Когда следует обращаться к пульмонологу?

Содержание

1. Что лечит пульмонолог
2. При каких симптомах нужно обращаться за помощью
3. Порядок и способы установления диагноза
4. Методы лечения
5. Профилактика

В самостоятельную отрасль в медицинской практике она выделилась только во второй половине XX века. Постепенный сбор и расширение знаний об органах дыхания, изучение закономерностей и признаков болезней определило развитие пульмонологии как отдельной специализации. Пульмонолог – врач, который обладает всеми знаниями о патологиях дыхательной системы, бронхиального дерева и легочной ткани.

Система дыхания включает в себя:

• верхние дыхательные пути (ротовая полость, нос, глотка);
• нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи, легкие);
• плевральную оболочку, которая изнутри выстилает грудную клетку, а также наружную поверхность легких;
• мышечный каркас, принимающий участие в акте дыхания;
• центр дыхания, расположенный в продолговатом мозге и отвечающий за процессы вдоха-выдоха.

Пульмонолог – специалист, в зоне ответственности которого находятся диагностика, лечение, изучение особенностей всех отделов дыхательной системы организма. Врач изучает ее взаимосвязь с другими органами, так как некоторые патологии требует совместного ведения пациента несколькими специалистами:

• торакальный хирург проводит операции на органах грудной клетки;
• реаниматолог предотвращает развитие остановки дыхания, а также других острых нарушений;
• фтизиатр занимается лечением туберкулеза в специализированном медицинском учреждении.

Что лечит пульмонолог

В список заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается пульмонолог, входят как острые респираторно-вирусные инфекции, так и онкопатология, наследственные генетические синдромы.

Некоторые клинические случаи после консультации и диагностики передаются другим специалистам узкого профиля.

Пульмонолог наблюдает и ведет пациентов со следующими заболеваниями:

• бронхиты острого, хронического течения (простые, обструктивные);
• воспалительные изменения в легочной ткани, альвеолах, оболочках легкого – пневмонии различной этиологии, альвеолиты, плевриты;
• хроническая обструктивная болезнь легких разной степени тяжести (ХОБЛ);
• бронхиальная астма любой этиологии (аллергической, лекарственной);
• профпатологии (пневмокониоз, силикоз);
• болезни, обусловленные аллергическими реакциями в организме;
• генетические заболевания легких (муковисцидоз, дисплазии);
• фиброзные изменения легочной ткани.

Пульмонолог диагностирует, но не назначает лечение при следующих патологиях:

• туберкулезное поражение дыхательной системы лечит фтизиатр;
• патологии верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты) наблюдает оториноларинголог;
• онкологические заболевания легких, бронхов совместно лечат пульмонолог, онколог, хирург, химиотерапевт;
• эмфизематозное поражение.

При каких симптомах нужно обращаться за помощью

Направление к пульмонологу пациенты обычно получают от терапевта или врача общей практики после исключения других заболеваний. Многие болезни могут сопровождаться клинической картиной схожей с легочной патологией, но не требовать консультации пульмонолога. Так, кашель часто выявляется при гриппе, фарингите, ларингите, лечением которых занимается терапевт.

Пульмонолог должен осмотреть пациента, если кашель характеризуется следующими свойствами:

• сухой надсадный кашель с присоединением признаков дыхательной недостаточности (ДН);
• длительный продуктивный или непродуктивный кашель;
• в мокроте обнаруживаются примесь гноя, прожилки крови;
• при выделении мокроты образуется розовая пена;
• острый болевой синдром в грудной клетке, усиливающейся при дыхании с признаками нарастающей ДН;
• присоединение субфебрильной, фебрильной лихорадки, одышки, потливости, слабости;
• резкое затруднение вдоха-выдоха (спазм на уровне верхних дыхательных путей) при действии различных раздражителей;
• частые ларингоспазмы;
• длительная ринорея с серозным отделяемым.

