Анафилактический шок

Аллергический (анафилактический) шок или анафилаксия - это острая патологическая реакция организма, возникающая под воздействием определенного раздражителя. Она создает серьезную опасность для человеческой жизни. Внешние проявления шокового состояния зависят от разновидности вещества-аллергена, но в большинстве ситуаций эта патология сопровождается тяжелыми гемодинамическими расстройствами и нехваткой кислорода. Среди ключевых провоцирующих факторов развития - реакция на вакцинацию или медикаменты, пищу или укусы насекомых.

Тяжелый тип анафилаксии приводит к потере сознания, стремительному снижению кровяного давления, коматозному состоянию. Если пациенту не будет оказана экстренная врачебная помощь, возможно наступление летального исхода. Лечение шока заключается в устранении раздражителя, негативно воздействующего на защитный барьер, восстановление нормального кровотока и дыхательной функции. В наиболее тяжелых случаях проводится комплекс реанимационных процедур.

В клинике «Ниармедик» ведут прием врачи высшей категории, обладающие ученой степенью. Специалисты осуществляют эффективное лечение и профилактику анафилаксии у детей и взрослых.

Общая информация

Аллергический шок - это опасная разновидность немедленной системной реакции с тяжелыми поражениями кровотока, функций важнейших внутренних органов, тканей и систем, которая развивается на фоне контакта с раздражителями - разнообразными чужеродными антигенами. Это могут быть фармакологические препараты, сыворотки для вакцинации, пища, укусы пчел и пресмыкающихся.

Для шокового состояния характерно развитие острой недостаточности кровотока, сопровождаемое стремительным понижением артериального (систолического) давления. Оно приводит к резкому замедлению кровообращения и возникновению гипоксии - нехватки кислорода в тканях важнейших внутренних структур и систем. В результате их работа нарушается или полностью останавливается, что без экстренной врачебной терапии может закончиться летальным исходом.

Ключевой причиной анафилактического состояния является острая аллергическая непереносимость, проявляющаяся в чрезвычайно короткий временной период - от 2-3 минут до 20-24 часов. Отсроченный тип реакции может развиваться спустя 5-6 часов с момента непосредственного контакта с раздражающим аллергеном. В некоторых случаях возможно повторное проявление анафилактических эпизодов на протяжении 24 часов даже без взаимодействия с провоцирующим фактором.

Для анафилаксии свойственно развитие крапивницы, то есть кожных высыпаний, сопровождаемых зудом и жжением. Симптомами также являются бронхоспазм, отечность дыхательных путей, болезненные сокращения мышц в животе, расстройства стула и приступы рвоты. Иногда возникают нарушения функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чаще всего тяжелые формы аллергической реакции бывают у детей и подростков. Распространенность патологии составляет 2-7,9% на 100 000 человек. На протяжении всей жизни с анафилаксией сталкивается 2-3% мужчин и женщин. При этом в 1% случаев она заканчивается смертью пациента.

Этиология

Анафилаксией называется генерализованная аллергическая реакция, спровоцированная взаимодействием иммуноглобулина IgE с антигеном. На начальном этапе непереносимости развивается сенсибилизация или гиперчувствительность.

При поступлении аллергена в кровоток происходит высвобождение гистамина, простагландинов, лейкотриенов и других медиаторов. Это специфические антитела, вырабатываемые в качестве ответа на посторонние раздражители. Именно они обеспечивают аллергическое реагирование и его характерную симптоматику.

Высвобождение большого количества данных веществ приводит к многократным системным расстройствам со стороны сердечной мышцы, дыхательной системы, сосудистой сетки, пищеварительных органов, кожи. Медиаторы негативно влияют на проницаемость стенок артерий и капилляров, провоцируя появление отечности и уменьшение циркулирующего кровотока.

Активный выброс соединений обосновывает расширение кровеносных сосудов и быстрое снижение давления. Параллельно происходит сокращение гладких мышц, вызывающее развитие бронхоспазма и сужения дыхательных путей.

