Родовая травма

Родовые травмы у детей диагностируются в ходе неонатальной оценки, ультразвукового сканирования, рентгенографии и ЭЭГ. В обязательном порядке учитывается материнский акушерско-гинекологический анамнез. Лечение повреждений осуществляется дифференцированно, согласно типу и тяжести патологии.

Общая информация

Родовые травмы новорожденных представляют собой нарушения целостности внутренних органов, структур или мягких тканей младенца, спровоцированные внешними силами, воздействующими при родоразрешении. Это распространенная акушерская патология, диагностируемая в 9–11 % случаев.

Прогноз течения родов и их последствий, к сожалению, чрезвычайно сложен. Ни одна женщина не застрахована от неожиданных ошибок, проблем и осложнений. Даже если родовой акт протекает спокойно, в нормальном режиме, он влияет на организм малыша, ведь при прохождении через родовые пути его тело подвергается колоссальному давлению.

Родовые травмы могут быть спровоцированы различными факторами: образом жизни будущей матери, неблагополучным течением гестации, инфицированием, врожденными аномалиями, слишком большой массой плода относительно таза мамы.

Часто такие патологии дополняют родовые травмы матери — различные разрывы промежности, влагалища, повреждения половых губ, влагалищные, мочеполовые или прямокишечные свищи. Новорожденному требуется незамедлительная медицинская помощь, так как родовой травматизм негативно сказывается на последующем физическом и интеллектуальном развитии ребенка.

Классификация

С учетом причины и механизма развития выделяются следующие виды родовых травм:

• механические — их провоцируют действия, совершенные акушером или внешние факторы;
• гипоксические — их вызывает гипоксия и повреждения, обусловленные кислородным голоданием.

Классификация повреждений с учетом места локализации:

1. Родовые травмы нервной системы — во время родоразрешения могут травмироваться структуры как центральной, так и периферической НС. Младенец может страдать от внутричерепных или спинальных кровотечений, частичного или полного разрыва структур спинного мозга, разрывов намета мозжечка с током крови в черепную ямку. В ситуации присоединения патологий инфекционной и соматической этиологии прогноз неблагоприятный. Это может вызывать параличи, чрезмерную мышечную слабость, нарушения чувствительности и прочие неврологические расстройства.
2. Внутричерепная родовая травма новорожденных — обычно характеризуется эпидуральными, субдуральными, субарахноидальными или интравентрикулярными кровоизлияниями.
3. Травма мягких тканей — к этой категории относят родовые опухоли и кефалогематому, повреждающие кожу, подкожную клетчатку. Возникновение опухолей обусловлено разницей между атмосферным и внутриматочным давлением, вызывающей отечность мягких тканей и образование мелких петехиальных кровоизлияний. Спустя 24–48 часов новообразование самостоятельно рассасывается. Формирование кефалогематомы чаще всего обусловлено кровоизлиянием под черепную надкостницу. Она отличается медленным рассасыванием. В случае инфицирования и нагноения может трансформироваться в гнойный менингит.
4. Родовая травма шейного отдела позвоночника — может выражаться в вывихах или переломах. Чаще всего выражается переломами ключицы, плечевых костей или костей черепа. Шейно-родовая травма сопровождается повреждениями костей в районе темени и основания черепа.
5. Травма внутренних органов — может выражаться в форме разрывов или сдавливаний печени, надпочечников, селезенки и других внутренних органов.

Родовые травмы мозга, центральной или периферической систем, возникающие в случае неблагоприятного течения родового акта, могут привести к тяжелым осложнениям для здоровья ребенка. Родовые травмы могут вести к тяжелым осложнениям для здоровья ребенка. Их результатом может стать развитие инвалидности, ДЦП и других опасных неврологических заболеваний, отставание в умственном развитии и даже гибель младенца.

