Воспаление легких

Причины разнообразны, но в основе лежит поражение ткани дыхательной системы патогенными микроорганизмами. Инфекция проникает в дыхательные пути и провоцирует воспалительный процесс. Развитие болезни зависит от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека.

Заболевание может быть вызвано бактериями, вирусами, грибами, а также неинфекционными факторами, например аспирацией.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция - наиболее частая причина заболевания. Возбудителями могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и легионелла. Эти бактерии попадают в дыхательные пути, особенно при ослабленном иммунитете.

Процесс развивается быстро и приводит к накоплению гноя в альвеолах. У людей с хроническими заболеваниями риск выше, поскольку бактерии легче размножаются в ослабленной ткани.

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция вызывает заболевание реже, однако часто осложняет ОРВИ или грипп. Вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и коронавирусы поражают эпителий дыхательных путей, способствуя развитию вторичного бактериального процесса.

У взрослых и детей вирусная форма может протекать легче бактериальной, но при иммунодефиците способна приводить к тяжёлым последствиям. Процесс развивается постепенно, нарушая барьерную функцию тканей.

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция провоцирует заболевание у людей с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ-инфекции или после химиотерапии. Грибы рода Candida или Aspergillus попадают в организм при вдыхании спор из окружающей среды и оседают в дыхательной системе.

Это может привести к хроническому процессу. Риск повышен у людей, работающих в запылённых условиях. Грибковое поражение трудно диагностировать, поскольку симптомы часто маскируются под другие заболевания.

Аспирация

Аспирация - это попадание инородных веществ в дыхательные пути, вызывающее воспалительный процесс. Она может происходить при рвоте, потере сознания или нарушении глотания. Жидкость или частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют химическое или инфекционное поражение.

У взрослых с неврологическими нарушениями или после операций это распространённая причина заболевания. Аспирационная форма может развиваться быстро и приводить к образованию абсцессов.

К факторам риска относятся возраст (дети до 2 лет и люди старше 65 лет более подвержены заболеванию), хронические болезни (астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, сердечная недостаточность), курение, иммунодефицит, злоупотребление алкоголем и длительная госпитализация.

У людей с ожирением заболевание может протекать тяжелее из-за снижения вентиляции дыхательной системы.

Заразна ли пневмония

Заболевание не всегда заразно как самостоятельный процесс, однако микроорганизмы, вызывающие его, могут передаваться от человека к человеку. Бактерии и вирусы распространяются особенно легко в закрытых помещениях.

Грибковые формы не передаются напрямую между людьми, а аспирационная форма не является заразной.

Как передаётся пневмония

Передача инфекции чаще всего происходит воздушно-капельным путём - при кашле или чихании больного. Возможен и контактный путь - через загрязнённые поверхности.

В медицинских учреждениях инфекция может распространяться через оборудование, вызывая госпитальную (внутрибольничную) форму.

Симптомы обычно проявляются остро: высокая температура, кашель, одышка, боль в груди. Заболевание сопровождается признаками интоксикации - слабостью, головной болью, повышенной потливостью.

Проявления зависят от формы и возраста пациента, однако всегда требуют медицинского внимания.

Симптомы у взрослых

У взрослых заболевание проявляется лихорадкой выше 38 °C, продуктивным кашлем с мокротой (иногда «ржавого» цвета), одышкой и болью в груди, усиливающейся при дыхании. Возможны слабость, потливость и снижение аппетита.

При наличии сопутствующих заболеваний симптомы могут нарастать быстро.

Признаки у ребёнка

У детей отмечаются высокая температура, учащённое дыхание и кашель. Ребёнок может становиться вялым, отказываться от еды. При выраженной лихорадке возможны судороги.

Важно обращать внимание на появление синюшности вокруг рта (цианоза), что свидетельствует о недостатке кислорода.

Патогенез

Патогенез начинается с проникновения возбудителя в ткань дыхательной системы. В альвеолах развивается воспалительный процесс, они заполняются экссудатом, что нарушает газообмен.

Процесс может распространяться на соседние участки. Иммунная система активируется, вырабатываются цитокины, которые помогают бороться с инфекцией, но одновременно могут повреждать ткани. Это приводит к гипоксии и системным нарушениям.

По этиологии заболевание бывает бактериальным, вирусным и грибковым.
По локализации - очаговым, сегментарным, долевым.

Классические стадии крупозной формы:

1. Стадия прилива (гиперемия).

2. Стадия красного опеченения.

3. Стадия серого опеченения.

4. Стадия разрешения.

Также выделяют внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) формы.

Осложнения пневмонии

Возможные осложнения: плеврит, абсцесс, сепсис, дыхательная недостаточность. В тяжёлых случаях возможны отёк и сердечно-сосудистые нарушения.

У ослабленных пациентов может развиваться полиорганная недостаточность.

Для подтверждения заболевания проводится рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой выявляются очаги инфильтрации. В общем анализе крови нередко обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс. Исследование мокроты (посев) позволяет определить конкретного возбудителя инфекции.

Дополнительно применяется пульсоксиметрия для оценки уровня насыщения крови кислородом. Во время аускультации врач может выслушать характерные хрипы в дыхательных путях.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Главное отличие пневмонии - наличие воспалительных изменений в лёгочной ткани, которые видны на рентгенограмме в виде очагов затемнения. При ОРВИ подобных изменений не наблюдается, так как инфекция ограничивается верхними дыхательными путями.

Грипп, в отличие от пневмонии, обычно начинается резко и сопровождается выраженной интоксикацией: высокой температурой, сильной слабостью, головной болью и ломотой в мышцах. Кашель при гриппе чаще сухой в начале заболевания.

Бронхит поражает преимущественно бронхи и не затрагивает альвеолы. Для него характерен кашель (сухой или с мокротой), однако одышка и признаки дыхательной недостаточности выражены значительно слабее, чем при пневмонии.

Лечение зависит от причины. При бактериальной форме назначаются антибиотики, при вирусной - противовирусные препараты (по показаниям).

Проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие средства, муколитики. В тяжёлых случаях требуется кислородная поддержка или искусственная вентиляция.

Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре - в зависимости от тяжести состояния.

Какой врач лечит заболевание

Заболевание лечит терапевт или пульмонолог. При осложнениях может потребоваться консультация инфекциониста.

Своевременное обращение к врачу значительно снижает риск осложнений.

Заболевание может протекать в типичной форме - с внезапным началом, высокой температурой и выраженными симптомами, либо в атипичной - с постепенным развитием и менее яркой клинической картиной.

С учётом морфологических особенностей различают крупозную (долевую) форму, при которой поражается целая доля лёгкого, и бронхопневмонию (очаговую), характеризующуюся множественными небольшими участками воспаления.

Кроме того, выделяют аспирационную, грибковую и другие разновидности, которые классифицируются в зависимости от причины и механизма развития заболевания.

Восстановление обычно занимает от 2 до 4 недель (иногда дольше - в зависимости от тяжести состояния). Рекомендуются дыхательная гимнастика, сбалансированное питание, отказ от курения.