На фоне пониженного артериального давления нарушается нормальный кровоток. Сердце начинает страдать от медленного поступления крови, которая теряет молекулы кислорода и застаивается в русле. В результате важнейшие внутренние органы и структуры «задыхаются», их работа нарушается.

Основными системными расстройствами считаются сосудистая недостаточность, спазм бронхиального дерева, рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры, уменьшение объема кровотока, резкое понижение кровяного давления и сердечная недостаточность. Бронхоспазм приводит к тяжелой дыхательной недостаточности, накоплению слизи в бронхиальном просвете, внутренним кровоизлияниям в полости легких. У многих пациентов формируются нарушения в работе головного мозга, эндокринной системы и репродуктивных органов.

Причины и детерминанты

Причины возникновения анафилактического состояния связаны с реакцией иммунного барьера на определенный раздражитель. При этом аллергеном может стать совершенно любое вещество, проникающее в кровоток или желудок. Значительная роль в патогенезе отводится наследственной предрасположенности, которая значительно повышает риск анафилаксии.

Основные причины анафилаксии

1. Лекарственные средства. Аллергический шок может быть спровоцирован приемом антибактериальных или противовоспалительных препаратов, наркотических анальгетиков, миорелаксантов, инсулина, прогестерона и других глюкокортикостероидов, анестетиков, ферментных составов, а также введением йодсодержащих и прочих рентгеноконтрастных веществ.
2. Вакцинация. Как показывает статистика Всемирной организации здравоохранения, проведение плановой вакцинации в крайне редких случаях становилось причиной анафилаксии, и ни один из них не привел к летальному исходу. К вакцинам, способным вызвать патологические состояния, относятся препараты от гепатита В, кори-краснухи-паротита, столбняка-дифтерии, коклюша, полиомиелита (живая вакцина).
3. Пищевые аллергены. Тяжелые реакции непереносимости чаще всего вызывает употребление молочной продукции, яиц, меда, морских деликатесов, рыбы, арахиса и прочих орехов, сои, клубники и цитрусов, экзотических фруктов. Также фактором развития патологии могут стать напитки и пища, содержащие красители, консерванты и синтетические добавки. У многих пациентов анафилаксию провоцирует повышенная концентрация сульфитов, применяемых для увеличения сроков хранения кетчупов, майонезов, фруктовых и овощных заготовок, пива.
4. Укусы. Распространенным триггером выступают укусы кровососущих насекомых, змей и других пресмыкающихся. К патологическому состоянию пациентов приводит взаимодействие с осами, пчелами, шершнями, муравьями.
5. Латекс. Аллергическая непереносимость изделий из данного материала нередко становится фактором анафилаксии. Проблему может вызвать любая продукция из натурального или синтетического каучука - защитные перчатки, клизмы, медицинские расходные материалы, катетеры и т.д. Возможно развитие перекрестной аллергической реакции на определенный ряд фруктов - киви, банан, авокадо.
6. Определенные заболевания в анамнезе. Риск анафилактического шока значительно повышается при наличии дерматитов, экземы, астмы, риноконъюнктивита, аллергической формы ринита, мастоцитоза у человека.
7. Наследственная предрасположенность. Случаи аллергического шока у родителей и других близких родственников значительно повышают вероятность патологии у ребенка.

В некоторых случаях анафилактические осложнения возникают под влиянием определенных физиологических причин. Это тяжелый физический труд, сопровождаемый повышенной нагрузкой на мускулатуру, интенсивные занятия спортом, перегрев или переохлаждение организма, тяжелые психоэмоциональные нагрузки.

У детей основным провоцирующим фактором выступает воздействие пищевых раздражителей. У пациентов взрослого возраста опасное состояние чаще всего развивается после приема лекарственного средства, укуса ядовитого насекомого, резкой перемены привычного меню, например, во время поездки в тропические страны.

Крайне редкими причинами анафилаксии считаются аллергическая непереносимость спермы или прогестерона, концентрация которого значительно повышается перед менструацией. В 25% случаев выявить точное основание тяжелого состояния не удается - в таких ситуациях диагностируется идиопатическая анафилаксия.

Специалисты клиники «Ниармедик» помогут установить причину анафилаксии и назначить эффективное лечение.