Провоцирующие факторы

Причины родовых травм могут быть разнообразными. Основные факторы риска условно подразделяются на три группы — связанные с матерью, с плодом и с течением непосредственно родового акта:

• слишком юный или поздний возраст матери;
• гестоз;
• узкий таз или его деформированная форма;
• гиперантефлексия, гипоплазия матки;
• переношенность беременности;
• работа на вредном производстве;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, репродуктивной систем у матери;
• врожденные аномалии матки;
• лицевое, теменное, тазовое предлежание плода;
• маловодие;
• разгибательное или асинклитическое вставление головки;
• недоношенная беременность;
• слишком крупный размер ребенка относительно родовых путей;
• врожденные аномалии в развитии плода;
• внутриутробная асфиксия или гипоксия;
• стремительные или затяжные роды;
• проведение родостимуляции при ослаблении родовой деятельности;
• усиленные или дискоординированные маточные сокращения;
• воздействие вредных привычек — курения или злоупотребления алкоголем.

Травмы родовых путей и внутриутробные травмы у ребенка могут быть спровоцированы неправильным или нецелесообразным применением акушерских приспособлений при проведении наложения щипцов, поворота плода за ножку, применения вакуумного экстрактора или кесарева сечения.

Клинические проявления

Симптомы родовой травмы могут проявляться сразу же после родов в виде внешних нарушений или деформаций. Скрытые повреждения и микротравмы могут длительное время оставаться незамеченными, провоцируя развитие дальнейших проблем со здоровьем ребенка.

Основные проявления:

1. Родовая травма позвоночника и других элементов костной системы сопровождается припухлостью, отечностью, неподвижностью или минимальной активностью поврежденной конечности, постоянным беспокойством и плачем ребенка.
2. Повреждения мягких тканей характеризуются ссадинами, царапинами, гематомами, припухлостями, желтухой, анемией, безболезненностью или отсутствием пульсации в области родничка.
3. Родовая черепно-мозговая травма — патологию выявляют по резким колебаниям температуры тела, слабости и сонливости, хаотичному движению конечностей и зрачков. Родовая травма головного мозга может вызывать приступы удушья или судорог, укороченность или деформации конечностей.
4. Повреждения внутренних органов — симптоматика может выражаться во вздутии живота, мышечной слабости, ослаблении рефлексов, колебаниях артериального давления, частой рвоте и срыгиваниях.
5. Травма центральной или периферической нервных систем проявляется ослаблением рефлексов, вялостью и апатией, тихим криком, повышенной потливостью, одышкой, искривлением рта, выгнутостью грудной клетки и смещениями глазных яблок.

При обнаружении у новорожденного нескольких вышеперечисленных признаков неонатолог может заподозрить родовые травмы, принимая экстренные меры для их диагностики и устранения. Такую симптоматику нельзя игнорировать, так как последствиями родовой травмы могут стать серьезные проблемы со здоровьем или даже смерть малыша.

В ряде случаев симптоматика после родовой травмы может проявиться не сразу, а с течением времени. Длительное время повреждение может оставаться незамеченным, продолжая активно прогрессировать. В таком случае патологию можно заподозрить по беспокойному поведению и постоянному крику новорожденного, асимметрии черепа, чрезмерно частому срыгиванию, нарушениям сна, заторможенности реакции на внешние раздражители и хаотичным движениям конечностями.

Методы диагностики

Выявление родовых травм проводится различными способами, которые определяются локализацией и клиническими проявлениями повреждений. Чаще всего используются следующие мероприятия:

• физикальный осмотр — проводится неонатологом для выявления ушибов, ссадин, отеков и других внешних признаков повреждений;
• неврологический осмотр — включает в себя оценку рефлексов, тонуса мышц, сенсорных реакций и двигательных навыков для обнаружения повреждений ЦНС;
• УЗИ головного мозга для получения детального изображения областей мозга, оценки его состояния и обнаружения повреждений;
• рентгенография костей и суставов для выявления травм элементов скелета;
• МРТ или компьютерная томография костей, мягких тканей и внутренних органов;
• лабораторное исследование крови и мочи.

