Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус содержится в базальных клетках эпителия, поэтому любые микротравмы кожи и слизистых оболочек увеличивают риск инфицирования. В большинстве случаев ВПЧ передается при вагинальном, анальном или оральном половом контакте. Презервативом можно обезопасить только часть поверхности кожи, однако вирусные частицы все еще могут проникнуть в организм через другие покровы. Наличие генитальных бородавок предрасполагает к передаче патогена, но внешне неповрежденная кожа носителя болезни также является источником ВПЧ.

Другие пути передачи

1. Инфицирование ребенка во время родов. У детей чаще всего возникают поражения респираторного тракта
2. Самостоятельный перенос вируса с одного участка тела на другой
3. Общее использование предметов личной гигиены, включая бритвы, зубные щетки и полотенца
4. Переливание крови. Последние исследования подтвердили возможность трансфузионного заражения.
5. Хирургические вмешательства в нестерильных условиях

Несмотря на разнообразные причины вирусной инвазии, только половой путь заражения ВПЧ имеет клиническое значение. Другие источники инфекции характеризуются низким риском распространения патогена.

Помимо непосредственных путей передачи ВПЧ, необходимо также учитывать роль факторов риска. Речь идет об особенностях образа жизни человека и определенных физических состояниях.

Ключевые факторы риска инфицирования

1. Большое количество половых партнеров. Даже при безопасном сексе активная половая жизнь рано или поздно приводит к заражению.
2. Возраст. Генитальные бородавки в большинстве случаев выявляются у подростков и молодых пациентов, в то время как кондиломы ротовой полости и дыхательной системы характерны для детей.
3. Ослабленная иммунная система. Пациенты, страдающие от ВИЧ-инфекции или приобретенного иммунодефицита, подвергаются высокому риску вирусной инвазии. Также ВПЧ чаще проявляется симптоматически после трансплантации органов.
4. Повреждение кожи и слизистых оболочек. Микротравмы облегчают проникновение вируса в базальный слой эпителия.
5. Курение и алкоголизм. Вредные привычки ослабляют активность иммунитета.
6. Мочеполовые инфекции.

Кроме того, в группу риска инфицирования входят беременные женщины. Следует помнить, что устранение факторов предрасположенности к болезни является эффективной профилактической тактикой.

Как уже было сказано, папилломавирусная инфекция может проявляться ростом новообразований в области кожи и слизистых оболочек. У пациентов образуются остроконечные кондиломы, внешне напоминающие цветную капусту. Аногенитальные участки кожи обычно покрываются скоплением таких новообразований. Причиной появления кондилом является воздействие ВПЧ на рост тканей. Также вирус провоцирует развитие эпителиальной дисплазии, из-за чего увеличивается риск формирования злокачественной опухоли.

Основные виды кондилом по расположению:

1. Генитальные и анальные бородавки. Новообразования телесного цвета растут в области вульвы, влагалища, шейки матки и заднего прохода. У мужчин бородавки поражают крайнюю плоть, кожу головки полового члена и мошонку.
2. Общие кондиломы, которые можно обнаружить во всех участках тела, включая лицо, туловище, шею и конечности. Такие бородавки представляют собой небольшие уплотнения темного или телесного цвета.
3. Подошвенные бородавки – это твердые новообразования, часто появляющиеся на пятках.
4. Плоские кондиломы. В отличие от других доброкачественных опухолей, эти структуры почти всегда имеют темный цвет. Обнаружить плоские бородавки можно на коже лица или нижних конечностей.

Рост и распространение кожных новообразований вызывает психологический дискомфорт. Генитальные кондиломы могут негативно влиять на функции мочеполовых органов. Кроме того, иногда отмечается сильная кровоточивость бородавок.

Инкубационный период, предшествующий симптоматическим проявлениям болезни, может продолжаться в течение нескольких месяцев или нет. У иммунокомпетентных пациентов за это время организм может уничтожить инфекцию, однако спонтанная элиминация патогена не всегда происходит. Человек может быть одновременно заражен несколькими штаммами вируса. Признаки ВПЧ-инфекции возникают при воздействии неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунную защиту тканей. Из-за рецидивирующего течения кондиломы периодически исчезают и формируются вновь. Онкологические осложнения инфекции могут развиваться в течение нескольких десятков лет.

Возможные последствия болезни:

1. Карцинома шейки матки – злокачественное новообразование эпителиальной ткани. Этот вид онкологии ассоциирован только с вирусом папилломы человека. При своевременной вакцинации риск онкогенеза уменьшается.
2. Плоскоклеточная карцинома анального отверстия. Такое осложнение может возникать у мужчин и женщин. Ранние симптомы рака заднего прохода включают кровоточивость и кожный зуд.
3. Нарушение мочеиспускания вследствие обструкции уретры кондиломой.
4. Злокачественное перерождение бородавок в области горла и ротовой полости.

