоизлияния в глазу показаны витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры. Чтобы удалить сгусток крови, может потребоваться операция.

Строение и функции структур глаза

Этиология

Существует целый ряд возможных причин кровоизлияний.

К наиболее частым причинам относятся:

• травматические повреждения глазного яблока (ушибы);
• перепады давления (баротравмы при нырянии);
• чрезмерные физические нагрузки (в том числе при занятиях спортом);
• хрупкость капилляров в глазах;
• инфекционное воспаление глаз;
• артериальная гипертензия (повышение АД выше референсных значений);
• травмы головы (сотрясение мозга);
• атеросклероз;
• хирургические вмешательства.

Кровоизлияние в сетчатку (ретинопатия) часто сопровождает диабет первого или второго типа. Повреждение сосудов чаще наблюдается у пожилых людей, поскольку с возрастом стенки сосудов становятся более ломкими. У женщин причиной может стать повышенное давление при родах.

Кровоизлияние может появиться вследствие инсомнии (бессонницы) и длительной работы за монитором ПК. Развивается хроническая усталость, которая приводит к спазму сосудов и разрыву их стенок.

Виды кровоизлияний

Кровоизлияния классифицируются офтальмологами в зависимости от локализации.

Различают четыре основных вида патологии:

• гипосфагма;
• гифема;
• гемофтальм;
• ретинальные кровоизлияния.

Гипосфагма характеризуется скоплением крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Причиной развития является нарушение целостности конъюнктивальных артериол и капилляров. Внешне гипосфагма представляет собой красное пятно на белке глазного яблока.

Размер пятна варьируется в зависимости от количества крови. Данный тип кровоизлияния врачи считают наименее опасным. Он не влияет на остроту зрительного восприятия, однако нужно непременно пройти обследование, если кровоизлияние возникает регулярно.

Скопление крови в передней камере называется гифемой.

Различают четыре степени гифемы:

• камера заполнена кровью максимум на треть;
• заполнение камеры не более, чем наполовину;
• кровь заполнила камеру более чем на 50%, но не до конца;
• полное заполнение передней камеры.

Когда кровоизлияние хотя бы немного касается зрачка, зрение затуманивается и становится менее острым. У пострадавшего возникает фотофобия (болезненная реакция на свет). При гифеме часто развивается болевой синдром умеренной интенсивности.

Гемофтальм (полный или неполный) характеризуется заполнением стекловидного тела. Зрительное восприятие резко ухудшается, степень снижения остроты зависит от объема вытекшей из сосуда крови. Данный вид патологии считается очень опасным. Патология требует комплексного лечения, осложнениями гемофтальма являются стойкое ухудшение зрения и отслойка сетчатки.

Ретинальные кровотечения делятся на 3 вида. Скопление крови перед сетчаткой называют преретинальными кровоизлияниями, а внутри структуры — интраретинальными. Если кровь скопилась непосредственно после зоны колбочек и палочек, говорят о субретинальном типе кровоизлияний. Ретинальные кровоизлияния считаются самой опасной разновидностью патологического состояния, поскольку часто становится причиной потери зрения или его заметного снижения.

Клиническая симптоматика

При гифеме на глазном яблоке образуется равномерно окрашенное красное пятно с ровными границами. Его пигментация может усиливаться или ослабевать при изменении положения тела, поскольку в передней глазной камере кровь беспрепятственно перетекает. Острота зрения у пострадавшего обычно не нарушается, так как кровоизлияние не затрагивает зрачок. Гифема часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

Гипосфагма также сопровождается появлением красного пятна. Небольшое субконъюнктивальное кровоизлияние проходит без лечения, но консультация врача необходима.

Гемофтальм характеризуется формированием однородного пятна бурого цвета Зрение заметно ухудшается, и перед глазами плывут темные пятна и мелькают «вспышки». Тотальный и субтотальный гемофтальм требует вмешательства врача, так как ухудшение зрения может стать необратимым. При отсутствии своевременной терапии высока вероятность воспаления тканей глазного яблока и отслоения сетчатки.

Субретинальные кровоизлияния — это наиболее опасные состояния. Они могут вызвать не только снижение зрения, но и его полную потерю. Симптомами кровоизлияния в сетчатку являются сетка перед глазами и мелькание мушек, снижение зрения, а также отсутствие четкости, то есть размытость объектов.

Постановка диагноза

При сборе анамнеза и первичном осмотре окулист или офтальмолог клиники «Ниармедик» выясняет причину и давность появления патологии. Врач оценивает остроту зрения подопечного, осматривает на биомикроскопе передний отрезок глаза (конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру) и измеряет внутриглазное давление (ВГД). По возможности дополнительно осматривается и глазное дно.

Помимо офтальмологического осмотра для постановки диагноза требуются результаты лабораторного тестирования. Пациента направляют на общий и биохимический анализы крови и коагулограмму (изучение свертываемости). К аппаратным методам диагностики относится компьютерная томография головы, электроретинография (для оценки состояния сетчатки) и ультразвуковое сканирование глаза.

Для выявления эндогенных факторов может потребоваться консультация врачей смежных специальностей — невролога, кардиолога, эндокринолога и др. У нас вы можете пройти всех необходимых специалистов за 1 день. Врач даст направление и на прием, и на анализы.

Что делать при кровоизлиянии в глаз?

При кровоизлияниях в глаза требуется предупредить дальнейшее воздействие на него. Если вероятной причиной являются физические нагрузки, их следует минимизировать. При повышенном ВГД и артериальной гипертензии назначаются гипотензивные лекарственные средства. После консультации кардиолога, если пациент принимает кроверазжижающие препараты («Кардиомагнил», «Тромбо АСС» и др.), решается вопрос о временной их отмене.

Устранение факторов риска в большинстве случаев помогает избежать осложнений и рецидивов. Самостоятельно принимать препараты при кровоизлиянии в глазу нельзя ни в коем случае. Самолечение может усугубить неприятную ситуацию и даже грозить полной слепотой. До визита к офтальмологу не следует использовать контактные линзы и проводить косметические процедуры. Также стоит отказаться от посещения бань, саун, тепловых процедур.

Консервативные методы лечения

Тактика лечения определяется строго индивидуально с учетом нозологической формы, данных обследования, лабораторных анализов и индивидуальных особенностей пациента (пола и возраста).

При субконъюнктивальных скоплениях крови достаточно местного лечения с применением сосудосуживающих препаратов и ретинопротекторов (средств для защиты сетчатки). Какие капли лучше капать, вам подскажет офтальмолог.

При кровоизлиянии в передней камере могут быть показаны фибринолитики — препараты для быстрого рассасывания кровяного сгустка. Лечение недавно появившегося гемофтальма предполагает постельный режим, наложение холодной повязки и применение местных или системных кровоостанавливающих средств.

Во избежание замещения гематомы соединительной тканью показаны физиопроцедуры, антиоксиданты, диуретики, глюкокортикостероиды или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

При неэффективности фармакотерапии названных возможна лазерная терапия.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные меры признаны малоэффективными и нецелесообразными для сохранения зрения, врач может назначить оперативное вмешательство. Операции необходимы при частичном или полном гемофтальме, повышенном ВГД, отслоении сетчатки вследствие ретинального кровоизлияния, формировании крупных сгустков и пропитывании кровью стекловидного тела.

После хирургического лечения и непродолжительного периода реабилитации пациент может вернуться к обычной жизни, но соблюдать назначения лечащего врача и время от времени проходить офтальмологические осмотры.

Данный материал носит ознакомительный характер, схему лечения врач определит после осмотра и изучения лабораторных анализов.