Холодовой тест Дункана

Чаще всего холодовая аллергия проявляется у людей до 30 лет, в особенности женского пола. Она может развиваться на фоне хронических воспалительных процессов, связанных с инфекциями (кариес, гайморит, заболевания желчного пузыря, воспаление миндалин, холецистит и т.д.). У людей, зараженных сифилисом или гепатитом, на фоне заболевания возможно развитие холодовой аллергии.

Исследователи высказывают различные мнения о причине возникновения реакции на холод:

• повышается уровень фактора IV тромбоцитов и начинается выделение гистамина;
• клетки тканевых белков соединяются между собой под воздействием холода, чужеродная организму структура вызывает образование гистамина;
• у человека присутствуют патологические белки, чувствительные к холоду (один из примеров — болезнь холодовых агглютининов) и т.д.

В общем смысле, причина заключается в том, что холод каким-либо образом влияет на клетки, в результате чего выделяется гистамин — именно из-за его наличия появляется классическая симптоматика крапивницы. Фактически холодовая аллергия является псевдоаллергией, поскольку процесс проходит без участия IgE.

Виды холодовой аллергии

Большинство специалистов классифицируют ХА на 2 группы — типичная приобретенная и атипичная холодовая. К первой категории относится первичная идиопатическая и вторичная аллергия, ко второй категории — наследственная и приобретенная.

Для типичной формы характерны зуд и волдыри на тех частях тела, которые были слабо защищены и замерзли — лицо, руки до запястья, икры, стопы. Если причины охлаждения еда и питье, проявляется отек языка и глотки, боль в области живота, понос. Иногда наблюдаются тошнота и последующая рвота, слабость, тахикардия, боль в голове и т.д. Наибольшие проявления чаще всего заметны в момент отогревания.

Наследственная атипичная форма проявляется по аутосомно-доминантному типу (относится к CAPS и связана с мутациями в гене) и проявляется в двух видах:

• Немедленная форма отличается не волдырями, а горячими красно-розовыми пятнами, пациент чувствует жжение в этих областях. Симптоматика проявляется через полчаса (максимум 3 часа), может сопровождаться ознобом, головной болью, температурой. Проба Дункана не дает результатов.
• Замедленная форма проявится через 9-32 часа и завершается в течение 2-3 дней. Наблюдается зуд и жжение.

Системная приобретенная атипичная аллергия является одной из самых сложных, поскольку проявления в этом случае тяжелые и генерализованные.

Существует еще несколько классификаций. Например, при рефлекторной холодовой крапивнице покраснения и сыпь появляются вокруг охлажденной области, а не на ней, а при холодовой эритеме образуются не волдыри, а эритемы с болью без зуда. Проба Дункана в этом случае положительна.

Как правило, на наличие аллергии указывают следующие результаты обследований:

• наличие в семейном анамнезе похожих случаев;
• наличие в сыворотке крови холодовых агглютининов, криоглобулинов и других похожих клеток;
• повышение концентрации С4-компонента;
• наличие реакции в виде крапивницы на холодовые тесты (например, Дункан тест).

Как проходит тест

Холодовой тест Дункана используется для определения повышенной реактивности организма при воздействии холода. Для его применения необходимо при комнатной температуре под наблюдением врача приложить к запястью или предплечью с внутренней стороны кубик льда на 3-5 минут. Лед помещается в непроницаемый пакет, чтобы исключить аквагенную крапивницу. В течение всего исследования врач наблюдает за пациентом. По прошествии указанного времени кубик снимается и выжидается 10 минут.

Результаты могут быть следующими:

• небольшое покраснение кожи, проходящее через несколько минут — проба отрицательная;
• появление пузыря/эритемы/точечной сыпи, зуда, жжения — проба положительная.

При аномальной непереносимости холода первые признаки возникнут через 30 секунд, поэтому важно держать пациента под наблюдением. У некоторых лиц проявления возникают только спустя 20-30 минут. Примерно у 20% больных тест не показывает положительного результата. Такое возможно у пациентов, у которых признаки проявляются только при полном замерзании тела, либо при атипичной патологии или наследственной форме аллергии. Если клиническая картина и собранный анамнез подтверждают наличие проблемы, а холодовой тест дает отрицательный результат, проводят другие виды исследований.

Если тест ничего не выявил?

Ранее для выявления аллергии при отрицательной пробе Дункана выбирали один из двух дополнительных тестов — пребывание в холодной комнате при температуре +4 градуса без одежды в течение нескольких минут и погружение руки в воду с низкой температурой. Эти тесты сопряжены с риском системной реакции и возникновением тяжелых симптомов. Помимо этого, тест с погружением руки в воду может дать ложноположительный результат у пациента с аллергией на воду.

Чтобы избежать негативной симптоматики, вышеуказанные исследования заменяются на исследования крови и забор кожного материала:

• Если аллергия передалась по наследству от родителей, то в анализе крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов и количество C-реактивного белка.
• Если у пациента первичная холодовая крапивница, в биопсии обнаружатся гистамин, некротические факторы, хемотаксические факторы, простагландин D2.
• При атипичной немедленной реакции, когда нет сыпи, но есть системные нарушения, например, боль в мышцах, головная боль, температура, в крови отмечается повышенное количество лейкоцитов, а в биопсии полиморфно-ядерная инфильтрация.
• При остальных типах холодовой аллергии наблюдаются другие результаты.

Зачем проводить тест?

Нужно ли проводить тест кубиком льда или вообще обращаться к аллергологу, заметив у себя вышеописанные проявления? Или лучше не выходить в мороз на улицу и использовать более теплую одежду? К сожалению, вылечить холодовую аллергию раз и навсегда не получится, но поставить точный диагноз стоит:

• холодовая крапивница часто свидетельствует о наличии сопутствующих болезней, хронического воспаления, поэтому подтверждение диагноза станет отличными поводом для прохождения детального обследования.
• важно дифференцировать аллергию от других видов заболевания, которые могут привести к усиливающимся проявлениям в будущем.
• в зависимости от типа проявлений можно подобрать эффективные препараты для устранения симптомов (особенно в тяжелых случаях) или предупреждения ее развития.

Врач даст подробные рекомендации о профилактике, выпишет антигистаминные препараты (назальные спреи, глазные капли, таблетки). В зависимости от тяжести проявлений прописываются неседативные, седативные антигистамины, иногда глюкокортикостероиды. Возможно обсуждение проведения десенсибилизирующей терапии холодом.

Записаться на тест в клинике НИАРМЕДИК

В клинике НИАРМЕДИК принимают пациентов врачи высшей категории, обладатели научных степеней, участвующие в профильных семинарах, на конференциях, делающие публикации в научных зарубежных и российских изданиях. Аллерголог выявит любой тип холодовой аллергии и подберет эффективную поддерживающую терапию и профилактические меры.

Филиалы клиники НИАРМЕДИК располагаются как в центре, так и в спальных районах, вы можете подобрать удобное отделение ближе к дому или работе. Мы открыты без выходных до 21.00. Прием ведется по предварительной записи, поэтому вам не придется ждать очереди. Запись ведется на ближайшие несколько дней по телефону или через форму на сайте. При невозможности посещения клиники лаборант может провести пробу с выездом на дом.