Рак шейки матки является одной из наиболее частых причин смерти женщин. Поскольку это заболевание связано с вирусной инвазией, необходимо регулярное прохождение обследований у гинеколога. Современные вакцины защищают женщин от наиболее онкогенных типов ВПЧ.

Обследованием кондилом занимаются гинекологи, урологи, венерологи и дерматологи. Во время первичного приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет осмотр кожных образований. Обычно проявления ВПЧ легко идентифицируются, однако необходимо исключить другие заболевания. Для этого специалист назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Необходимые методы диагностики:

1. Инструментальный осмотр влагалища и шейки матки (кольпоскопия). Такое исследование обязательно проводится для скрининга цервикальной карциномы. Во время осмотра врач может обнаружить множественные папилломы и участки эпителиальной дисплазии.
2. Биопсия – получение тканевого материала в области кожных или слизистых изменений. Цитологическое исследование образца позволяет выявить злокачественные клетки.
3. Полимеразная цепная реакция – обнаружение вирусных частиц HPV в организме. Проведение этого теста дает врачу возможность определить штамм патогена и вирусную нагрузку.
4. Digene-тест – высокоточное выявление ДНК онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Исследование используется в качестве надежного скрининга.

Помимо перечисленных исследований, врач порекомендует пациенту сдать анализы на другие инфекционные заболевания, включая ВИЧ и сифилис.

Разработанные препараты против ВПЧ-инфекции позволяют только устранить симптомы заболевания и предотвратить озлокачествление тканей. Полная элиминация вируса с помощью медикаментозной терапии невозможна. Оральные и топические средства назначаются в случае высокого риска онкогенеза, иммунодефицита и других неблагоприятных состояний. Если вирус не проявляет себя внешними изменениями, достаточно общих профилактических мер.

Возможные назначения

1. Салициловая кислота для удаления бородавок. Не используется для обработки кожи лица и гениталий.
2. Кремы и мази, содержащие иммуномодулирующие средства.
3. Подофилокс – мазь, обладающая цитостатическим действием. Нанесение лекарства на пораженную кожу приводит к разрушению патогенных элементов.
4. Трихлоруксусная кислота для химического прижигания общих и генитальных бородавок. Может вызвать местное раздражение.

Перечисленные препараты следует использовать только под врачебным контролем. После удаления бородавок ВПЧ-инфекция может проявиться вновь и даже распространиться на другие области.

Врач может предложить пациенту хирургические и малоинвазивные способы удаления бородавок. Обычно такие методы не вызывают осложнений, однако в первые дни после вмешательства может возникнуть кровоточивость тканей.

Виды вмешательства:

• обычное хирургическое иссечение;
• замораживание жидким азотом с последующей деструкцией пораженных тканей;
• электрическая коагуляция;
• удаление папиллом с помощью лазера.;
• использование радиоволнового «ножа».

Все процедуры проводят под местным обезболиванием. Специалист подберет наиболее безопасный метод лечения кондилом.

Течение папилломавирусной инфекции зависит от иммунного статуса пациента и конкретного штамма вируса. Примерно у 30% населения возникает спонтанная элиминация возбудителя болезни, обусловленная активным иммунитетом. Симптоматически заболевание часто проявляется у беременных женщин, детей, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом.

Для ВПЧ-инфекции характерно рецидивирующее течение. Сформировавшиеся папилломы могут постепенно исчезать или распространяться на соседние участки кожи. Онкогенные штаммы вируса чаще всего поражают слизистую оболочку шейки матки, причем возникающая эпителиальная дисплазия усиливает эффект факторов риска злокачественного перерождения тканей, вроде курения и использования оральных контрацептивов. Опухоль может сформироваться через 10-20 лет после инвазии вируса в организм.

Наиболее надежным методом профилактики является ранняя иммунизация. Вакцина «Гардасил», содержащая вирусные белки и вспомогательные компоненты, эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Если вакцинация проводится в раннем возрасте до первого сексуального контакта, риск последующего развития рака шейки матки у женщины не превышает 1%.

Дополнительная профилактика:

• использование презервативов;
• половые связи только с проверенными партнерами;
• тщательная личная гигиена;
• гинекологический осмотр хотя бы раз в год.

Таким образом, вирус папилломы человека является самым распространенным возбудителем инфекции, передающейся половым путем. На сегодняшний день этот патоген может быть обнаружен в организме большинства мужчин и женщин старше 25 лет. Новый метод иммунизации активно вводится в клиническую практику и защищает молодых девушек от вирусной инвазии при половых контактах.