Симптоматика повреждений может проявляться не сразу после родов, так как периоды родовой травмы подразделяются на острые (до 8–10 дней), подострые (до 4–6 месяцев) и поздние (до 2 лет). Для выявления поздних проявлений назначается наблюдение за поведением новорожденного с акцентированием особого внимания на повышенной активности, беспокойстве, судорогах и неврологических расстройствах.

Тактика терапии

Лечение родовых травм подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести, локализации и разновидности повреждения. При этом в обязательном порядке учитываются клинические проявления патологии и общее состояние здоровья малыша.

В зависимости от характера патологии основные родовые травмы подразумевают использование следующих подходов:

• консервативный — включает в себя назначение лекарственных препаратов для купирования воспалительного процесса, нормализации работы центральной и периферической нервных систем, снятия боли и предупреждения осложнений;
• оперативный — подразумевает хирургическую реконструкцию травмированных структур, иссечение сцепленных тканей, удаление опухолей и гематом;
• мануальная терапия и остеотерапия — назначаются для восстановления анатомического положения скелета, суставных и мягких тканей;
• массаж — различные массажные техники улучшают тонус мышц, активизируют кровообращение, нормализуют общее развитие детского организма;
• ЛФК — способствует укреплению мышечных структур, улучшает развитие двигательной активности и координации движений.

Тщательный сестринский уход при родовых травмах, правильно подобранная тактика терапии и строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечат здоровье новорожденного и позволят избежать опасных осложнений для малыша.

Меры профилактики

Профилактика родовых травм состоит в грамотном ведении беременности с оценкой рисков. Немаловажное значение отводится бережному отношению к младенцу во время родового акта, а также применению акушерских приспособлений и инструментов только в случае крайней необходимости.

Вопрос – ответ

Как можно снизить риск травм во время родов?

Женщине нужно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно реагировать на любые воспалительные процессы в области половых органов. Для повышения эластичности тканей промежности рекомендуется регулярное проведение массажа с использованием оливкового или других натуральных масел. Это снизит риск разрыва или трещины.

Какими могут быть последствия невыявленной родовой травмы?

При несвоевременном обнаружении повреждение во время родового акта может привести к парезу, параличу рук или ног, детскому церебральному параличу, задержке физического и умственного развития, летальному исходу для новорожденного.

С помощью остеопатии можно устранить последствия всех родовых травм?

Остеопатия эффективно борется с деформациями позвоночного столба и черепа. Но при сильном спазме шейных мышц в подзатылочной зоне и микрорубцах на мягких тканях она не приносит результатов.

Литература

1. Профилактика родовой травмы и ее последствий научно-практические рекомендации / Е. В. Малинина, О. И. Пилявская, Н. А. Луговых и др. // Российский психиатрический журнал. – 2012. – № 3.
2. Родовая травма новорожденных / Р. А. Харламенкова, В. А. Войтенко // Смоленский медицинский альманах. – 2018. – № 2.
3. Власюк В. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. – СПб. : «Нестор-История», 2009. – 252 с.
4. Мидленко А. И., Шевалаев Г. А., Мидленко М. А., Рябов С. Ю., Котова Е. Ю. Родовая травма : учебное пособие. – Ульяновск : УлГУ, 2015. – 42 с.
5. Егорова Т. Ю. Лекции по акушерству : пособие для студентов лечебного факультета, факультета иностранных учащихся, педиатрического, медико-психологического факультета и факультета медицинских сестер с высшим образованием. – Гродно : ГрГМУ, 2008. – 240 с.
6. Бодяжина В. И. Акушерство. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2008. – 477 с.
7. Ратнер А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. – Казань : Изд. Казанского университета, 1990. – 308 с.
8. Власюк В. В. Родовая травма как проблема акушерства, педиатрии и патологической анатомии // Вестник АМН СССР. – 1991. – № 5. – С. 36–41.