Формы и степени тяжести

Анафилактический шок категоризируется в зависимости от степени тяжести, характера течения, особенностей гемодинамики. Каждая из форм патологии имеет свои особые признаки и специфику проявлений.

В соответствие с тяжестью выделяются следующие стадии:

I. Первая степень тяжести анафилаксии характеризуется незначительным понижением кровяного давления, краснотой и зудом кожи, появлением отечности и першения в гортани. Пациент сохраняет ясность сознания, но его могут беспокоить ощущения приближающейся смерти, паники и тревожности.

II. Для второй степени тяжести патологии характерно понижение кровяного давления меньше отметки 90 мм ртутного столба. Возникают сильная слабость, заторможенность, страх перед смертью, беспокойство, обморочное состояние. Аллергическая симптоматика стремительно нарастает - высыпания и краснота распространяются по всему туловищу, голос исчезает, дыхательная функция затрудняется. Кожа резко бледнеет или приобретает синюшный оттенок, возможны приступы рвоты, самопроизвольное мочеиспускание или дефекация.

III. Пациент находится в бессознательном состоянии, кровяное давление падает ниже отметки 60 мм рт. ст. (верхнее), появляются холодная испарина, приступы судорог, расширение зрачков, замедление сердцебиения и слабость пульса.

IV. Для четвертой стадии анафилаксии свойственно бессознательное состояние, невозможность определения артериального давления, остановка сердцебиения, дыхания и кровообращения. Противошоковая терапия не вызывает реакции. В таком случае говорят о клинической смерти, но своевременное проведение реанимационных мероприятий помогает стабилизировать состояние пациента.

В зависимости от характера течения определяют различные формы заболевания:

1. Злокачественная. Характеризуется внезапным началом, резким понижением кровяного давления, нарушениями дыхательной функции и потерей сознания. Проведение противошоковых манипуляций не всегда приносит результаты. При отсутствии экстренной медицинской помощи наступает смерть пациента.
2. Доброкачественная. Для этого типа анафилаксии свойственны плавное и медленное снижение артериального давления, угнетение сознания, вялость и заторможенность, нарушения сосудистого тонуса. Хорошо поддается лечению.
3. Затяжная. Чаще всего проявляется после проведения противошоковой терапии, временно улучшающей самочувствие пациента. В таких случаях требуется продолжительное применение противошоковых препаратов и их постепенная отмена.
4. Рецидивирующая. Характеризуется волнообразным течением после первичной терапии, отличается многократными понижениями кровяного давления.
5. Абортивная. Эту форму аллергического шока определяют по отечности гортани и носовых ходов, незначительным и плавным понижениям кровяного давления. Лечение быстро купирует негативные проявления.

В зависимости от специфики внешних проявлений выделяются следующие категории:

• Типичная. Анафилаксия такого типа сопровождается нарушениями кровообращения, высыпаниями, покраснениями кожи, дискомфортом, жжением и бронхоспазмом.
• Гемодинамическая. Протекает с нарушениями кровотока, быстрым понижением кровяного давления. Аллергическая симптоматика может полностью отсутствовать.
• Асфиктическая. Основными признаками выступают отечность дыхательных путей, бронхоспазм, ухудшения дыхания.
• Абдоминальная. Протекает с клинической картиной пищевой непереносимости, расстройствами стула, болями в животе, тошнотой, приступами рвоты.
• Церебральная. Сопровождается проявлением расстройств нервной системы, ухудшением двигательной координации, спутанностью сознания и обморочными состояниями, нарушениями двигательной функции, понижением кровяного давления.

Клиническая симптоматика

Клинические симптомы анафилаксии зависят от различных факторов - степени тяжести аллергической реакции, индивидуальных особенностей организма, чувствительности иммунного ответа, возраста и общего состояния здоровья. Проявления могут быть молниеносными - возникающими непосредственно после контакта с аллергеном, и отсроченными - наступающими в течение последующих 20-24 часов.