Порядок и способы установления диагноза

Сегодня доступно множество методов диагностики пульмонологических заболеваний от бактериологических исследований крови, мокроты до высокоточных инструментальных методик, среди которых:

• рентгенография, рентгеноскопия – лучевые диагностические методики, позволяющие получить в первом случае – статичное изображение легких, а во втором – на экран выводится состояние органа в реальном времени под действием распределяемого контраста;
• бронхоскопия предусматривает эндоскопический осмотр внутренней поверхности бронхов, во время процедуры возможно проведение биопсии, а также введение лекарственных препаратов;
• компьютерная томография позволяет получать срезовые снимки и обнаружить злокачественные, доброкачественные опухоли, кисты, абсцессы;
• функциональная диагностика оценивает динамические показатели дыхания – скорость вдоха и выдоха, минутный объем легких, в качестве инструментальной диагностики в этом случае используют пикфлоуметрию, спирометрию и спирографию.

Лабораторная диагностика включает:

1. Клинический анализ крови, который определяет воспалительные реакции (ускорение СОЭ), а также острую или хроническую фазу инфекционного процесса и ее природу (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, влево). Нарастание числа эозинофилов указывает на вероятную аллергическую природу заболевания, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов выявляет анемию различного генеза.
2. Бакпосев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибактериальной терапии выявляет патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание, и определяет тактику лечения.
3. Аллергологические пробы исключают наличие реакции на те или иные агенты-провокаторы.
4. Генетические исследования определяют наличие поломок в генах, которые вызывают муковисцидоз, диспластические изменения.

Методы лечения

Пульмонолог в зависимости от клинической ситуации назначает консервативное либо хирургическое лечение, а также дает рекомендации по соблюдению режима, подбору рациона питания. Если предполагаемый диагноз выходит за рамки его компетенции, назначается дополнительная консультация онколога – при подозрении на опухолевые процессы, фтизиатра – при выявлении очагов, схожих с туберкулезом.

Медикаментозная терапия заболеваний органов дыхания может включать различные фармпрепараты из групп:

• антибиотиков, которые необходимы для купирования бактериальных процессов;
• НПВС и стероидов для устранения болевого синдрома, снятия выраженного отека;
• противокашлевых, действие которых может быть направлено как на подавление кашлевого рефлекса, так и увеличение секреции бронхов;
• адреномиметиков, холиноблокаторов, спазмолитиков, снимающих бронхоспазм и способствующих расширению бронхов.

Лекарственные средства могут вводиться в бронхолегочную систему ингаляционно, с помощью пункции плевры, эндоскопически.

Аппаратно-инструментальное лечение обычно включает:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• прогревания на область легких;
• бронхоскопические инстилляции противогрибковых средств, антисептиков;
• пункция плевры, которая проводится торакальным хирургом и направлена на удаление жидкости (при гидротораксе), гноя.

Лечебную тактику определяет врач после ознакомления с анамнезом заболевания, проведения физикального и лабораторно-инструментального обследования.

Профилактика

Посетить пульмонолога пациент может и в профилактических целях. Врач проводит динамическое наблюдение за лицами, имеющими хронические заболевания дыхательной системы. Регулярные визиты к врачу позволяют провести оценку текущего состояния, исключить его прогрессию, продлить течение ремиссии, предупредить обострения. Динамическое наблюдение способствует смягчению симптомов и тяжести течения хронической болезни.

Профилактические рекомендации от пульмонолога для каждого пациента включают соблюдение нескольких правил:

• полный отказ от курения;
• исключение столкновений с потенциальными аллергическими агентами;
• полноценное питание, в рационе должны содержаться все необходимые микро- и макроэлементы;
• исключение действия повреждающих факторов, связанных с профессиональными вредностями (в этих целях нельзя отказываться от соблюдения техники безопасности и использования средств индивидуальной защиты при работе на предприятиях химпроизводства, в цехах с высоким уровнем запыления);
• выполнение дыхательных упражнений, занятия пением и игрой на духовых инструментах помогут увеличить сопротивляемость дыхательной системы патологическим агентам;
• избегать сидячего образа жизни и гиподинамии;
• проводить процедуры, направленные на закаливание.