Общие симптомы для всех форм анафилактического шока:

• снижение артериального давления;
• головная боль с приступами головокружения;
• психомоторное возбуждение;
• слабость и упадок сил;
• тахикардия и аритмия;
• покраснения, бледность или синюшность кожи;
• высыпания, вызывающие зуд и жжение;
• затуманенность сознания или обморочное состояние;
• сосудистая недостаточность;
• одышка;
• свист при дыхании и нарушения респираторной функции;
• спазм бронхов;
• асфиксия;
• чувство страха смерти;
• повышенная нервозность и тревожность;
• судорожный синдром;
• непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
• ощущение жара;
• отечность губ и языка;
• болезненные ощущения в животе;
• приступы тошноты и рвоты;
• осиплость голоса;
• боли в области грудной клетки;
• насморк с водянистыми выделениями;
• расстройство стула;
• повышенное потоотделение.

Первые признаки анафилаксии могут существенно разниться. Чаще всего патология начинается с зуда, покалывания кожи лица, отечности век и губ, покраснения кожных покровов, расстройства стула, болезненных спазмов в животе. Снижается кровяное давление, сердцебиение учащается.

В наиболее тяжелых случаях артериальное давление падает ниже критических отметок, происходит остановка дыхания и кровотока, прекращение работы жизненно важных внутренних органов и систем.

После выхода из шока у пациента сохраняются симптомы вялости, упадка сил, заторможенности, миалгии, лихорадки, одышки и тошноты. В течение последующих 3-4 недель возможно развитие осложнений в виде крапивницы, бронхиальной астмы, системной красной волчанки, гепатита или миокардита.

Методы диагностики

Анафилактический шок диагностируется по клинической картине. В обязательном порядке уточняются обстоятельства проявления признаков заболевания (после приема лекарства, еды или укуса шмеля).

Основные диагностические процедуры:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• кожные аллергопробы;
• ЭКГ;
• суточный мониторинг артериального давления;
• холтер-мониторинг;
• пульсоксиметрия;
• рентгенография.

Для подтверждения диагноза специалисты «Ниармедик» оценивают состояние слизистых тканей, кожи, проводят аускультацию грудины, измерение кровяного давления и частоты дыхания, проверяют ясность сознания и точность рефлексов. В зависимости от самочувствия пациента могут назначаться другие диагностические мероприятия.

Методы терапии

Лечение анафилаксии нацелено на устранение негативного воздействия аллергена, восстановление кровотока, нормализацию работы внутренних органов и систем.

Что делать при анафилактическом шоке:

• Устранить контакт с раздражителем: убрать жало насекомого, промыть желудок, прекратить введение вакцины или медикамента, перетянуть руку жгутом.
• Восстановить дыхательную функцию путем введения воздуховода, экстренной интубации трахеи или подачи кислорода к легким.
• Подкожно ввести адреналин с дальнейшей подачей внутривенным путем до нормализации самочувствия.
• Ввести коллоидные растворы для восстановления гомеостаза.
• В случае тяжелой анафилаксии выполнить внутривенную инъекцию допамина.

Симптоматическое лечение аллергического шока включает в себя применение глюкокортикостероидов, инфузионную терапию для восполнения объема кровотока, препаратов для нормализации артериального давления, диуретиков и бронхолитиков. Антигистаминные препараты используются крайне редко, так как при анафилаксии они обычно не приносят положительных результатов.

Продолжительность стационарного лечения составляет 8-10 дней, из которых 2-3 суток - в палате интенсивной терапии. После этого пациент находится под наблюдением врача с постановкой на диспансерный учет. Это позволяет своевременно выявить миокардит, позднюю аллергическую реакцию и другие возможные осложнения, а также устранить их.

Данная информация носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики. Для составления плана лечения нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Источники информации

1. Анафилактический шок: Клинические рекомендации. - 2016.
2. Анафилактический шок: Пособие для врачей/ Емельянов А.В. - 2001.
3. Анафилактический шок: учеб.-метод. пособие/ О.Т. Прасмыцкий, И.З. Ялонецкий. – 2015.
4. Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи/Хижняк А.А. и соавт.// Медицина неотложных состояний. - 2007 - №4(11).